ЛФК і масаж при захворюваннях нервової системи. Лікувальна фізкультура

Рубрика:

Функціональні захворювання нервової системи, чи неврози, є різного роду розлади нервової діяльності, у яких відсутні видимі органічні зміни у нервової системі чи внутрішніх органах.

І. П. Павлов характеризував неврози наступним чином: «Під неврозами ми розуміємо хронічні (тривалі тиждень, місяці і навіть роки) відхилення вищої нервової діяльності від норми».

Для того щоб ясніше уявити механізм лікувальної дії фізичних вправ при неврозах, коротко ознайомимося з будовою та діяльністю нервової системи людини. Нервова система здійснює провідну роль у регуляції діяльності внутрішніх органів та забезпечує людині нерозривний зв'язок із зовнішнім середовищем.

Нервову систему поділяють на центральну та периферичну.

Центральна нервова система складається з головного та спинного мозку, а периферична - з численних нервів, що відходять від спинного та головного мозку, і цілого ряду скупчень нервових клітин, що знаходяться в різних органах та тканинах поза центральною нервовою системою.

Периферичні нерви діляться на відцентрові та відцентрові. Відцентрові нерви передають збудження від різних частин тіла в центральну нервову систему, а відцентрові - від центральної нервової системи до м'язів, залоз та інших внутрішніх органів, викликаючи та регулюючи їхню діяльність.

Різного роду впливу, що надаються на організм зовнішнім та внутрішнім середовищем, сприймаються органами - аналізаторами. Аналізатори сприймають дії різних подразників із зовнішнього середовища – світлових, звукових, механічних, температурних, хімічних та інших.

Є аналізатори, що сприймають зміни при скороченні або розслабленні м'язів, хімічному складікрові, тиск у судинах.

Порушення від аналізатора проходить у центральну нервову систему з нервових клітин та їх відростків. Кінцевою ланкою аналізатора є нервові клітини великих півкуль головного мозку.

Роздратування, що діють аналізатори, викликають різні реакції організму. Реакції у відповідь називаються рефлексами.

Усі рефлекси поділяються на безумовні та умовні.

Безумовними називаються вроджені рефлекси, успадковані від батьків і вироблені протягом тривалого еволюційного розвитку людини.

Прикладами безумовних рефлексів можуть служити виділення слини при введенні в рот їжі, відсмикування руки при уколі, насторожування при незвичайному звуку і т. д. Хоча безумовні рефлекси мають велике значення в житті людини, проте їх все ж таки недостатньо для пристосування організму до умов зовнішньої, що постійно змінюються середовища. І ось цю найважливішу функцію (пристосування) виконують умовні рефлекси.

Умовними називаються рефлекси, що купуються людиною або твариною протягом усього її життя в процесі накопичення індивідуального досвіду. Наприклад, у відповідь на червоний сигнал світлофора, що є умовним подразником, водій виконує серію рухів, що призводять до зупинки машини. Залежно від певних умов, за обов'язкової участі кори великих півкуль, рефлекси виникають, удосконалюються, зберігаються чи згасають.

Найважливішою особливістю формування умовних рефлексів в людини і те, що можуть бути утворені при підкріпленні словесними подразниками (словесні інструкції, команди тощо. буд.).

Вивчаючи закономірності виникнення, протікання та згасання умовно-рефлекторних реакцій, І. П. Павлов та його учні детально досліджували процеси збудження та гальмування, що розвиваються в корі великих півкуль, що є основними у діяльності центральної нервової системи.

Порушення відповідає діяльному стану, гальмування – відносному спокою.

Необхідно також зупинитися на одній особливості вищої нервової діяльності. У більшості випадків у відомі періоди часу життя людей укладається у певні рамки, протікає стандартно, стереотипно, наприклад, у школі, у вузі, в установі, на заводі, у будинку відпочинку, у санаторії тощо. І весь цей звичний уклад, Зовнішній порядок, повторюваний зовнішня система дій, прийомів і вчинків відображається і формується в корі великих півкуль, як певна, злагоджена внутрішня система нервових процесів. Це так званий динамічний стереотип, тобто система закріплених, взаємопов'язаних та послідовно діючих умовних рефлексів.

Процес утворення або вироблення динамічного стереотипу є роботу нервової системи, напруженість якої залежить від складності стереотипу і від індивідуальних особливостей організму.

Радянські фізіологи довели, що нервовій системі, навіть у важких обставинах, легше повторити те саме, ніж змінити звичний стереотип, пристосуватися до нових подразників, хоча б і слабких.

Важливе значення збереження активної функції центральної нервової системи мають процеси перемикання. Суть їх у тому, що з зміні форми, характеру та інтенсивності діяльності перебудовуються нервові процеси, що забезпечує відпочинок стомлених попередньою роботою нервових центрів.

Залежно від сили, врівноваженості та рухливості основних нервових процесів збудження та гальмування виділено чотири типи нервової системи.

Перший - сильний, неврівноважений, або «нестримний» тип (холерик). (Класифікація давньогрецького лікаря Гіппократа.)

Другий – сильний, врівноважений, живий (сангвінік).

Третій – сильний, врівноважений, повільний (флегматик).

Четвертий – слабкий (меланхолік).

Найчастіше страждають неврозами холерики та меланхоліки.

Тип нервової системи не є чимось застиглим і раз назавжди встановленим. Під впливом виховання та тренування можна добитися посилення збудливого або гальмівного процесів та кращого їх врівноваження. Відомо чимало випадків, коли люди запальні і люди мляві, нерішучі розвивають у собі якості, що їм не дістають.

Який механізм виникнення функціонального захворювання нервової системи - неврозу?

Неврози можуть виникати під впливом надзвичайно гострих нервових переживань, що ведуть до так званого зриву вищої нервової діяльності, тобто до такого перенапруги нервових процесів, коли ситуація здається чи справді є безвихідною і пошуки виходу можуть призвести до абсолютно невиправданих вчинків та дій. Такий зрив може призвести до тривалого функціонального захворювання нервової системи – неврозу. Різні хронічні інфекції (туберкульоз, малярія) і отруєння (алкоголь, нікотин, свинець), що виснажують організм, сприяють утворенню неврозу.

Між іншим, існуюча у багатьох людей думка, що неврозами хворіють тільки працівники розумової праці, - абсолютно необґрунтовано, оскільки зриви у вищій нервовій діяльності можуть наступити у будь-якої людини, незалежно від її професії, внаслідок якихось травмуючих факторів (порушення режиму, конфлікти, надмірна напруга та ін.).

Лікувати неврози можна лікарськими засобамита упорядкуванням режиму праці та побуту (у тому числі відпочинком, тренуванням та загартовуванням). Треба визнати дієвими обидва методи в їх поєднанні, але абсолютно неправильно, коли хворий сподівається на якусь магічну дію тільки «хороших» ліків, що приймаються всередину, або на фізіотерапевтичні процедури, зовсім упускаючи фізичні вправи, що відрізняються простотою і доступністю, природні фактори природи, раціональний режим, що сприяють відновленню нормальної працездатності за рахунок підвищення тренованості всього організму, зокрема його нервової системи.

Фізична культура нормалізує діяльність внутрішніх органів, відволікає хворого від думок про хвороби та залучає його до активної та свідомої участі у боротьбі зі своєю недугою.

Величезна маса сигналів, що у кору мозку під час занять гімнастикою, іграми, плаванням, веслуванням, лижами тощо., підвищує тонус центральної нервової системи та сприяє ліквідації неврозу. За всіх основних видів неврозів – неврастенії, істерії та психастенії – наші рекомендації зберігають свою силу, а індивідуалізація їх можлива після консультації у лікаря.

Хворі, які страждають на неврози, пояснюють швидку стомлюваність при заняттях фізичною культурою, «слабкістю» серця і невиправдано припиняють заняття.

Але й фізична культура і природні чинники природи виявляють свою цілющу дію повною мірою лише тоді, коли поєднуються із дотриманням режиму.

Правильно організований режим як зміцнює організм, оберігаючи його від захворювань (особливо нервових), але виховує волю і підвищує працездатність.

Елементи режиму такі:

1. Правильне поєднання розумової та фізичної роботи.

2. Нормальний сон у гігієнічних умовах.

3. Ранкова гімнастика.

4. Ранкові водні процедури.

5. Регулярний прийом їжі.

6. Прогулянки (щоденні).

7. Активний відпочинок у робочий день (фізкультпауза), у вихідний та під час відпустки.

8. Систематичні заняття спортом.

При постійному виконанні режиму розвивається певна послідовність у ході нервових процесів (динамічний стереотип), що веде до більш економного витрачання нервової та фізичної енергії.

При лікуванні неврозів застосовуються такі форми лікувальної фізичної культури:

1. Гімнастика.

2. Рухливі та спортивні ігри (волейбол, теніс та ін.).

3. Прогулянки.

4. Туризм.

5. Елементи легкої атлетики.

6. Лижі та ковзани.

7. Плавання,

8. Веслування.

Вочевидь, що з тренуванні слід дотримуватися строгу поступовість і заняття фізичними вправами (будь-якої форми) треба закінчувати з почуттям бадьорості, з відчуттям бажання продовжувати тренування.

Особливу цінність представляють форми фізичних вправ, виконувані на лоні природи у сенсі їхнього позитивного впливу на нервово-психічну сферу.

1-й КОМПЛЕКС ЛІКУВАЛЬНОЇ ГІМНАСТИКИ (з меншим навантаженням)

1. ІП – ноги нарізно, руки внизу, пальці переплетені. Підняти руки нагору, потягнутися - вдих. 4-6 разів. ТМ.

2. ІП – ноги нарізно. Нахил уперед, торкнутися пальцями підлоги – видих. 4-б разів. ТМ.

3. ІП – основна стійка. Нахил тулуба вліво (і вправо), не затримуючись у вихідному положенні, руки ковзають уздовж тулуба. Дихання довільне. 3-4 рази на кожну сторону. ТМ.

4. ІП – руки на пояс. Присідання, руки вперед – видих. 6-8 разів. ТМ.

5. ІП - ноги нарізно, права рука вперед, ліва зігнута, кисті в кулак. Зміна положення рук (бокс). 10-15-20 разів. ТБ. Дихання довільне.

6. ІП – ноги нарізно, руки на пояс. Лікті вперед. 3-4 рази. ТМ

7. ІП-ноги нарізно, руки на пояс. Поворот тулуба ліворуч, руки убік. 4-5 разів на кожну сторону. ТМ

8. ІП – сидячи на стільці, ноги нарізно та зігнуті в колінах, руки на пояс. Підтягнути руками до грудей зігнуту ліву (праву) ногу. 4-6 разів кожною ногою. ТМ.

9. ІП – руки на пояс. Скочки - ноги нарізно, руки в сторони. 10-30 разів. Дихання довільне.

10. Ходьба 1-1,5 хв.

11. ІП – ноги нарізно, права рука на грудях, ліва на жицоті. Випнувши груди і живіт-вдих. 3-4 рази. ТМ

2-й КОМПЛЕКС ЛІКУВАЛЬНОЇ ГІМНАСТИКИ (більшої складності)

1. ІП – основна стійка – руки вгору, праву (ліву) ногу назад на носок. 6-8 разів. ТС

2. ІП - ноги нарізно, руки в сторони. Нахил вперед вліво, торкнутися правим пензлем лівого носка. 3-4 рази на кожну сторону. ТС.

3. ІП-ноги нарізно, руки вгору, пальці переплетені. Нахили тулуба вправо та вліво, не затримуючись у вихідному положенні. Дихання довільне. 3-4 рази на кожну сторону. ТС

4. ІПА - упор лежачи. Б. Зігнути руки в ліктях – видих ІП – вдих. В-варіант виконання. Одночасно зі згинанням рук відвести ногу назад. 6-8-10 разів. ТС.

5. ІП – лежачи на спині, ліва долоня на грудях, права на живота Повне (діафрагмально-грудне) дихання. 3-4 рази. ТМ.

6. ІП – лежачи на спині, руки вздовж тіла. Сісти, нахилитися вперед і торкнутися кистями шкарпеток - 5 разів. ТМ

7. ІП – ноги нарізно, руки в сторони – вгору. Дугами вперед руки назад, глибоке присідання на повній ступні, 6-10 разів. ТС.

8. ІП - ноги нарізно, руки вгору, пальці переплетені. Обертання тулуба по 3-4 рази на кожну сторону. Дихання довільне. ТМ

9. ІП – ноги нарізно. Піднятися на шкарпетки та підтягнути кисті до пахвових западин. 4-5 разів. ТМ.

Вище ми наводимо зразкові комплекси гімнастичних вправ, які можна виконувати під час ранкової гімнастики або протягом дня.

Наведені комплекси гімнастичних вправ, звісно, ​​не вичерпують всього різноманіття гімнастики. Ми постараємося на окремих прикладах показати, як можна ускладнювати виконання деяких вправ, підвищуючи цим фізичне навантаження.

Нахили тулуба убік стають важчими при переміщенні рук нагору (руки на пояс, руки за голову, руки нагору). Навантаження можна підвищити за рахунок збільшення кількості повторень вправ і прискорення темпу їх виконання.

Якщо хворий на невроз має ще якісь супутні захворювання, рекомендуємо звернутися до відповідних розділів даної книги для того, щоб вибрати вправи для індивідуальних занять. Гімнастичні вправи найчастіше сприяють зникненню головного болю у хворого на неврастенію.

При лікуванні головного болю рухом слід уникати зміни положення голови, поштовхових рухів (стрибки, удари руками тощо) та вправ, пов'язаних з великим напруженням.

Кращим вихідним положенням є горизонтальне-лежачи на спині з дещо піднятим узголів'ям. Рекомендуємо рухи в гомілковостопних, променезап'ясткових, колінних, ліктьових, тазостегнових та плечових суглобах, наприклад:

1. Обертання стопами та кистями.

2. Згинання ноги в колінному та тазостегновому суглобах.

3. Згинання рук у ліктьових суглобах.

4. Відведення прямих рук убік і т.п.

Основні завдання медичної реабілітації – попередити виникнення різних захворювань та травм, прискорити відновлювальні процеси та збільшити їх ефективність, знизити інвалідизацію, підвищити рівень адаптації інваліда до умов життя.

Один з основних розділів медичної реабілітації – лікувальна фізкультура (кінезітерапія) – природний біологічний метод комплексної функціональної терапії. У його основі лежить використання головної функції організму – руху. Рух - основна форма існування організму людини: воно впливає на всі прояви життєдіяльності організму від народження до смерті, на всі функції організму та формування адаптаційно-пристосувальних реакцій на найрізноманітніші подразники.

У зв'язку з цим рух може виступати і специфічним, і неспецифічним подразником, що викликає реакцію всього організму, так і окремих його органів або систем. Двигуна функція людини є надзвичайно складною. Рухи забезпечуються взаємопов'язаними процесами, що протікають у внутрішньому середовищі організму на клітинному, органному та системному рівнях, із споживанням та утворенням енергії та сприяють прояву тонізуючого, трофічного, компенсаторного, нормалізуючого або деструктивного ефектів.

УЯВЛЕННЯ ПРО ДВИГУНУ ФУНКЦІЮ ЛЮДИНИ

Регулярне, цілеспрямоване та суворо дозоване використання різноманітних рухових реакцій сприяє зміцненню біологічного механізму захисно-пристосувальних реакцій, специфічної та неспецифічної стійкості організму до різних впливів.

Тіло людини - складна саморегулююча кінематична система, що володіє багатьма ступенями свободи в суглобах при виконанні лінійних (поступальних) та кутових (обертальних) переміщень. При взаємодії з постійно змінним навколишнім середовищем підтримання стабільного становища або переміщення тіла в просторі - складні процеси, при яких вибирається необхідна кількість та поєднання певних ступенів свободи, що здійснюються із споживанням та виділенням енергії за участю всіх систем організму, особливо нервової, дихальної та серцево-судинної . Двигуна активність буває ефективної лише за умови, що людина досконало володіє довільними спеціалізованими прийомами та діями, що становлять арсенал техніки конкретного виду переміщення тіла у просторі за мінімальних оборотних зрушень гомеостазу. Кожен довільний руховий акт людини характеризується 2 взаємопов'язаними компонентами: фізичною та когнітивною.

Фізичний компонент, у свою чергу, можна розділити на біомеханічний, біохімічний та функціональний.

Біомеханічний компонент включає інформацію про багато факторів:

• морфологічних параметрах тіла людини;
• положенні тіла (становище центру тяжкості);
• характеристиці руху: напрямку, швидкості, прискоренні, тривалості (t), наявності опору (маса тіла, прикладена до тіла сила, у тому числі реакція опори та опір середовища) або полегшення (зниження гравітації, додаткова опора);
• механічне обмеження виконання руху (у тому числі сформовані контрактури, неправильно зрощені переломи, ампутовані частини тіла тощо);
• м'язової силі, еластичності сполучної тканини (гнучкість);
• опорі внутрішньочеревного тиску;
• повторення руху і т.д.

Щоб отримати всеосяжну інформацію та розподілити завдання по окремих регіонах тіла, було запропоновано моделі тіла людини на підставі математичного моделювання. Одна з них - модель Ханавана (1964, 1966), що розділяє тіло людини на 15 простих геометричних фігур однорідної густини (рис. 14-1). Перевага цієї моделі в тому, що вона вимагає лише невеликої кількості простих антропометричних вимірів (наприклад, довжини та кола сегментів), щоб її конкретизувати і сказати положення центру тяжкості, а також моменту інерції для кожного сегмента тіла.

На основі того ж підходу, Hatze (1980) розробив більш детальну модель тіла людини (рис. 14-2). Гуманоїд Hatze складається з 17 сегментів тіла, для індивідуалізації необхідно 242 антропометричні виміри.

Неспецифічний загальний результат вивчення фізичного компонента - виконана людським організмом робота, скалярна величина, яка визначається як твор переміщення системи на проекцію сили, що діє в напрямку переміщення, і вимагає витрат енергії.

Відповідно до підходу " робота-енергія " , енергію можна як як результат, а й як здатність виконувати роботу. При аналізі рухів людини особливе значення мають такі види енергії як потенційна: обумовлена ​​силою тяжкості, обумовлена ​​деформацією; кінетична: поступального руху обертання; енергія, що вивільняється внаслідок обмінних процесів. При вивченні взаємозв'язку між роботою та енергією доцільно здебільшого використовувати перший закон термодинаміки, що характеризує взаємозв'язок виконаної роботи та зміни кількості енергії. У біологічних системах обмін енергії під час виконання роботи не є абсолютно ефективним процесом.

Тільки 25% енергії, що вивільняється в результаті обмінних процесів, використовується для виконання роботи, решта 75% перетворюються на тепло або використовуються під час відновлювальних процесів. Відношення виконаної роботи до зміни кількості енергії характеризує ефективність (продуктивність) процесу. Робота, виконана з мінімальними витратами енергії, є найбільш економним виконанням завдання і характеризує оптимальне функціонування.

Рис. 14-1. Модель людського тіла Ханавана (1964, 1966).

Рис. 14-2. Модель 1 7-сегментарного гуманоїду (Hatze, 1980).

Енергетичний обмін включає метаболічні процеси, пов'язані з утворенням АТФ, накопиченням енергії при її синтезі та з подальшим перетворенням енергії при різних видахдіяльності клітин. Залежно від того, за допомогою якого біохімічного процесу поставляється енергія для утворення молекул АТФ, виділяють 4 варіанти ресинтезу АТФ у тканинах (біохімічний компонент). Кожен варіант має свої метаболічні та біоенергетичні особливості. в енергозабезпеченні м'язової роботи використовуються різні варіанти в залежності від інтенсивності та тривалості виконуваної вправи (руху).

Ресинтез АТФ може здійснюватися в реакціях, що протікають без участі кисню (анаеробні механізми) або за участю кисню, що вдихається (аеробний механізм). У скелетних м'язах людини виявлено 3 види анаеробних та 1 аеробний шлях ресинтезу АТФ.

До анаеробних механізмів відносять такі.

Креатинфосфокіназний (фосфогенний, або алактатний), що забезпечує ресинтез АТФ за рахунок перефосфорилування між креатинфосфатом та АДФ.

Гліколітичний (лактатний), який забезпечує ресинтез АТФ у процесі ферментативного анаеробного розщеплення глікогену м'язів або глюкози крові, що закінчується утворенням молочної кислоти.

Міокіназний, що здійснює ресинтез АТФ за рахунок реакції перефосфорилування між 2 молекулами АДФ за участю ферменту міокінази (аденілаткінази).

Аеробний механізм ресинтезу АТФ включає в основному реакції окисного фосфорилювання, що протікають у мітохондріях. Енергетичними субстратами аеробного окиснення служать глюкоза, жирні кислоти, частково амінокислоти, а також проміжні метаболіти гліколізу (молочна кислота) та окиснення жирних кислот (кетонові тіла)

Швидкість доставки кисню до тканин - один з найважливіших факторів, що впливають на енергозабезпечення м'язів, тому що швидкість ресинтезу АТФ у мітохондріях скелетних м'язів, де утворюється близько 90% всієї необхідної енергії, знаходиться у певній залежності від концентрації або напруги кисню в клітині. При низькому рівні метаболізму в клітині, що виявляють у м'язі, що покоюється, нормально функціонує, зміни швидкості доставки кисню в тканини не впливають на швидкість ресинтезу АТФ (зона насичення). Однак, коли напруга кисню (pO 2) у клітині нижче деякого критичного рівня (втома, патологічний процес), підтримання швидкості ресинтезу АТФ можливе лише за рахунок адаптивних зрушень внутрішньоклітинного метаболізму, що неминуче вимагає збільшення швидкості доставки O 2 до м'язів та його споживання мітохондріями. Максимальна швидкість споживання O 2 мітохондріями скелетних м'язів може підтримуватись лише до певного критичного значення pO 2 у клітині, що становить 0,5-3,5 мм рт.СТ. Якщо рівень метаболічної активності при м'язовій роботі перевищить значення максимально можливого посилення аеробного синтезу АТФ, то зростаюча потреба в енергії може компенсуватися за рахунок анаеробного ресинтезу АТФ. Однак діапазон анаеробної метаболічної компенсації дуже вузький, і подальше збільшення швидкості ресинтезу АТФ у працюючому м'язі, як і функціонування м'язів, стає неможливим. Діапазони метаболічної активності, у яких доставка O 2 недостатня підтримки необхідного рівня ресинтезу АТФ, зазвичай позначають як гіпоксичні стану різної тяжкості. Для підтримки напруги O 2 у мітохондріях на рівні вище критичного значення, при якому ще зберігаються умови для адаптивної регуляції клітинного обміну, напруга O 2 на зовнішній клітинної мембраниповинно становити щонайменше 15-20 мм рт.ст. Для його підтримки та нормального функціонування м'язів напруга кисню в артеріолах, що доставляють кров безпосередньо до працюючих м'язів, має становити близько 40, а у магістральних артеріях – 80-90 мм рт.ст. У легеневих альвеолах, де здійснюється газообмін між кров'ю та атмосферним повітрям, напруга O 2 має становити приблизно 110, у повітрі, що вдихається - 150 мм рт.ст.

Наступний компонент, що визначає ефективність доставки кисню, – гемоглобін. На здатність гемоглобіну зв'язувати кисень впливають температура крові та концентрація водневих іонів у ній: чим нижча температура і вище рН, тим більше кисню може бути пов'язане з гемоглобіном. Збільшення вмісту СО 2 та кислих продуктів обміну, а також місцеве підвищення температури крові в капілярах тканин посилюють розпад оксигемоглобіну та вивільнення кисню.

У клітинах м'язів кисневий обмін здійснюється за участю білка міоглобіну, що має подібну до гемоглобіну структуру. Міоглобін переносить кисень до мітохондрій і частково депонує його. Він має більшу хімічну спорідненість до кисню, ніж гемоглобін, що забезпечує більш повне використання м'язами кисню, що поставляється кров'ю.

При переході від стану спокою до інтенсивної м'язової діяльності потреба в кисні зростає у багато разів, проте відразу вона не може бути задоволена, тому формується так званий кисневий борг, що відшкодовується під час відновлювального періоду. Потрібен час, щоб посилилася діяльність систем дихання та кровообігу і щоб кров, збагачена киснем, могла дійти до працюючих м'язів. У міру посилення активності цих систем поступово збільшується споживання кисню у працюючих м'язах.

Залежно від кількості м'язів, що беруть участь у процесах скорочення, фізичну роботу поділяють на локальну.<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 всіх м'язів тіла).

Локальна робота може викликати зміни у працюючому м'язі, проте в цілому в організмі біохімічні зрушення незначні.

Регіональна робота (елементи різних вправ із залученням середніх та великих м'язових груп) обумовлює набагато більші біохімічні зрушення, ніж локальна м'язова робота, що залежить від частки анаеробних реакцій у її енергетичному забезпеченні.

Внаслідок глобальної роботи (ходьба, біг, плавання) значно посилюється діяльність дихальної та серцево-судинної системи.

На метаболічні зрушення у організмі впливає режим м'язової діяльності.

Виділяють статичний та динамічний режими роботи.

При статичному варіанті м'язової роботи збільшується поперечний переріз м'яза при незмінній його довжині. За такого виду роботи велика частка участі анаеробних реакцій.

Динамічний (ізотонічний) режим роботи, у якому змінюються. і довжина, і поперечний переріз м'яза, набагато краще забезпечує тканини киснем, оскільки м'язи, що переривчасто скорочуються, діють як своєрідний насос, що проштовхує кров через капіляри. Для відпочинку після статичної роботи рекомендують виконувати динамічну.

Зміни біохімічних процесів в організмі залежать від потужності ("дози") м'язової роботи, що виконується, і її тривалості. При цьому що вище потужність, отже, більше швидкість розщеплення АТФ, тим менше можливість задовольняти енергетичний запит рахунок дихальних окисних процесів і тим більше підключаються процеси анаеробного ресинтезу АТФ. Потужність роботи пов'язана обернено пропорційною залежністю з її тривалістю, причому чим більше потужність, тим швидше відбуваються біохімічні зміни, що викликають втому і спонукають припинити роботу. Виходячи з потужності роботи та механізмів енергозабезпечення всі циклічні вправи можна розділити на кілька видів залежно від споживання O 2. Функціональним еквівалентом споживання O 2 при виконанні будь-якої роботи служить метаболічна одиниця, що дорівнює 3,7 мл спожитого кисню на 1 кг маси тіла ).

Експрес-методом, що дозволяє встановити діапазон потужності роботи, служить визначення чес. Кожен діапазон роботи відрізняється специфічним впливом на організм людини. Переконливо доведено, що поріг інтенсивності тренувальних занять підвищується прямо пропорційно максимальному споживанню кисню на початок занять (Franklin В.А., Gordon S., Timmis G,c., 1992). Для більшості людей із значними відхиленнями у стані здоров'я він становить приблизно 40-600/0 максимального споживання кисню, що відповідає 60-70% максимальної ЧСС (American college of Sports Medicine, 1991).

Біохімічні зміни в організмі людини, що виникають в результаті виконання певного руху (вправи), спостерігаються не тільки під час виконання роботи, а й протягом значного періоду відпочинку після завершення. Така біохімічна післядія вправи позначають терміном "відновлення". У цей період катаболічні процеси, що відбуваються в працюючих м'язах під час вправи, перетворюються на анаболічні, які сприяють відновленню зруйнованих при роботі клітинних структур, поповненню розтрачених енергетичних ресурсів та відновленню порушеної ендокринної та водно-електролітної рівноваги організму. Виділяють 3 фази відновлення - термінове, відставлене та сповільнене.

Фаза термінового відновлення охоплює перші 30 хв після закінчення вправи та пов'язана з поповненням внутрішньом'язових ресурсів АТФ та креатинфосфату, а також з "оплатою" алактатного компонента кисневого боргу.

У фазі відставленого відновлення, що триває від 0,5 до 6-12 год після закінчення вправи, заповнюються розтрачені вуглеводні та жирові резерви, водно-електролітна рівновага організму повертається до вихідного стану.

У фазі уповільненого відновлення, що триває до 2-3 діб, посилюються процеси синтезу білків, в організмі формуються та закріплюються адаптаційні зрушення, спричинені виконанням вправи.

Динаміка вихідних метаболічних процесів має свої особливості в кожній фазі відновлення, що дозволяє правильно вибрати графік проведення відновлювальних заходів.

При виконанні будь-якої вправи можна виділити основні, найбільш навантажувані ланки обміну речовин і функції систем організму, можливостями яких визначається здатність виконувати рухи (вправи) на рівні інтенсивності, тривалості і складності. Це можуть бути регуляторні системи (ЦНС, вегетативна нервова система, нейрогуморальна регуляція), системи вегетативного забезпечення (дихання, кровообіг, кров) та виконавча рухова система.

Двигуна система як функціональна складова фізичного компонента руху включає 3 частини.

ДЕ (м'язове волокно та іннервуючий її еферентний нерв) , що існують в організмі людини як повільно скорочуються, не сприйнятливі до втоми (ДЕ S) , швидко скорочуються, не сприйнятливі до втоми (ДЕ FR) .

Функціональні системи суглобів (Енока Р.М., 1998), що включають жорстку ланку (сполучна тканина - кістка, сухожилля, зв'язка, фасція), синовіальний суглоб, м'язове волокно або м'яз, нейрон (чутливий і руховий) і чутливе нервове закінчення. м'язові веретени, сухожильні органи, суглобові рецептори, екстерорецептори - рецептори ока, вуха, механо-, термо-, фото-, хемо- та больові рецептори шкіри).

Вертикально організована ієрархія конвергенції рухових програм, що включає уявлення про механізми управління рухової функції в період її формування в нормі та при різних патологічних станах.

Когнітивний компонент руху включає нейропсихологічний та психоемоційний компоненти. Всі рухи можна розділити на активні та пасивні (автоматизовані, рефлекторні). Неусвідомлений рух, що виконується без безпосередньої участі кори головного мозку, є або реалізацією центральної, генетично запрограмованої реакції (безумовний рефлекс), або процес автоматизований, але виник спочатку як свідома дія - умовний рефлекс - вміння - руховий навичка. Усі дії інтегрованого рухового акта підпорядковані задачі отримати певний пристосувальний результат, який визначається потребою (мотивом). Формування потреби, своєю чергою, залежить як від самого організму, а й від впливу навколишнього простору (среды) . Набута на основі знань та досвіду здатність вибірково керувати рухами у процесі рухової діяльності – вміння. Уміння виконувати рухову дію формується на основі певних знань про його техніку, наявність відповідних рухових передумов у результаті низки спроб свідомо побудувати задану систему руху. У процесі становлення рухових умінь відбувається пошук оптимального варіанта руху за провідної ролі свідомості. Уміння являє собою примітивну форму освоєння дії, що характеризується відсутністю надійності, наявністю серйозних помилок, низькою ефективністю, високими енергетичними витратами, рівнем тривоги та ін. Багаторазове повторення рухів за активної участі свідомості поступово призводить до автоматизації основних елементів їх координаційної структури автоматизованого способу управління рухами у цілісному руховому дії.

Автоматизоване управління рухами - найважливіша особливість рухового навички через те, що дозволяє звільнити свідомість від контролю над деталями руху та переключити його за досягнення основний рухової завдання у конкретних умовах, вплинув на вибір і застосування найбільш раціональних на її вирішення прийомів, тобто забезпечити ефективне функціонування найвищих механізмів управління рухами. Особливість навичок - злитість рухів, що виявляється в ефективній координаційній структурі, мінімальних енергетичних витратах, раціональній корекції, високій надійності та варіативності, здатності досягати мети рухової дії при впливі несприятливих факторів: зайвого збудження, втоми, зміни умов зовнішнього середовища та ін.

ЗМІНА РУХОВОЇ ФУНКЦІЇ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ НЕРВНОЇ СИСТЕМИ

В основі клінічних проявів рухових порушень, що виникають при ураженні нервової системи, лежать певні патологічні механізми, реалізація яких охоплює всю вертикальну систему регуляцій рухів – м'язово-тонічну та фазічну. До типових патологічних процесів, що у нервової системі у її пошкодженні, відносять такі (Крижанівський Г.М., 1999).

• Порушення регулюючих впливів із боку супраспінальних утворень.
• Порушення принципу двоїстої функціональної імпульсації з величезним переважанням порушення над гальмуванням лише на рівні синапса.
• Денерваційний синдром, що проявляється порушенням диференціювання денервованих тканин та появою ознак, характерних для ранніх стадій розвитку (близький до денерваційного синдрому спинальний шок)
• Деаферентаційний синдром, що характеризується також підвищенням чутливості до постсинаптичних структур.

У внутрішніх органах, що мають вегетативну іннервацію, відбувається порушення механізмів регулювання функцій. Порушення інтегративної діяльності нервової системи проявляється у розпаді належних керуючих впливів та виникненні нових патологічних інтеграцій. Зміна програми руху виражається в комплексному сегментарному та надсегментарному впливі на процеси складного рухового акту, що базується на поєднанні дисбалансу гальмівних керуючих впливів з боку вищих відділів ЦНС, розгальмовування більш примітивних сегментарних, стовбурових, мезенцефальних рефлекторних у різних положеннях, сформованих вже у філогенезі, тобто відбувається перехід від досконалішої, але менш стійкої форми контролю функцій до менш досконалої, але стійкішої формі діяльності.

Двигун дефект розвивається при комбінації декількох патологічних факторів: втрати або зміни функцій м'язів, нейрона, синапсу, зміни пози та інерційних характеристик кінцівок, програми руху. При цьому незалежно від рівня ураження картина порушень рухової функції підпорядковується певним біомеханічним законам: перерозподілу функцій, функціональному копіюванню, забезпеченню оптимуму.

Дослідження багатьох авторів показали, що з різної патології нервової системи незалежно від рівня ураження страждають практично всі відділи центральної та периферичної нервової системи, відповідальні за підтримання пози та управління пересуванням.

Дослідження свідчать, що тулуб - основний об'єкт регулювання та підтримання вертикальної пози. При цьому припускають, що інформація про положення корпусу забезпечується пропріорецепторами поперекового відділу хребта і ніг (насамперед, гомілковостопного суглоба), тобто в процесі переходу до вертикального положення і переміщення в цьому положенні в процесі онто- і філогенезу формується умовно-рефлекторна програма збереження стійкого положення тіла, в якій функціонують м'язи, що запобігають різким коливанням загального центру тяжкості тіла людини у вертикальному положенні і при ходьбі - м'язи з так званою силовою функцією: крижово-остисті, велика і середня сідничні, литкові (або м'язи) . За менш жорсткою програмою функціонують м'язи, що беруть участь переважно в налаштуванні рухів (або м'язи-згиначі): прямі та зовнішні косі м'язи живота, згиначі та частково аддуктори стегна, передній великогомілковий м'яз. За даними А.с. Вітезон (1998), в умовах патології дотримуються структура та закономірність функціонування м'язів. Відповідно до цього принципу, розгиначі виконують переважно силову, а згиначі – корекційну функцію.

При пошкодженні втрачена функція заповнюється цілою функціональною системою з широко взаємодіючими центральними та периферичними утвореннями, що створюють єдиний комплекс, з певними фізіологічними властивостями. Під впливом нової контрольованої аферентації, що надходить з периферії після пошкодження, можливе "переучування нейронів" (моторне перенавчання), при цьому функції з уражених нейронів переносяться на збережені та стимулюють репаративні процеси у пошкоджених нейронах. Одужання - активний процес, який відбувається за певними законами, з участю певних механізмів і має стадійний характер розвитку.

ЕТАПИ ТА ОСОБЛИВОСТІ МОТОРНОГО ПЕРЕВЧЕННЯ ПРИ ВИКОРИСТАННІ ЛІКУВАЛЬНОЇ ФІЗКУЛЬТУРИ

У процесі моторного перенавчання можна назвати кілька стадій, що характеризують можливий контроль над функціями м'яза.

Стадія впливу на пропріоцептивний апарат, що визначає специфічність на м'язи, сполучну тканину, суглоби і характеризується найпростішим рівнем регуляції: вплив на рецептор - ефект. У цій стадії досягнутий ефект зберігається дуже недовго і залежить від періодичності та інтенсивності дії. При цьому відповідно до етапів становлення вертикальної пози людини вплив має здійснюватися спочатку на аксіальні м'язи в краніокаутальному напрямку, потім на м'язи плечового та кульшового пояса. Далі – на м'язи кінцівок послідовно від проксимальних суглобів до дистальних.

Стадія залучення регуляторних впливів з окорухових м'язів, ритмічна аудіостимуляція (рахунок, музичний ритмічний супровід), стимуляція рецепторів вестибулярного апарату залежно від положення голови по відношенню до тулуба. У цій стадії стимулюються комплексна обробка обстановкової аферентації та рефлекторні реакції, контрольовані складнішою нейронною системою (постуральні рефлекторні реакції Магнуса-Клейна).

Стадія, в якій набуває послідовного контролю за плечовим і тазостегновим поясом, або стадія зміни положення тіла, коли слідом за головою змінюється положення плечового, а потім тазового ПЯСу.

Стадія іпсилатерального контролю та координації.

Стадія контралатерального контролю та координації.

Стадія, в якій зменшується площа опори тіла, що характеризується стимуляцією контролю над кінцівками послідовно в дистальному напрямку - від плечових і кульшових до променево-зап'ясткових і гомілковостопних суглобів. При цьому спочатку забезпечується стійкість у кожному новому досягнутому положенні, а лише потім мобільність у цьому положенні та можливість його змінювати надалі відповідно до етапу розвитку вертикальної пози.

Стадія збільшення мобільності тіла у вертикальному (або іншому досягнутому процесі моторного перенавчання) становищі: ходьба, біг тощо. На всіх етапах дуже важливий момент реабілітаційних заходів – контроль над станом вегетативної нервової системи та рівнем адаптаційних можливостей пацієнта з метою виключити перевантаження та зниження ефективності кардіореспіраторного забезпечення виконуваних рухів. Наслідком цього є зниження енергетичного потенціалу нейрона з наступним апоптозом або дестабілізація серцево-судинної системи.

Таким чином, онто- та філогенетичні особливості становлення моторики людини, зміна пози та інерційних характеристик кінцевостей обумовлюють стартову аферентацію. Біомеханічна нульова координата частини руху визначає потік пропріо-, екстеро- та ноцицептивної обстановочної аферентації для формування подальшої програми дій. При розв'язанні задачі переміщення (всього біологічного тіла або його сегмента) ЦНС дає складну команду, яка, рекодуючи на кожному з рівнів, надходить до ефекторних нейронів і викликає наступні зміни.

Ізометричне скорочення груп м'язів, що містять не переміщувані в даний момент сегменти в стабільному, фіксованому положенні.

Паралельні динамічне концентричне та ексцентричне скорочення м'язів, що забезпечують переміщення даного сегмента тіла в даному напрямку та з цією швидкістю.

Ізометрична та ексцентрична напруга м'язів, що стабілізує задану під час руху траєкторію. Без нейтралізації додаткових скорочень процес переміщення неможливий.

Процес формування моторного досвіду можна вважати двостороннім. З одного боку, ЦНС "навчається" давати високодиференційовані команди, що забезпечують найбільш раціональне вирішення конкретної рухової задачі. З іншого боку, в опорно-руховому апараті виникають відповідні ланцюги м'язових скорочень, що забезпечують координовані рухи (цілеспрямовані, економічні).

Сформовані в такий спосіб м'язові руху є фізіологічно реалізується взаємодія ЦНС і опорно-двигательного апарату. Вони, по-перше, етапні у розвитку функції руху, а по-друге, базові задля забезпечення поліпшення рухової координації.

ОСНОВИ ВИКОРИСТАННЯ ЛІКУВАЛЬНОЇ ФІЗКУЛЬТУРИ

Для успішного застосування ЛФК необхідно правильно оцінити стан порушеної функції у кожного хворого, визначити можливості її самостійного відновлення, ступінь, характер та давність дефекту та на основі цього вибрати адекватні способи усунення цього розладу.

Принципи застосування ЛФК: ранній початок, онтогенетичний, патофізіологічний та індивідуальний підхід, відповідність рівню функціонального стану пацієнта, строга послідовність та етапність, строга дозованість, регулярність, поступове збільшення навантаження, тривалість, спадкоємність вибраних форм та методів, контроль за переносимістю та ефективністю навантаження активну участь хворого.

Лікувальна фізкультура(Кінезітерапія) передбачає використання різних форм, спрямованих на відновлення рухової функції у хворих з патологією нервової системи. Види активної та пасивної кінезітерапії представлені в табл. 14-1 – 14-3.

Таблиця 14-1. Види кінезітерапії (ЛФК)

Таблиця 14-2. Види активної кінезітерапії (ЛФК)

Тип	Різновид
Лікувальна гімнастика	Дихальна
	Загальнозміцнююча (кардіотренування)
	Рефлекторна
	Аналітична
	Коригуюча
	Психом'язова
	Гідрокінезітерапія
Ерготерапія	Корекція активності та участі пацієнта у повсякденній звичній діяльності, активна взаємодія з факторами навколишнього середовища
Лікування за допомогою ходьби	Дозована ходьба, терренкур, ходьба з перешкодами, дозовані прогулянки
Спеціалізовані методичні системи	Баланс, Фельденкрайса, Фелпса, Темпла Фея, Френкеля, Тарді, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Вr unn stг ő m та ін.
ЛФК та ​​біологічний зворотний зв'язок	З використанням даних ЕМГ, ЕЕГ, стабілізаторії, спірографії
Високотехнологічні комп'ютерні програми	Комп'ютерні комплекси віртуальної реальності, біоробототехніка.
Інші методичні прийоми	"Невикористання" інтактних частин тіла, ефект "кривих" дзеркал та ін.

Таблиця 14-3. Види пасивної кінезітерапії (ЛФК)

СХЕМА ВИКОРИСТАННЯ ЛІКУВАЛЬНОЇ ФІЗКУЛЬТУРИ

Основні компоненти, що входять до програми використання ЛФК у хворих із захворюваннями та пошкодженнями нервової системи, такі.

• Всеосяжний деталізований топічний діагноз.
• Уточнення характеру рухових розладів (обсяг активних та пасивних рухів, сила та тонус м'язів, мануальне м'язове тестування, ЕМГ, стабілометрія, ступінь обмеження участі в ефективному спілкуванні з навколишнім середовищем).
• Визначення обсягу добової чи іншої активності та оцінка особливостей рухового режиму.
• Ретельне нейропсихологічне обстеження для уточнення характеру порушень вищих психічних функцій та визначення стратегії взаємодії із пацієнтом.
• Комплексна медикаментозна терапія, що підтримує реабілітаційний процес.
• Моніторне спостереження за станом серцево-судинної системи (ЕКГ. Контроль АТ), мета якого – адекватно оцінити стан пацієнта, а також динамічно керувати процесом реабілітації.
• Функціональне тестування, яке дозволяє прогнозувати стан пацієнта.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

Загальні протипоказання до ЛФК включають такі захворювання та стани.

• Гострий період захворювання або його прогресуючий перебіг.
• Загроза кровотечі та тромбоемболії.
• Виражена анемія.
• Виражений лейкоцитоз.
• ШОЕ понад 20-25 мм/год.
• Тяжка соматична патологія.
• Ішемічні зміни на екг.
• Серцева недостатність (3 клас і вище за Killip).
• Значний стеноз аорти.
• Гостре системне захворювання.
• Неконтрольована аритмія шлуночків або передсердь, не контрольована синусова тахікардія понад 120 за хвилину.
• Атріовентрикулярна блокада 3-го ступеня без пейсмекера.
• Гострий тромбофлебіт.
• Некомпенсований цукровий діабет.
• Дефекти опорно-рухового апарату, що ускладнюють заняття фізичними вправами.
• Груба сенсорна афазія та когнітивні (пізнавальні) розлади, що перешкоджають активному залученню хворих до реабілітаційних заходів.

Протипоказання до використання фізичних вправ у воді (гідрокінезітерапії):

• порушення цілісності шкірних покровів та захворювання шкіри, що супроводжуються гнійно-запальними змінами;
• грибкові та інфекційні ураження шкіри;
• захворювання очей та ЛОР-органів у гострій стадії;
• гострі та хронічні інфекційні захворюванняу стадії бацилоносійства;
• венеричні хвороби;
• епілепсія;
• нетримання сечі та калу;
• рясне виділення мокротиння;

Протипоказання до занять механотерапією

Абсолютні:

• пухлини хребта;
• злоякісні новоутворення будь-якої локалізації;
• патологічна ламкість кісток (новоутворення, генетичні захворювання, остеопороз та ін.);
• гострі та у фазі загострення хронічні інфекційні захворювання, включаючи остеомієліт хребта, туберкульозний спондиліт;
• патологічна мобільність у хребтово-руховому сегменті;
• свіжі травматичні ураження черепа та хребта;
• стан після операції на черепі та хребті;
• гострі та під гострі запальні захворювання головного та спинного мозку та його оболонок (мієліт, менінгіт тощо);
• тромбоз та оклюзія хребетної артерії.

Відносні:

• наявність при знаках порушення психіки;
• негативне ставлення пацієнта до методики лікування;
• прогресуюче наростання симптомів випадання функцій спондилогенної природи;
• грижа міжхребцевого диска у сфері шийного відділу хребта;
• захворювання внутрішніх органів на стадії декомпенсації.

Фактори ризику при використанні лікувальної фізкультури у хворих на мозковий інсульт:

• розвиток гіпер- чи гіпотонічної реакції на відновлювальні заходи, що може призвести до зниження ефективності регіонарного кровотоку головного мозку;
• поява задишки;
• посилення психомоторного збудження;
• пригнічення активності;
• посилення больових відчуттів у ділянці хребта та суглобів.

Чинники, що затримують відновлення рухової функції під час використання ЛФК:

• низька толерантність до фізичних навантажень;
• невіра у ефективність реабілітаційних заходів;
• депресія;
• грубе порушення глибокої чутливості;
• больовий синдром;
• похилого віку хворого.

ОРГАНІЗАЦІЯ ЗАНЯТТЯ ЛІКУВАЛЬНОЇ ФІЗКУЛЬТУРОЮ

Вибір форми та методу фізичної вправи залежить від мети заняття та даних вихідного обстеження пацієнта. Заняття може відбуватися індивідуально і в групі за певною методикою, що сприяє більш повноцінній реалізації можливостей пацієнта у процесі відновлення або освоєння нової рухової навички. Вибір конкретної фізичної вправи обумовлений морфометричними параметрами та результатами дослідження нервової системи. Переважання того чи іншого впливу залежить від мети реабілітації на даному етапі, рівня функціонального стану пацієнта та інтенсивності впливу. Один і той самий рух призводить до різних результатів у різних пацієнтів.

Інтенсивність впливу фізичної вправи залежить від способу дозування:

Вибір вихідного положення - визначає положення центру тяжкості, осі обертання в певних суглобах, характеристику важелів кінематичної системи, що діє, характер ізотонічного скорочення при виконанні руху (концентричний або ексцентричний);

Амплітуди та швидкості виконання руху - вказують на переважаючий характер м'язового скорочення (ізотонію або ізометрію) у різних м'язових групах працюючих суглобів;

Кратності певного компонента руху - або всього руху загалом - визначає ступінь автоматизації та активації реакцій серцево-легеневої системи та швидкість розвитку втоми;

Ступені силової напруги або розвантаження, використання додаткового обтяження, спеціального пристрою - змінюють довжину плеча важеля або момент сили і, як наслідок, співвідношення ізотонічної та ізометричної компоненти скорочення та характер реакції серцево-судинної системи;

Поєднання з певною фазою дихання - підвищує або знижує ефективність зовнішнього дихання та, у свою чергу, змінює енергетичні витрати на виконання руху;

Ступені складності руху та наявності емоційного фактора – підвищують енергетичну вартість рухів;

Загального часу заняття визначає сумарні енергетичні витрати на виконання заданого руху.

Принципово важливо правильно побудувати заняття (процедуру) та контролювати його ефективність. Кожне заняття фізичними вправами, незалежно від форми та методу, має включати 3 частини:

вступну, під час якої активується робота серцево-легеневої системи (приріст пульсу та АТ дО 80% запланованого для даного заняття рівня);

Основну, роль якої - вирішити спеціальне терапевтичне рухове завдання та досягти належних значень АТ та ЧСС;

Заключну, у процесі якої показники серцево-легеневої системи відновлюються на 75-80%.

Якщо АТ, ЧСС не зменшуються, не знижуються вентиляція легень і м'язова сила, це свідчить, що заняття фізичними вправами ефективне.

Тільки за правильно регульованої рухової активності очікується вдосконалення роботи систем організму. Випадкове та необдумане застосування фізичних вправ здатне вичерпати резервні можливості організму, призвести до накопичення втоми, стійкого закріплення патологічних стереотипів руху, що, безумовно, погіршить якість життя пацієнта.

Щоб оцінити адекватність та ефективність навантаження, проводять поточний та етапний контроль. Поточний контроль здійснюють протягом лікування, використовуючи найпростіші методи клініко-функціонального дослідження та функціональних проб: контроль пульсу, АТ, частоти дихання, ортостатичну пробу, пробу із затримкою дихання, оцінку самопочуття, ступеня втоми і т.д. Етапний контроль передбачає використання більш інформативних методів дослідження, таких як холтерівське, добове моніторування АТ, ехокардіографія у спокої та з навантаженням, телеелектрокардіографія та ін.

ПОЄДНАННЯ ЛІКУВАЛЬНОЇ ФІЗКУЛЬТУРИ З ІНШИМИ МЕТОДАМИ

Заняттям фізичними вправами має бути відведено строго певне місце в системі заходів, що проводяться на тому чи іншому етапі відновлення (реабілітації) пацієнта фахівцями медичного, педагогічного та соціального профілю на підставі мультидисциплінарного підходу. Лікарю ЛФК необхідно вміння взаємодіяти з неврологом, нейрохірургом, ортопедом, нейропсихологом, психологом, психіатром, логопедом та іншими фахівцями під час обговорення тактики ведення хворого.

При використанні медикаментозних препаратів харчових добавокта іншого слід розглядати питання про фармакокінетику та фармакодинаміку діючих речовин та можливу зміну впливу на пластичність нервової системи, затишення та утилізацію кисню, виведення метаболітів при виконанні фізичної роботи. Застосовувані природні чи преформовані чинники природи повинні надавати як стимулюючу, і відновлюючу дію на організм залежно від часу їх використання стосовно найпотужнішому адаптивному засобу - руху. Для полегшення та корекції проведення фізичних вправ широко використовують функціональні ортези та розвантажувальні фіксуючі апарати (вертикалізатори, апарат-гравістат, динамічний параподіум). При виражених та стійких порушеннях рухової функції в деяких системах (Фелпса, Тардьє та ін.), щоб полегшити відновлення рухової функції, використовують хірургічний метод (наприклад, остеотомія, артротомія, симпатектомія, розтин та переміщення сухожиль, трансплантація м'язів та ін.

РУХОВІ РЕЖИМИ

Режим рухів людини обумовлений положенням тіла, в якому хворий перебуває більший часдіб за умови стабільного стану серцево-судинної та дихальної системи, а також організованими формами руху, побутовою та професійною руховою активністю. Двигунний режим визначає вихідне положення пацієнта під час проведення кінезітерапії (табл. 14-4).

Таблиця 14-4. Загальна характеристикарухових режимів

Етапи реабілітації: г – госпітальний; з – санаторний; а – амбулаторно-поліклінічний.

Хворим, які перебувають у стаціонарі, призначають суворий постільний, постільний, розширений постільний, палатний та вільний режими. Щоб гарантувати пацієнтам безпечну рухову активність в аеробних межах, коливання пульсу при виконанні будь-яких рухів повинні бути обмежені на 60% резерву теоретичної максимальної частоти пульсу (Karvonen M_L. et al., 1987): ЧССмакс. сут = (ЧССмакс. - ЧССпокою) х 60% + ЧССпокою, де ЧССмакс. = 145 хв, що відповідає 75% рівню споживання кисню (Andersen к.L. et al., 1971) у віці 50-59 років незалежно від статі. На санаторному етапі реабілітації хворим показано вільний, щадний і щадний тренуючий режими. Середньодобова ЧСС становить 60-80% резерву теоретичної максимальної частоти пульсу. На амбулаторно-поліклінічному етапі рекомендують вільний, щадний, щадно-тренувальний та тренуючий режими. Середньодобова частота серцевих скорочень становить 60-100% резерву теоретичної максимальної частоти пульсу. Методики ЛФК, що застосовуються при різних захворюваннях нервової системи, представлені у табл. 14-5.

Таблиця 14-5. Диференційоване застосування кінезітерапії (ЛФК) при захворюваннях та ушкодженнях нервової системи (Дуван С., із змінами)

Оцінюється ознака	Периферичний руховий нейрон	Центральний руховий нейрон	Чутливий нейрон	Екстра-пірамідні порушення
Двигуні порушення	Зниження тонусу до атонії, зниження рефлексів або арефлексії, реакція переродження нервів	М'язова гіпертонія, гіперрефлексія, виражені патологічні сполучні рухи, патологічні стопні рефлекси розгинального типу або м'язова гіпо-або норматонія з обмеженням або відсутністю довільних рухів, гіпестезіями за відсутності реакції переродження нервових стовбурів	Ні	М'язова ригідність, скутість, застигання у певних положеннях, загальна гіподинамія, тонічний спазм, зниження тонусу, порушення координації, гіперкінези
Мимовільні рухи	Ні	Клонічний спазм, атетоз, судомні посмикування, інтенційне тремтіння, адіадохокінез	Ні	Позиційний тремор, втрата деяких автоматичних рухів, мимовільні рухи
Локалізація дисфункції	Один або кілька м'язів, що іннервуються ураженим нервом, корінцем, сплетенням тощо; всі м'язи нижче рівня ураження, симетрично	Гемі-, ді-або параплегія (парез)	Залежно від локалізації ураження	Скелетні м'язи
Хода	Паретична (паралітична)	Спастична, спастико-паретична, атаксічна хода	Атаксична хода	Спастична, спастико-паретична, гіпер-кінетична
Сенсорні зміни	Ні	Ні	Повна анестезія, дисоціація чутливості, перехресна анестезія, біль, парестезії, гіперестезії	Біль від локальних спазмів
Трофічні зміни	Дистрофічні зміни шкіри та нігтів, м'язова атрофія, остеопороз	Ні	Виражені	Зміна локальної терморегуляції
Вегетативна дисфункція	Виражена	Незначна	Ні	Виражена
Когнітивні порушення	Ні	Загальна агнозія, порушення пам'яті, уваги, мови, апраксія кінетична, просторова, регуляторна (ідеомоторна)	Агнозія тактильна, зорова, слухова, кинестезична апраксія	Апраксія кінетична, просторова, регуляторна (лімбіко-кінетична)
Принципи кінезітера-певтичного лікування	Збереження та відновлення трофіки тканин. Відновлення стереотипу дихання. Попередження появи деформацій. Відновлення функціональної активності ДЕ. Послідовне, етапне формування статичного та динамічного стереотипу. Збільшення витривалості (толерантності до навантажень)	Відновлення стереотипу дихання. Відновлення вегетативного регулювання функцій. Збільшення витривалості (толерантності до навантажень). Відновлення функціональної активності ДЕ. Послідовне, етапне формування статичного та динамічного стереотипу (профілактика порочних положень паретичних кінцівок, гальмування розвитку патологічних рефлексів, зниження тонусу м'язів, відновлення ходи та тонкої моторики)	Збереження та відновлення трофіки тканин. Формування адекватного самоконтролю підтримки статичного і динамічного стереотипів (відновлення координації рухів, особливо під контролем зору). Відновлення функції ходьби	Відновлення вегетативного регулювання функцій. Збільшення витривалості (толерантність до навантажень). Відновлення функціональної активності ДЕ. Відновлення статичного стереотипу. Відновлення функції ходьби
Методи ЛФК	Пасивні: масаж (лікувальний та механічний), лікування становищем, механотерапія, мануальні маніпуляції. Активні: ЛГ (дихальна, кардіотренування, рефлекторна, аналітична, гідрокінезі-терапія), ерготерапія, террентерапія та ін.	Пасивні: масаж (рефлекторний), лікування положенням, механотерапія, мануальні маніпуляції (м'язово-фасціальні). Активні: ЛГ (дихальна, кардіо-тренування, рефлекторна, аналітична, гідрокінезі-терапія, психо-м'язова), ерготерапія, террентерапія та ін.	Пасивні: масаж (лікувальний та механічний), лікування становищем, механо-терапія, мануальні маніпуляції. Активні: ЛГ (дихальна, кардіо-тренування, рефлекторна, аналітична, гідрокінезі-терапія), ерготерапія, террентерапія та ін.	Пасивні: масаж (лікувальний та механічний), лікування становищем, механотерапія, мануальні маніпуляції. Активні: ЛГ (дихальна, кардіо-тренування, рефлекторна, аналітична, гідрокінезі-терапія), ерготерапія, террентерапія та ін.
Інші методи немедико-ментозного лікування	Догляд, фізіотерапія, ортезування, рефлексотерапія, психотерапія	Догляд, фізіотерапія, ортезування, рефлексо-терапія, логопедична корекція, нейро-психологічна корекція, психотерапія	Фізіотерапія, рефлексо-терапія, психотерапія	Догляд, фізіотерапія, ортезування, рефлексо-терапія, логопедична корекція, нейро-психологічна корекція, психотерапія

При захворюваннях та травмах периферичних нервівможуть з'явитися такі порушення: а) зниження мимовільної іннерваційної напруги (тонусу) м'язів; б) порушення рухової функції (параліч, парез); в) розлад чутливості в зоні ураження; г) порушення нервової трофіки – атрофія м'язів; та е) болі.

Такі ознаки властиві млявому паралічу, вираженість якого залежить від локалізації, поширеності та тяжкості ураження. Наприклад, при ураженні всього плечового сплетення розвивається картина млявого атрофічного паралічу та анестезія верхньої кінцівки з втратою всіх рефлексів на цій руці, при ураженні ліктьового нерва спостерігаються ослаблення долонного згинання кисті, зникнення згинання 4-5 та частково 3-го пальців, неможливість пальці, приведення великого пальця. Крім того, при ураженні ліктьового нерва в шкірі 5-го та ліктьової поверхні 4-го пальця та відповідної їм ліктьової частини кисті порушена поверхнева чутливість, а в мізинці засмучене суглобово-м'язове почуття (пропріоцептивна чутливість). Можуть також виникнути синюшність, порушення потовиділення та зниження температури шкіри в зоні розладу чутливості. Дуже виражена атрофія м'язів – западіння міжкісткових проміжків та сплощення долоневого піднесення у 5-го пальця.

Не завжди картина ураження свідчить про повну перерву нерва, іноді це є наслідком часткового пошкодження з явищами пригнічення, гальмування в нервових стовбурах з подальшим відновленням провідності. Проте це вимагає тривалого лікування.

Лікувальна дія фізичних вправ при захворюваннях та травмах периферичної нервової системи проявляється насамперед у загальнотонізуючому впливі, що має найважливіше значення, оскільки тривалість хвороби та недостатня рухова активність різко знижують загальний тонус хворих.

Фізичні вправи надають трофічну дію, сприяючи відновленню іннерваційних механізмів та попереджуючи утворення вторинних контрактур та деформацій за тривалої відсутності рухів. За потреби (у разі безуспішного лікування) фізичні вправи сприяють формуванню компенсацій.

Загальнотонізуюча дія забезпечується виконанням загальнозміцнюючих вправ у широкому обсязі для всіх м'язових груп, не залучених у хворобливий процес. Наприклад, при ураженні правого малогомілкового нерва стають неможливими розгинання та поворот правої стопи назовні, а також розгинання пальців. Отже, всі рухи в інших суглобах можна використовувати як загальнозміцнюючі. Обсяг та інтенсивність навантаження (їхня індивідуалізація) залежатимуть від стану інших органів, віку та фізичної підготовленості хворого.

На тлі загальнотонізуючої дії слід домагатися відновлення іннервації шляхом активного вольового тренування, а в тих випадках, коли активних рухів немає - шляхом посилки імпульсів до руху, уявного виконання руху одночасно зі здоровою кінцівкою, а також за допомогою пасивних рухів, поєднання посилки імпульсів з пасивними рухами. Надалі у разі ознак активних рухів їх слід виконувати у полегшують вихідних положеннях. У міру одужання - у звичайних вихідних положеннях, потім ускладнених - з обтяженням та опором.

Активні вправи даються дробовими дозами кілька разів на день. Одномоментна тривала робота може викликати стан позамежного гальмування пошкодженої ділянки нервово-м'язового апарату у зв'язку з його швидким виснаженням. Необхідною умовою виконання активних рухів має бути певна цільова установка (застібання ґудзиків, ліплення із пластиліну тощо).

Протидія освіті контрактур та деформацій здійснюється пасивними рухами та фіксацією кінцівки у правильному положенні у вільний від занять час. Попередньо необхідно з'ясувати, які рухи відсутні і в якому положенні є кінцівка. Наприклад, при ураженні променевого нерва на передпліччя розгинання кисті та пальців неможливе і виникає пензель, що звисає. Пасивні рухи будуть спрямовані на розгинання кисті (разом з імпульсами до розгинання), а фіксація полягатиме в укладанні передпліччя на шину або лонгету таким чином, щоб кисть була розігнута, пальці напівзігнуті, великий палець перебував у положенні відведення. Захоплюватися пасивними рухами годі було, оскільки є небезпека перерозтягнення уражених, ослаблених м'язів.

Якщо комплексне консервативне лікування не допомагає, то вдаються до оперативного втручання, наприклад, звільнення нерва з рубця. Якщо ж виявлено повний розрив нерва, його зшивають і кінцівку фіксують у положенні, що сприяє зближенню зшитих кінців. У першому випадку вправи ураженої кінцівкою починають через 2-3 дні після операції, у другому – через 3 тижні (після зняття фіксуючої пов'язки).

Формування компенсацій втрачених функцій досягається двома шляхами: тренуванням синергістів (якщо вони є) та (або) реконструктивними операціями та застосуванням ортопедичних апаратів. Наприклад, при ураженні м'язово-шкірного нерва перестає функціонувати двоголовий м'яз плеча і згинання в ліктьовому суглобі можна виконувати за рахунок плечелучевого м'яза (з положення неповної пронації), що іннервується променевим нервом; якщо безповоротно втрачена функція розгинання в променево-зап'ястковому суглобі (а у розгиначів синергістів немає), то можна підшити до сухожилля розгиначів відповідно ліктьовий і променевий згинач пензля (операція по І. І. Джанелідзе).

Враховуючи надзвичайну пластичність нервової системи, можна шляхом спеціального тренування (до і після операції) досягти функціональної перебудови в нервових центрах, і тоді розгинання у променево-зап'ястковому суглобі відбуватиметься за рахунок пересаджених згиначів. При неможливості виконати цю операцію створюють хірургічним шляхом нерухомість у суглобі в положенні розгинання та вдаються до носіння ортопедичного апарату, що фіксує кисть у цьому положенні.

Усі викладені вище принципи методики занять лікувальною фізичною культурою поширюються і приватні методики - при захворюваннях і ушкодженнях різної локалізації. При ураженнях окремих нервів – невритах та невралгіях (провідний симптом – біль) – в основній частині заняття фізичні вправи виконуватимуться ураженими м'язами. Наприклад, при невриті або травмі променевого нерва слід вправляти розгиначі кисті та супінатори вже відомими засобами (посилання імпульсів, пасивні рухи, поєднання того й іншого, активні рухи) у вихідному положенні з опорою передпліччя та кисті; при ураженні серединного нерва - згиначі кисті, 1-2-го пальців та протиставляючі м'язи; при пошкодженні малогомілкового нерва - розгиначі стопи; при плечовому плекситі (ураження плечового сплетення) - всі м'язи плеча та плечового пояса. При плекситах і поліневритах поширеність ураження велика і, природно, працювати над нормалізацією функцій потрібно довше і ретельніше, оскільки зменшується кількість м'язових груп, не залучених у хворобливий процес.

Лікувальна фізкультура при ураженнях центральної нервової системи

Захворювання ЦНС обумовлені різними причинами, серед них - інфекція, атеросклероз, гіпертонічна хвороба.

Ураження головного та спинного мозку нерідко супроводжуються паралічами та парезами. При паралічі довільні рухи повністю відсутні. При парезі довільні рухи ослаблені та обмежені у різному ступені. ЛФК є обов'язковим компонентом у комплексному лікуванні при різних захворюваннях та травмах ЦНС, стимулюючи захисні та пристосувальні механізми.

ЛФК при інсультах:

Інсульт - це гостре порушення мозкового кровообігу різної локалізації. Розрізняють два види інсультів: геморагічний (1-4%) та ішемічний (96-99%).

Геморагічний інсульт обумовлений крововиливом у мозок, що виникає при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі судин головного мозку. Крововиливи супроводжуються загальномозковими явищами, що швидко розвиваються, і симптомами осередкового ураження мозку. Геморагічний інсульт розвивається, як правило, раптово.

Ішемічний інсульт обумовлений порушенням прохідності мозкових судин внаслідок закупорки їхньою атеросклеротичною бляшкою, емболом, тромбом або внаслідок спазму судин мозку різної локалізації. Такий інсульт може виникнути при атеросклерозі судин мозку, при ослабленні серцевої діяльності, зниження артеріального тиску та інших причин. Симптоми осередкового ураження наростають поступово.

Порушення мозкового кровообігу при геморагічному або ішемічному інсульті викликають парези або паралічі центральні (спастичні) на стороні, протилежній вогнищу ураження (геміплегія, геміпарез), порушення чутливості, рефлексів.

Завдання ЛФК:

Відновити функцію руху;

Протидіяти утворенню контрактур;

сприяти зниженню підвищеного тонусу м'язів та зменшенню вираженості співдружніх рухів;

Сприяти загальному оздоровленню та зміцненню організму.

Методика лікувальної гімнастики будується з урахуванням клінічних даних та термінів, що минули після інсульту.

ЛФК призначають з 2-5-го дня від початку захворювання після зникнення явищ коматозного стану.

Протипоказанням служить тяжкий загальний стан із порушенням діяльності серця та дихання.

Методику застосування ЛФК диференціюють відповідно до трьох періодів (етапів) відновного лікування (реабілітації).

I період - ранній відновний

Цей період триває до 2-3 місяців. (гострий період інсульту). На початку захворювання розвивається повний млявий параліч, який через 1-2 тижні. поступово змінюється спастичним і починають формуватися контрактури у згиначах руки та розгиначах ноги.

Процес відновлення рухів починається через кілька днів після інсульту і триває місяці та роки. Рухи у нозі відновлюються швидше, ніж у руці.

У перші дні після інсульту застосовують лікування становищем, пасивні рухи.

Лікування становищем необхідне попередження розвитку спастичних контрактур чи усунення, зменшення вже існуючих.

Під лікуванням становищем розуміють укладання хворого на ліжку те щоб м'язи, схильні до спастичним контрактурам, були наскільки можна розтягнуті, а точки прикріплення їх антагоністів -- зближені. На руках спастичними м'язами, як правило, є: м'язи, що приводять плече при одночасної ротації його всередину, згиначі та пронатори передпліччя, згиначі кисті та пальців, м'язи, що приводять та згинають великий палець; на ногах - зовнішні ротатори і м'язи стегна, що приводять, розгиначі гомілки, литкові м'язи (підошовні згиначі стопи), тильні згиначі основної фаланги великого пальця, а часто й інших пальців.

Фіксація або укладання кінцівок з метою профілактики чи корекції не повинна бути тривалою. Ця вимога пов'язана з тим, що зближуючи на тривалий час точки прикріплення м'язів-антагоністів, можна викликати надмірне підвищення їх тонусу. Тому положення кінцівки слід протягом дня міняти.

При укладанні ноги рідко надають нозі зігнуте в колінах положення; при розігнутій нозі під коліна підкладають валик. Необхідно ставити ящик або прикріплювати дошку до ножного кінця ліжка для того, щоб стопа спиралася під кутом 90" до гомілки. Положення руки також змінюють кілька разів на день, розігнуту руку відводять від тулуба на 30-40 ° і поступово до кута 90 °, цьому плече має бути ротоване назовні, передпліччя зупинено, пальці майже випрямлені, досягають цього за допомогою валика, мішечка з піском, які поміщають на долоню, великий палець встановлюють у положенні відведення та опозиції до інших, тобто так, ніби хворий захоплює цей валик У такому положенні всю руку укладають на стілець (на подушку), що стоїть поруч із ліжком.

Тривалість лікування станом встановлюють індивідуально, керуючись відчуттями хворого. З появою скарг на неприємні відчуття, біль становище змінюють.

Протягом дня лікування положенням призначають через кожні 1,5-2 години. У цьому періоді лікування положенням проводять в ІП лежачи на спині.

Якщо фіксація кінцівки знижує тонус, то після неї проводять пасивні руху, доводячи постійно амплітуду до меж фізіологічної рухливості в суглобі. Починають із дистальних відділів кінцівок.

Перед пасивним проводять активну вправу здорової кінцівки, тобто. пасивний рух попередньо «розучується» на здоровій кінцівці. Масаж для спастичних м'язів - легкий, застосовують поверхневе погладжування, для антагоністів - легке розтирання та розминання.

II період - пізній відновлювальний

Протягом цього періоду хворий перебуває на стаціонарному лікуванні. Продовжують лікування положенням в ІП лежачи на спині та на здоровому боці. Продовжують масаж та призначають лікувальну гімнастику.

У лікувальній гімнастиці використовують пасивні вправи для паретичних кінцівок, вправи за допомогою інструктора в полегшених ІП, утримання окремих сегментів кінцівки в певному положенні, елементарні активні вправи для паретичних і здорових кінцівок, вправи на розслаблення, дихальні, вправи.

Контрольні рухи для оцінки функції руху рук при центральних (спастичних) парезах

1. Піднімання паралельно прямих рук (долонями вперед, пальці розігнуті, великий палець відведено).

2. Відведення прямих рук з одночасною зовнішньою ротацією та супинацією (долоні вгору, пальці розігнуті, великий палець відведено).

3. Згинання рук у ліктьових суглобах без відведення ліктів від тулуба з одночасною супинацією передпліччя та кисті.

4. Розгинання рук у ліктьових суглобах з одночасною зовнішньою ротацією та супинацією та утримування їх перед собою під прямим кутом по відношенню до тулуба (долоні вгору, пальці розігнуті, великий палець відведений).

5. Обертання кистей у променево-зап'ястковому суглобі.

6. Протиставлення великого пальця іншим.

7. Опанування необхідними навичками (зачісування, піднесення предметів до рота, застібання ґудзиків тощо).

Контрольні рухи для оцінки функції руху ніг та м'язів тулуба

1. Згинання ноги зі ковзанням п'яти по кушетці в положенні лежачи на спині (рівномірне ковзання по кушетці п'ятою з поступовим опусканням стопи до повного дотику підошви до кушетки в момент граничного згинання ноги в колінному суглобі).

2. Піднімання прямих ніг на 45-50 ° від кушетки (положення на спині,

ступні паралельні, не торкаються один одного) - утримати ноги прямими при деякому розведенні, без вагань (при великій тяжкості ураження перевіряють можливість піднімання однієї ноги, при порушенні кровообігу не перевіряють).

3. Поворот прямої ноги всередину в положенні лежачи на спині, ноги на ширині плечей (вільний і повний поворот прямої ноги випрямленої всередину без одночасного її приведення і згинання при правильному положенні стопи і пальців).

4. "Ізольоване" згинання ноги в колінному суглобі; лежачи на животі - повне прямолінійне згинання без одночасного піднімання таза; стоячи - повне та вільне згинання ноги в колінному суглобі при розігнутому стегні з повним підошовним згинанням стопи.

5. «Ізольоване» тильне та підошовне згинання стопи (повне тильне згинання стопи при розігнутій нозі в положеннях лежачи на спині та стоячи; повне підошовне згинання стопи при зігнутій нозі в положенні лежачи на животі та стоячи).

6. Хитання гомілок у положенні сидячи на високому табуреті (вільне та ритмічне розгойдування ніг у колінних суглобах одночасно і поперемінно).

7. Ходьба сходами.

ІІІ період реабілітації

У III періоді реабілітації - після виписки зі стаціонару - ЛФК застосовують постійно для того, щоб зменшити спастичне стан м'язів, біль у суглобах, контрактури, співдружні рухи; сприяти покращенню функції руху, пристосуватися до самообслуговування, праці.

Масаж продовжують, але після 20 процедур потрібна перерва не менше 2 тижнів, потім курси масажу повторюють кілька разів на рік.

ЛФК поєднується з усіма видами бальнеофізіотерапії, медикаментами.

ЛФК при захворюваннях та травмах спинного мозку

Захворювання та травми спинного мозку найчастіше виявляються парезами чи паралічами. Тривале перебування на постільному режимі сприяє розвитку гіпокінезії та гіпокінетичного синдрому з властивими йому порушеннями функціонального стану серцево-судинної, дихальної, інших систем організму.

Залежно від локалізації процесу різні прояви паралічу чи парезу. При поразці центрального рухового нейрона виникає спастичний параліч (парез), у якому підвищені тонус м'язів і рефлекси. Периферичні (мляві) паралічі, парези обумовлені ураженням периферичного нейрона.

Для периферичних паралічів, парезів характерні гіпотонія, атрофія м'язів, зникнення сухожильних рефлексів. При ураженні шийного відділу розвиваються спастичні паралічі, парези рук та ніг; при локалізації процесу в області шийного потовщення спинного мозку - периферичні паралічі, парези рук та спастичні паралічі ніг. Травми грудного відділу хребта та спинного мозку проявляються спастичними паралічами, парезами ніг; ураження області поперекового потовщення спинного мозку - периферичними паралічами, парезами ніг.

Лікувальну гімнастику та масаж призначають після того, як мине гострий період захворювання або травми, у підгостру та хронічну стадії.

Методику диференціюють з урахуванням виду паралічу (млявий, спастичний)

При спастичних паралічах слід зменшити тонус спастичних м'язів, зменшити прояв підвищеної збудливості м'язів, зміцнити паретичні м'язи та розвинути координацію рухів. Важливе місце у методиці належить пасивним рухам та масажу. Надалі зі збільшенням обсягу рухів основну роль грають активні вправи. Слід використовувати зручне вихідне положення під час виконання вправ.

Масаж повинен сприяти зниженню підвищеного тонусу. Застосовують прийоми поверхневого погладжування, розтирання і дуже обмежено - розминання. Масажем охоплюють усі м'язи ураженої кінцівки. Масаж поєднують із пасивними рухами.

Після масажу застосовують пасивні та активні вправи. Пасивні вправи проводять у повільному темпі, не посилюючи біль і підвищуючи тонус м'язів. Для запобігання співдружнім рухам застосовуються протиспівдружні рухи: використовують здорову кінцівку при вправах за допомогою для ураженої. Слід виявляти виникнення активних рухів за умови максимально зручного вихідного становища. Активні вправи широко використовують із відновлення функції руху. Рекомендують вправи на розтяг. При поразці рук застосовують вправи в метанні та лові м'ячів.

Важливе місце в методиці належить вправам для м'язів тулуба, коригуючим вправам для відновлення функції хребта. Так само важливе місце займає навчання ходьбі.

У пізньому періоді після захворювання травми також застосовують лікувальну гімнастику з використанням вихідних положень лежачи, сидячи, стоячи.

Тривалість процедур: від 15-20 хв у підгострому періоді і до 30-40 хв - у наступні періоди.

При виписці зі стаціонару хворий продовжує заняття постійно.

ЛФК при атеросклерозі судин головного мозку

Клінічна картина характеризується скаргами на головний біль, зниження пам'яті та працездатності, запаморочення та глум у вухах, поганий сон.

Завдання ЛФК: при початковій стадії недостатності кровообігу мозку:

Надати загальнооздоровчий та загальнозміцнюючий вплив,

Поліпшити мозковий кровообіг,

Стимулювати функції серцево-судинної та дихальної систем,

Підвищити фізичну працездатність.

Протипоказання:

Гостро порушення мозкового кровообігу,

Судинний криз,

Значно знижений інтелект.

Форми ЛФК: ранкова гігієнічна

гімнастика, лікувальна гімнастика, прогулянки.

Хворим у віці 40-49 років у I розділі процедури лікувальної гімнастики слід застосовувати ходьбу звичайним кроком, з прискоренням, біг підтюпцем, чергуючи з дихальними вправами та вправами для м'язів рук та плечового пояса у ходьбі. Тривалість розділу - 4-5 хв.

II розділ процедури

У II розділі проводять у положенні стоячи вправи для м'язів рук та плечового пояса елементами статичного зусилля: нахили тулуба вперед - назад, убік, 1-2 с. Вправи для великих м'язів нижніх кінцівок при чергуванні з вправами на розслаблення м'язів плечового пояса та динамічними дихальними у поєднанні 1:3, а також використовують гантелі (1,5-2 кг). Тривалість розділу 10 хв.

III розділ процедури

У цьому розділі рекомендується проводити в положенні лежачи вправи для м'язів живота та нижніх кінцівок у поєднанні з поворотами голови та при чергуванні з динамічними дихальними вправами; комбіновані вправи для рук, ніг, тулуба; вправи в опорі для м'язів шиї та голови. Темп виконання - повільний, слід прагнути повної амплітуди рухів. При поворотах голови утримувати рух у крайньому положенні на 2-3 с. Тривалість розділу - 12 хв.

IV розділ процедури

У положенні стоячи виконують вправи з нахилами тулуба вперед - назад, убік; вправи для рук та плечового пояса з елементами статичних зусиль; вправи для ніг у поєднанні з динамічними дихальними вправами; вправи на рівновагу, ходьба. Тривалість розділу - 10 хв.

У положенні сидячи рекомендуються вправи з рухами очних яблук, для рук, плечового пояса на розслаблення. Тривалість розділу - 5 хв.

Загальна тривалість заняття - 40-45 хв.

Лікувальну гімнастику застосовують щодня, збільшуючи тривалість занять до 60 хв, використовуючи, крім гантелі, гімнастичні палиці, м'ячі, вправи на снарядах (гімнастична стінка, лава), використовують тренажери загальної дії.

Список використаної літератури

1. Готовцев П.І., Суботін А.Д., Селіванов В.П. Лікувальна фізична культура та масаж. - М: Медицина, 1987.

2.Довгань В.І., Темкін І.Б. Механотерапія. - М: Медицина, 1981.

3.Журавльова А.І., Граєвська Н.Д. Спортивна медицина та лікувальна фізкультура. - М: Медицина, 1993.

4. Лікувальна фізична культура: Довідник/За ред. В.А. Єпіфанова. - М: Медицина, 1983.

5. Лікувальна фізкультура та лікарський контроль / За ред. В.А. Єпіфанова, Г.Л. Апанасенка. - М: Медицина, 1990.

6. Лікувальна фізкультура у системі медичної реабілітації / За ред. А.Ф. Каптеліна, І.П. Лебедєвої. - М: Медицина, 1995.

7.Ловейко І.Д., Ліхтарьов М.І. Лікувальна фізична культура при захворюваннях хребта в дітей віком. - Л.: Медицина, 1988.

ЛФК при захворюваннях, травмах та пошкодженнях опорно-рухового апарату та нервової системи

Лекція 3
ЛФК при захворюваннях,
травмах та пошкодженнях
опорно-рухового
апарату та нервової системи
1. ЛФК при захворюваннях ОДА
2. ЛФК при травмах ОДА
3. ЛФК при захворюваннях та травмах хребта
4. ЛФК при захворюваннях та ушкодженнях нервової системи

Питання 1. ЛФК при захворюваннях ОДА

Завдання ЛФК:

нормалізація тонусу ЦНС;
активізація обміну речовин.
активізація крово- та лімфообігу в суглобі;
відновлення або поліпшення рухливості у суглобі
профілактика подальших порушень функцій та
атрофії м'язів;
відновлення адаптації до побутових та трудових
процесів.

Артрити

- це захворювання, в основі яких
лежить запальний процес,
локалізується в синовіальній
оболонці суглоба, суглобовому хрящі та
присуглобових тканинах

Завдання ЛФК:

Загальні +
збільшення амплітуди рухів до
нормальною;
зміцнення м'язів у зоні ураження
особливо розгиначів;

Методика ЛФК

1) Лікувальний масаж, фізіотерапевтичні процедури (УФО,
озокерит, парафінові та грязьові аплікації)
2) Лікувальна гімнастика:
І.П.: для верхніх кінцівок – лежачи та сидячи, для нижніх – лежачи
пасивні рухи для уражених суглобів (починаючи з
обережних погойдувань з невеликою амплітудою)
розслаблення м'язів у ділянці хворого суглоба (розслаблення
напружених м'язів-згиначів хворої кінцівки сприяє
виконання активних рухів здоровою кінцівкою)
вправи у воді (у басейні, ванні) при температурі 28-29 ° С:
активні рухи,
зі снарядами (сходи для розробки рухів у суглобах
кисті, булави, гантелі вагою 0,5 кг), на гімнастичній стінці;
тренажери.
Темп виконання вправ – повільний чи середній;
Кількість повторень – 12-14 разів (14-16 разів)
Тривалість заняття – 35-40 хв (40-45 хв)

Артрози

- це захворювання, в основі яких лежить
обмінно-дистрофічний процес,
характеризується атрофією хряща,
розрядження кісткової тканини (остеопороз),
новоутворенням кісткової тканини, відкладами
солей кальцію в навколосуглобових тканинах, зв'язках,
капсули суглоба.

Завдання ЛФК:

Загальні +
зменшення болю;
розслаблення навколосуглобових м'язів та
усунення контрактури;
збільшення суглобової щілини;
зменшення явищ асептичного синовіту
(Запалення синовіальної оболонки);
зміцнення навколосуглобових м'язів та підвищення
їх витривалість;

Методика ЛФК

1) Вправи, що зміцнюють м'язи спини та живота.
2) Спеціальні вправи
і.п. - лежачи на спині:
активні динамічні вправи для великих м'язових груп
здорової кінцівки;
ФУ для гомілковостопного суглоба та легкі рухи в тазостегновому
суглобі (при коксоартрозі) хворої ноги у полегшених умовах;
короткочасна (2-3 с) ізометрична напруга сідничних
м'язів.
І.П. - стоячи на здоровій нозі (на піднесенні):
вільні похитування розслабленою ногою в різних
напрямки.
ізометрична напруга та подальша релаксація
Динамічні вправи без обтяження та з обтяженням (на
тренажерах або з обтяжувачами) - вага, яка хворий може
підняти 25-30 разів до втоми; виконується від 1 до 3-4 серій
вправ із інтервалом відпочинку 30-60 с.
Темп виконання всіх вправ – повільний;
Амплітуда рухів – до болю.

10. Запитання 2. ЛФК при травмах ОДА

11. Травма

- це раптовий вплив на
організм людини факторів зовнішньої
середовища (механічних, фізичних,
хімічних та ін), що призводять до
порушення анатомічного
цілісності тканин та функціональним
порушень у них.

12. Травматична хвороба

- це сукупність загальних та місцевих
патологічних зрушень в організмі при
пошкодження органів опори та руху

13. Провісники розвитку травматичної хвороби:

Непритомність (синкопе) - раптова втрата
свідомості, обумовлена ​​недостатнім
кровообігом у головному мозку.
Колапс - форма гострої судинної
недостатності (зниження судинного тонусу або
маси циркулюючої крові ослаблення серцевої
діяльності зменшення венозного припливу крові
до серця, зниження артеріального тиску (гіпоксія мозку)
Травматичний шок – тяжкий
патологічний процес, що виникає в
організмі як реакція у відповідь на важку
травму.

14. Завдання ЛФК:

Загальні завдання ЛФК:
нормалізація психоемоційного стану
хворого;
прискорення виведення з організму наркотичних
коштів;
поліпшення обміну речовин, діяльності серцево-судинної та дихальної систем, органів виділення;
профілактика ускладнень (застійної пневмонії,
метеоризму та ін.).
Спеціальні завдання ЛФК:
прискорення розсмоктування крововиливу та набряку;
прискорення утворення кісткового мозолю (при переломах);
покращення процесу регенерації пошкоджених тканин;
попередження атрофії м'язів, виникнення
контракту та тугорухливості у суглобах;
профілактика спайкового процесу;
формування м'якого, еластичного рубця.

15. Методика ЛФК

ОРУ (для нетравмованих частин тіла);
дихальні вправи: для лежачих хворих –
у співвідношенні 1:1; для ходячих – 1:2 (3);
активні фізичні вправи для суглобів,
вільні від іммобілізації;
вправи для м'язів живота в ізометричному
режим м'язів тих ділянок тіла, де можуть
утворитися пролежні;
лікування становищем;
ідеомоторні вправи;
ізометрична напруга м'язів під
іммобілізацією.

16. Форми ЛФК:

1-й період: УГГ (5-7 хв); ЛГ (15-25 хв);
самостійні заняття; ходьба коридором
(наприклад, на милицях).
2-й період: УГГ, ЛГ; самостійні заняття;
піші прогулянки; дозовані ходьба, біг,
плавання та ін.
3-й період: всі доступні форми ЛФК
остаточне відновлення втрачених
функцій пошкодженого сегмента та організму в
загалом. Він проходить у реабілітаційному центрі,
або в санаторії, або в поліклініці за місцем
проживання (частково – у домашніх умовах).

17. Методика ЛФК

І.П. - Різні;
фізіологічне криве навантаження – дво- або тривершинне
багатовершинна
25% ДК, 75% ОРУ та СУ 25% ОРУ та ДК та 75% СУ
Кошти ЛФК: - ОРУ;
- дихальні вправи у співвідношенні 1:2 (3);
- пасивні, а потім активні вправи для
суглобів ураженої частини тіла (краще виконувати їх
у теплій воді);
- лікування становищем;
- механотерапія;
- трудотерапія;
- хореотерапія;
- лікувальний масаж.
Пізніше:
- Спортивно-прикладні вправи;
- Тренування на тренажерах;
- природні фактори.
Темп виконання вправ:
повільний та середній – для середніх та великих м'язових груп;
швидкий – для дрібних груп м'язів.
Амплітуда рухів - середня (що не викликає болю).

18. Переломи

- це порушення анатомічної
цілісності кістки викликане
механічним впливом та
що супроводжується пошкодженням
навколишніх тканин та порушенням
Функції пошкодження сегмента тіла.

19. Завдання ЛФК:

1-го періоду:
поліпшення крово- та лімфообігу в місці перелому;
профілактика контрактур, і навіть атрофії м'язів.
2-го періоду:
відновлення амплітуди рухів у суглобі;
збільшення сили м'язів плечового пояса та плеча (або
нижніх кінцівок);
ліквідація набряклості (якщо вона має місце).
3-го періоду:
остаточне відновлення функцій та сили м'язів
плечового пояса та верхньої або нижньої кінцівки.
навчання ходьбі з опорою на милиці та без опори (при
переломах нижніх кінцівок)

20. Переломи кісток верхніх кінцівок

21. Методика ЛФ при переломі ключиці

Перший період
1.
Заняття у фіксуючій пов'язці (перший тиждень)
активні рухи пальцями,
згинання та розгинання у променево-зап'ястковому та ліктьовому суглобах (ротація
протипоказана через можливе усунення уламків).
2.
ФУ без косинки у положенні нахилу у бік пошкодженої ключиці:
маятникоподібні рухи у плечовому суглобі з невеликою амплітудою;
відведення (до 80°) та приведення плеча (через 2 тижні), вище за горизонталь –
через 3 тижня;
зведення та розведення лопаток.
Другий період
спеціальні вправи - активні рухи у плечовому суглобі вище
горизонталі;
махові вправи; вправи із предметами;
механотерапія на блокових пристроях;
лікувальний масаж м'язів плечового пояса; плавання.
Третій період
навантаження на ослаблені м'язи із боку ураженої ключиці;
вправи з предметами, з гумовим бинтом та еспандером, з невеликими
обтяженнями, на снарядах та тренажерах; плавання, ходьба на лижах,
волейбол, баскетбол та інші види спорту.
До тренувальних занять під час перелому ключиці дозволяється
розпочинати через 6-8 тижнів після травми.

22. Переломи лопатки

ОРУ і ДУ, вправи для пальців, променево-зап'ясткового суглоба,
ізометрична напруга м'язів плеча (залежно від
способу фіксації).
ФУ на косинці: для ліктьового (згинання та розгинання, пронація та
супінація, кругові рухи) та плечового (піднімання руки
вперед-вгору до кута 90° і відведення до кута 90° суглобів.
Махові рухи рукою (через 10-14 днів після травми)
При переломі шийки лопатки
1-м період (на шині, що відводить):
вправи для пальців, променево-зап'ясткового та ліктьового суглобів;
для плечового суглоба (через 15-20 днів після травми).
2-й період (без шини) – через місяць
руху у плечовому суглобі (співдружно зі здоровою
рукою),
вправи з предметами та на блокових тренажерах (протягом
3-4 тижні.
Методика ЛФК у 3-му періоді та сама, що і при переломі ключиці.
Відновлення рухів та працездатності відбувається через 2-2,5
місяця; спортивної працездатності – за 3 місяці після перелому.

23. Переломи нижніх кінцівок

24. Методи лікування:

консервативний метод – витяжкою
(якщо перелом зі зміщенням) за п'яткову
кістку, накладаючи через 2-3 тижні глуху
гіпсову пов'язку – від пальців стопи до
верхньої третини стегна;
оперативний метод – накладенням
апарату Ілізарова або
металостеосинтезом цвяхом або
металевою пластиною;
іммобілізація.

25. Переломи діафізу стегнової кістки

Період іммобілізації - скелетне
витяжка (1,5-2 місяці)
ЛФК призначають на 2-й день після травми
ОРУ для непошкодженої кінцівки;
СУ для пошкодженої кінцівки: згинання та
розгинання пальців та стопи; піднімання тазу з
опорою на руки та стопу здорової ноги; максимальне
розслаблення м'язів стегна.
Через місяць після травми додають вправи в
напрузі м'язів стегна (рухи надколінка).
Тривалість заняття – 25-30 хв (4-6 разів на
день).

26.

Постиммобілізаційний період
- після зняття скелетного витягу
різні І.П. (лежачи на спині, сидячи, стоячи біля
гімнастичної стінки, у ходьбі).
вправи у воді: присідання; махові
рухи, стоячи на здоровій нозі; згинання в
тазостегновому та колінному суглобах.
Тренувальний період
(через 2-3 місяці до повного відновлення рухів у
всіх суглобах та нормальної ходи (4,5-6 місяців))
біг, стрибки, підскоки, переступання
перестрибування через перешкоди,
вправи на координацію та рівновагу,
рухливі ігри,
плавання у басейні.
Тривалість заняття – 40-50 хв (3-4 десь у день).

27. Переломи кісток гомілки

28. Методика ЛФК - та сама, що і при переломі стегна

Період іммобілізації (в середньому 3-4 місяці)
ДК та ОРУ
СУ: активними рухами пальцями стопи;
згинанням і розгинанням у колінному та тазостегновому
суглобах;
ізометричними напругами м'язів стегна та гомілки;
ідеомоторними вправами для гомілковостопного
суглоба
Через 3-5 днів після травми хворому дозволяється
пересуватися в межах палати, а потім і відділення
за допомогою милиць.

29. Постиммобілізаційний (функціональний) період

Завдання ЛФК:
відновлення рухів у гомілковостопному суглобі;
ліквідація набряклості ушкодженої ноги;
профілактика травматичної плоскостопості, деформація
стопи, розростання «шпор» (найчастіше п'яткових),
викривлення пальців. З цією метою одразу ж після зняття
гіпсу у взуття вкладають спеціальний супінатор.
Методика ЛФК
ОРУ для всіх груп м'язів,
СУ:
активні рухи пальцями (захоплення дрібних
предметів та їх утримання); руху стопою, тильне та
підошовне згинання стопи, супінація та пронація,
перекочування стопою тенісного м'яча;
різні варіанти ходьби: на шкарпетках, на п'ятах, на
зовнішньому або внутрішньому склепіннях, вперед спиною, боком,
скресним кроком, у напівприсіді та ін;
вправи з опорою стопою на перекладину; вправи на
велотренажер.
При переломі кісточок будь-де може виникнути набряк стопи.
Для його ліквідації рекомендується лежати по 10-15 хв (3-4 рази на день),
піднявши ноги під кутом 120-130°

30. Ушкодження колінного суглоба

31. Пошкодження хрестоподібних зв'язок

При частковому розриві хрестоподібних
зв'язок накладається гіпсова пов'язка (до
середньої третини стегна) на 3-5 тижнів.
При повному розриві проводиться
оперативна заміна зв'язок лавсановою стрічкою
або аутопластика.

32. Методика ЛФК

1-й період заняття ЛГ (через 1-2 дні після операції).
Окрім вправ для здорових частин тіла виконуються
вправи для оперованої кінцівки: рухи пальцями ніг,
гомілковостопному та кульшовому суглобах, ізометричні
напруги м'язів стегна та гомілки (від 4-6 до 16-20 разів), які
хворі повинні виконувати самостійно через кожну годину.
2-й період (через 3-4 тижні після операції)
вправи у в.п. лежачи на спині, надалі – лежачи на боці, на
животі і сидячи, щоб не викликати розтягнення відновленої зв'язки.
Для збільшення амплітуди рухів у колінному суглобі проводиться
лікування положенням або використовується невелика тяга на блочному
тренажері: хворий лягає на живіт і за допомогою блокового
апарату згинає гомілка - тренування для збільшення сили та
витривалості м'язів травмованої кінцівки
для відновлення амплітуди руху в колінному суглобі
використовують тренування на велоергометрі та ходьбу по рівній підлозі,
переступання через предмети (набивні м'ячі, паркани) та ходьбу
по сходах.
У 3-му періоді (3-4 місяці після операції)
завдання ЛФК – повне відновлення функції колінного суглоба та
нервово-м'язового апарату.

33. Питання 3. ЛФК при захворюваннях та травмах хребта

34.

35.

36. Переломи хребта

37. Залежно від локалізації розрізняють:

компресійні переломи тіл
хребців
переломи остистих та поперечних
відростків;
переломи дужок хребців.

38. Лікування:

тривалим витягненням;
методом одномоментного або поступового
виправлення деформації хребетного стовпа, з
подальшим накладенням гіпсового корсета;
комбінованим методом (витяг та
гіпсова іммобілізація);
оперативним методом (різні способи
фіксації сегментів хребетного стовпа у зоні
ушкодження).
Застосування фізичних факторів
(ЛФК, масажу та фізіотерапії)
є обов'язковим

39. Завдання ЛФК

(іммобілізаційний період)
стимуляція регенеративних процесів у пошкодженому
сегмент;
поліпшення психоемоційного стану та діяльності
основних систем організму;
профілактика застійних явищ, атрофії м'язів тулуба
кінцівок, шиї.
підготовка потерпілого до вертикальних навантажень;
попередження атрофії м'язів тулуба, шиї та
кінцівок;
відновлення побутових навичок та навичок ходьби;
покращення кровообігу в області перелому – для
стимуляції регенерації

40. Завдання ЛФК

відновлення рухливості в
ушкодженому відділі хребта;
зміцнення м'язів спини, шиї та плечового
пояси;
усунення координаційних порушень;
адаптація до побутових та професійних
навантаженням

41. Приклад: Методика ЛФ при переломі тіл шийних хребців

42. Методика ЛФК

(іммобілізаційний період)
У першому півперіоді
забороняються рухи у плечових суглобах, рухи головою
ОРУ для дрібних та середніх м'язових груп
верхніх та нижніх кінцівок (не відриваючи їх від площини ліжка),
статичні дихальні вправи,
руху нижньою щелепою (відкриття рота, рухи вправо, вліво,
уперед).
Вправи виконуються у повільному темпі (по 4-8 разів)
У другому півперіоді
протипоказані рухи тулубом уперед
і.п. лежачи, сидячи, стоячи;
вправи на рівновагу та на координацію рухів;
ходьба та вправи у ходьбі;
вправи збереження правильної постави.
Для зміцнення м'язів шиї використовуються ізометричні.
напруги м'язів (від 2-3 до 5-7 з).
Кількість повторень – 3-4 десь у день;
тривалість заняття – 15-20 хв

43. Методика ЛФК

(Постиммобілізаційний період)
і. п. лежачи, потім включаються і. п. сидячи і стоячи
ізометрична напруга м'язів шиї, у тому числі з
опором
ФУ у утриманні голови у піднесеному положенні – в в.п. лежачи
на спині, на животі та на боці
ФУ для кінцівок (особливо верхніх) - рухи руками
вище горизонтального рівня, піднімання надпліч,
відведення рук у сторони на 90 ° з використанням різних
обтяжень
тренування на тренажерах
нахили та повороти тулуба та голови та кругові рухи
головою
вправи на рівновагу, координацію рухів,
формування правильної постави.

44. Питання 4. ЛФК при захворюваннях та ушкодженнях нервової системи

45. ОСНОВНІ КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ

Двигуни
розлади
1. паралічі або
парези
центральні
(Спастичні)
периферичного
(млявого)
2. судоми
3. атетоз
4. тремтіння
Розлади
чутливості
анестезія
гіпостезія
гіперстезія
невралгія
атаксія
апраксія

46. ​​Параліч (плегія) – витрачання можливості довільного м'язового скорочення

Парез - часткова втрата довільних рухів
називається
центральні (спастичні) – пошкодження
центрального рухового нейрона,
забезпечує свідоме управління
м'язовим скороченням.
2. периферичні (мляві) – ушкодження
периферичного рухового нейрона,
спричинене травмою або захворюванням спинного
мозку, проявляється на рівні іннервації з
цього сегменту
1.

47. Судома (спазм) - мимовільне скорочення м'яза або групи м'язів, що зазвичай супроводжується різким і ниючим болем.

Судома (спазм) – мимовільне
скорочення м'яза або групи м'язів, зазвичай
що супроводжується різким і ниючим болем.
клонічні - швидко чергуються
скорочення та розслаблення м'язів
тонічні - тривалі скорочення
м'язів

48. Атетоз – це повільні червоподібні рухи пальців, кисті, тулуба.

Тремтіння – це мимовільні
ритмічні коливання кінцівок
чи голови.

49. Анестезія – зменшення чутливості тіла або його частини до повного припинення сприйняття інформації про навколишнє

середовищі та
власний стан.
Гіпостезія – часткове зниження чутливості,
зниження сприйнятливості зовнішніх подразнень,
ослаблення сприйняття за силою (ці стани частіше
спостерігаються при неврозах).
Гіперстезія – різке підвищення
чутливості до слабких подразників,
впливає на органи почуттів.

50. Невралгія – болі, що розвиваються при пошкодженні чутливих нервів травматичного чи запального характеру у зоні

іннервації або
розташування нерва.

51. Атаксія – розлади пропріоцептивної (м'язово-суглобової) чутливості, що ведуть до порушення координаторних.

взаємин, точності рухів.

52. Апраксія («бездіяльність, бездіяльність») – порушення цілеспрямованих рухів та дій при збереженні складових його

елементарних рухів; виникає при
осередкових ураженнях кори великих
півкуль головного мозку або провідних
шляхів мозолистого тіла.
Це втрата можливості виробляти
планомірні та доцільні дії
за збереження рухових можливостей
для їх здійснення, які раніше
виконувалися автоматично.

53. Афазія - це системне порушення (розлад) мови, що вже сформувалася.

моторна - порушення можливості
перетворювати поняття на слова,
сенсорна - порушення сприйняття мови,
амнестична - втрата пам'яті,
алексія - втрата здатності до читання,
аграфія - втрата спроможності до письма
агнозія - порушення сприйняття та
впізнавання предметів та осіб.

54. 4.1 ЛФК ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ПЕРИФЕРИЧНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

55. Неврит - це захворювання периферичних нервів, яке виникає в результаті:

травматичного ушкодження,
інфекційних,
запальних захворювань (дифтерія,
грип та ін.),
авітамінозу (нестача вітамінів
групи В),
інтоксикації (алкогольна, свинцева)
порушень обміну речовин (діабет).

56. Завдання:

стимуляція процесів регенерації та
розгальмовування ділянок нерва, що знаходяться в
стан пригнічення;
поліпшення кровопостачання та трофічних процесів
в осередку поразки з метою профілактики освіти
зрощень та рубцевих змін;
зміцнення паретичних м'язів та зв'язкового апарату;
профілактика контрактур та тугорухливості у суглобі;
відновлення працездатності шляхом
нормалізації рухових функцій та розвитку
компенсаторних пристроїв.

57. Лікування:

лікування становищем
масаж
фізіотерапія (електрофорез)
електростимуляція м'язів
лікувальна гімнастика
механотерапія – виконання
вправ за допомогою спеціальних
тренажерів та апаратів.

58. Методика ЛФК

Лікування становищем
Здійснюється дозовано протягом усього періоду
– за винятком занять ФУ (від 2-3 хв до 1,5 год)
використовуються шини, що підтримують кінцівку,
спеціальні «укладки», що коригують положення
за допомогою ортопедичних та протезних виробів
(Апаратів, туторів, спеціального взуття).
Лікувальна гімнастика
пасивні та ідеомоторні вправи
поєднання пасивних вправ з активними
рухами у тих самих суглобах симетричної кінцівки
ФУ у теплій воді на тренажерах
Слідкувати за появою довільних рухів,
підбираючи оптимальні вихідні положення, та
прагнути підтримувати розвиток активних рухів

59. Неврит лицевого нерва – гострі розвиток паралічу або парезу мімічної мускулатури

Неврит лицевого нерва гострий розвиток паралічу
або парез мімічний
мускулатури

60.

61. Клініка:

уражена сторона стає в'ялою, млявою;
порушується миготіння повік, не повністю
закривається око;
носогубна складка згладжена;
обличчя асиметричне, перетягнуте у здорову
бік;
мова невиразна;
хворий не може морщити чоло, насупити
брови;
відзначаються втрата смаку, лезота.

62. Завдання:

покращення кровообігу в області обличчя
(особливо на стороні поразки), шиї та
всієї комірцевої зони;
відновлення функції мімічних м'язів,
порушеної мови;
попередження розвитку контрактур та
співдружніх рухів;
максимально можливе відновлення
симетрії обличчя

63. Методика ЛФК

Лікування становищем
Лейкопластирний натяг
Лікувальна гімнастика

64. Лікування становищем

Під час сну:
і.п. - лежачи на боці (на боці поразки);
В денний час:
загальна тривалість від 30-60 хв (2-3 рази на
день) до 4-6 год на день
протягом 10-15 хв (3-4 рази на день) сидіти,
схиливши голову у бік поразки, підтримуючи
її тильною стороною кисті (з опорою на лікоть);
підтягувати м'язи зі здорового боку убік
ураження (знизу вгору) за допомогою хустки,
прагнучи у своїй відновити симетрію особи.

65. Лейкопластирний натяг:

проводиться протягом 8-10 год.
здійснюється зі здоровою
сторони на хвору
спрямоване проти тяги
м'язів здорового боку
міцною фіксацією вільного
кінця пластиру до
спеціальному шолому-маску
(Індивідуально)

66. Лікувальна гімнастика

тривалість заняття – 10-12 хв (2 рази на
день)
ФУ виконуються перед дзеркалом за участю
інструктора ЛФК
ізольована напруга мімічних м'язів
м'язів здорового боку та м'язів, що оточують
ротову щілину.
самостійні заняття 2-3 рази на день
Спеціальні вправи:
для тренування мімічних м'язів (підняти брови
вгору, насупитися, надути щоки, свистіти та ін.)
для поліпшення артикуляції (вимовляти звуки,
звукосполучення, слова, що містять ці
звукосполучення, за складами)
СУ чергувати із загальнозміцнюючими та дихальними

67. Неврит ліктьового нерва

Причини:
компресія нерва в області ліктьового
суглоба, що виникає у людей, робота
яких пов'язана з опорою ліктями (про
верстат, стіл, верстак),
при тривалому сидінні, поклавши руки на
підлокітники крісла.

68. Клініка

кисть звисає;
відсутня супинація передпліччя;
порушується функція міжкісткових м'язів кисті,
зв'язку з чим пальці кігтеподібно зігнуті
(«кігтиста кисть»);
хворий не може брати та утримувати предмети.
атрофія міжкісткових м'язів пальців та м'язів
долоні з боку мізинця;
перерозгинання основних фаланг пальців,
згинання середніх та нігтьових фаланг;
неможливі розведення та приведення пальців.

69. Лікування становищем:

на кисть та передпліччя накладається лонгета
пензля надається положення можливого
розгинання в променево-зап'ястковому суглобі,
пальцям надається напівзігнуте положення;
передпліччя та кисть підвішуються на косинці
у положенні згинання в ліктьовому суглобі (під
кутом 80°)

70. Методика ЛФК (на 2-й день після накладання пов'язки).

пасивна гімнастика,
гімнастика у воді;
масаж
електростимуляція м'язів
З появою активних рухів:
активна гімнастика
елементи трудотерапії (ліплення з пластиліну,
глини),
навчання захопленню дрібних предметів
сірників, цвяхів, горошин та ін.).

71. 4.2 ЛФК ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВНОЇ СИСТЕМИ

72. Сигнальна система - це система умовно- та безумовно-рефлекторних зв'язків вищої нервової системи тварин (людини) та

Сигнальна система
- це система умовно- та безумовнорефлекторних зв'язків вищої нервової системи
тварин (людини) та навколишнього світу.
Перша – виникнення відчуття,
сприйняття, уявлення (сигнали
виникають під впливом на органи почуттів)
Друга – виникнення та розвиток мови
(сигнали перетворюються на знаки у прямому
сенсі цього слова).

73.

Друга сигнальна система
Перша сигнальна система

74. Невроз

– це тривале та виражене
відхилення вищої нервової
діяльності від норми внаслідок
перенапруги нервових процесів та
зміни їхньої рухливості.

75. Причини:

процесів збудження та гальмування;
взаємовідносин між корою та підкіркою;
нормальних взаємовідносин 1-й та 2-й
сигнальних систем
психогенними розладами (переживання,
різні негативні емоції, афекти,
тривожні побоювання, фобії (страхи)
конституційна схильність.

76. Клініка:

невротичні реакції зазвичай виникають
відносно слабкі, але довго
діючі подразники, що призводять
до постійного емоційного
напруги.
перенапруга основних нервових
процесів – збудження та гальмування,
надмірна вимога до рухливості
нервових процесів.

77. Форми неврозів:

1) неврастіння
2) психастенія
3) істерія

78.

Неврастенія (астенічний невроз)
- характеризується ослабленням
процесів внутрішнього гальмування,
підвищеної психічної та фізичної
стомлюваністю, розсіяністю,
зниженням працездатності.

79. Завдання ЛФК при неврастенії:

тренування процесу активного
гальмування;
нормалізація (зміцнення)
збудливого процесу.

80. Методика ЛФК при неврастенії

в ранковий час
тривалість з 10 хв до 15-20 хв
під музику: заспокійлива, поміркованого та
повільного темпу, що поєднує мажорне та
мінорне звучання
навантаження мінімальне збільшується
поступово.
прості вправи складної координації
спортивні ігри за спрощеними правилами
(волейбол, настільний теніс, крокет, гольф,
міста) або елементів різних ігор
прогулянки, ближній туризм, риболовля

81. Психастенія (невроз нав'язливих станів)

це переважання 2-а сигнальної системи з
застійним збудженням у корі головного
мозку.
Невроз, що характеризується нав'язливими
станами: невпевненістю в собі,
постійними сумнівами, тривожністю,
недовірливістю.

82. Завдання ЛФК при психастенії:

активізація процесів
життєдіяльності;
«розхитування» патологічної
інертності кіркових процесів;
виведення хворого з пригніченого
морально-психічного стану,
полегшення його спілкування з оточуючими.

83. Методика ЛФК при психастенії

добре знайомі вправи емоційного характеру,
виконувані у швидкому темпі без акценту на точності
їх виконання;
виправлення помилок за допомогою показу правильного
виконання будь-ким із хворих;
психотерапевтична підготовка, роз'яснення важливості
виконання вправ для подолання почуття
необґрунтованого страху;
ігровий метод проведення занять,
виконання вправ у парах;
голос методиста та музичний супровід мають бути
бадьорими.
Цій категорії хворих притаманний повільний темп: спочатку від
60 до 120 рухів на хвилину, потім від 70 до 130 і на
наступних заняттях – від 80 до 140. Заключна частина
заняття необхідно дещо знизити навантаження та його
емоційне забарвлення.

84. Істерія (істеричний невроз)

це переважання функції підкорки та
вплив 1-ї сигнальної системи.
Порушення координації кори та
підкорки сприяє підвищеній
збудливості, перепадів настрою,
нестійкості психіки тощо.

85. Завдання ЛФК при істеричних неврозах:

зниження емоційної збудливості;
розвиток у корі головного мозку
гальмівного процесу;
створення стійкого спокійного
настрої.

86. Методика ЛФ при істерії

темп рухів – повільний;
вправи на увагу, точність виконання,
координацію та рівновагу;
одночасне виконання різних рухів
лівою та правою рукою або ногою;
вправи в рівновазі, стрибки, метання,
цілі комбінації гімнастичних вправ.
ігри (естафети, містечка, волейбол);
голос методиста та музичний супровід
повинні бути спокійними (команди повільні,
плавні);
переважно - метод пояснення, а не показу
вправ.

87. Питання для самостійної роботи:

1. ЛФК при порушеннях мозкового
кровообігу
2. ЛФК ушкодження
периферичних нервів
3. ЛФК при міопатії.
4. ЛФК при ДЦП