Tamoksifenas: dažniausiai skiriamas žmonėms. Tamoksifenas: indikacijos ir kontraindikacijos

Tamoksifenas yra priešnavikinis vaistas, turintis nesteroidinį antiestrogeninį poveikį. Vіn znіmaє uždegimas, zupinyaє patinimas ir spryaє vilnennyu hormonai hipofizėje. Svaigios kalbos vaidmenyje vaistas yra tamoksifeno citratas.

Šiame straipsnyje mes galime pažvelgti į tai, kodėl gydytojai skiria tamoksifeną, įskaitant zastosuvannya instrukcijas, tos kainos analogus visam medicininiam užsakymui vaistinėse. Tikruosius tokių žmonių kaip Tamoksifenas VIDGUKI galite perskaityti jau komentaruose.

Sandėlis ir išleidimo forma

Vaistas tiekiamas kaip 10–40 mg opukloi tabletės. Pagrindinis komponentas yra tamoksifeno citratas. Papildomi sandėliai: laktozė, celiuliozė, krakmolas, magnio stearatas, koloidinis silicio dioksidas. Vienoje pakuotėje yra 30 tablečių.

Farmakologinis poveikis: gali turėti antiestrogeninį ir priešnavikinį poveikį.

Ar tamoksifenas šiuo metu skiriamas?

Tamoksifenas vartojamas moterų krūties vėžiui (ypač menopauzės metu) ir vyrų krūties vėžiui gydyti, kai trūksta estrogenų.

Vaistas gali būti naudojamas gydyti melanomą, minkštųjų audinių sarkomas, endometriumo vėžį, kiaušidžių vėžį, nirkinį vėžį (dėl naujai sukurtų estrogenų receptorių), taip pat priekinio pažeidimo vėžį, esant skirtingą atsparumą gydymui kitų narkotikų.

Farmakologinis aktyvumas

Patinimą mažinantis antiestrogeninis nesteroidinis zasibas.

• Priešnavikinio stimulo mechanizmas konkurenciniam prisijungimui prie estrogenų receptorių tiksliniuose organuose ir jų pačių estrogenų receptorių komplekso slopinimo su endogeniniu ligandu 17-p-estradioliu.

Įgyvendinimas farmakologinis mokslasтамоксифену забезпечується не самим з'єднанням, а його активним метаболітом, що має назву ендоксифен і утворюється в ході метаболічної біотрансформації за участю ізоферменту системи цитохрому CYP2D6, тому поліморфізм за активністю ізоферменту CYP2D6 може бути пов'язаний з відмінностями у досяганому клінічному ефекті.

Montavimo instrukcijos

Priklausomai nuo nutraukimo nurodymų, tamoksifeno dozavimo režimas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į indikacijas, pacientą ir fiksuotą priešnavikinio gydymo schemą.

• Apytikslė endometriumo vėžio dozė yra 20–30 mg kartotinėmis dozėmis po vieną ar dvi per dieną.
• Sergant piktybine pieno liaukos liga, papildomą vaisto dozę reikia didinti nuo 20 mg iki 40 mg. Tabletės geriamos vieną ar du kartus per dieną (skamba anksti vakare).

Likuvannya trivaly eiga, kol pasirodys ligos progresavimo požymis. Todėl išsaugomas vaisto vartojimo poveikis ir reguliaraus tablečių vartojimo trukmė.

Kontraindikacija

Neįmanoma sugadinti vaisto tokiais atvejais:

• makšties ir laktacijos laikotarpis;
• Vіk iki 18 metų (tієї kategorijai ії blogas vaikų saugumo profilis nebuvęs);
• padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.

Tamoksifenas skiriamas kartu su apsauga nuo progresuojančių negalavimų / stovų:

• hiperlipidemija;
• leukopenija;
• hiperkalcemija;
• trombocitopenija;
• akių negalavimai, įskaitant kataraktą;
• tromboflebito išraiškos;
• kepenų liga;
• tromboembolinė liga, įskaitant anamnezinių duomenų buvimą;
• spadkova laktozės netoleravimas, laktazės trūkumas arba sutrikusi galaktozės / gliukozės absorbcija (iki tamoksifeno sandėlio, įskaitant laktozę).

Pobichna diya

Zgidno s vіdgukami apie tamoksifeną, Danio vaistas galite išprovokuoti būsimų šalutinių poveikių vystymąsi:

1. Iš vaistažolių sistemos pusės: dispepsija, pykinimas, vėmimas, padidėjęs kūno riebalų kiekis, sumažėjęs apetitas, viduriavimas, kepenų infekcija, cholestazė.
2. Iš riebalinės sistemos pusės: organų organų kepenys ir blužnis, kraujavimas iš gimdos, sumažėjusi potencija, skausmingas kirkšnies matymas, cistinis patinimas.
3. Iš centrinės nervų sistemos pusės tamoksifenas sukelia įžeidžiančio pobūdžio šalutinį poveikį: sumišimą, sumišimą, nerimą, mieguistumą, galvos skausmą.
4. 3 pusė širdies ir kraujagyslių sistema: flebitas, tromboembolija, patinimas.
5. Pažeidimai iš kraujotakos sistemos pusės: trombocitopenija, leukopenija, trombozė.
6. Organo šono pažeidimai: keratopatija, retinopatija, katarakta.
7. Kitas poveikis: padidėjusi kūno temperatūra, žaizdos šepečių ir folikulų pykinimas.

Esant daugeliui sutrikimų, tamoksifenas gali turėti alerginio pobūdžio šalutinį poveikį: kropivyanka, alopecija, kabėjimas ant odos, dermatitas, odos hiperemija, bronchų spazmas.

Analogai

Pūkuotos kalbos struktūriniai analogai:

• Bylemas;
• Viro tamoksifenas;
• Zitazonis;
• Novofenas;
• Nolvadex;
• tamoksenas;
• Tamoksifenas Tamoplex;
• Tamoksifenas Heksalis;
• Tamoksifenas Lahemas;
• Tamoksifenas Ebeve;
• Tamoksifeno citratas.

Uvaga: zastosuvannya kaltės analogai, bet uzgodzhene su gydytoju.

Kainos

Vidutinė TAMOXIFEN tablečių kaina vaistinėse (Maskvoje) yra 65 rubliai.

Medicininė priežiūra

Tamoksifenas

prekinis pavadinimas

Tamoksifenas

Tarptautinis nepatentuotas pavadinimas

Tamoksifenas

Farmacinė forma

Pigulki 10 mg, 20 mg

atsargos

Viena tabletė keršyti

kalba aktyvi tamoksifeno citratas 15,2 mg ir 30,4 mg

(atitinka 10 mg ir 20 mg tamoksifeno),

papildomos kalbos: laktozės monohidratas, mikrokristalinė celiuliozė, magnio arba kalcio stearatas, bevandenis silicio dioksidas

apibūdinimas

Tabletės yra baltos, plokščios cilindrinės formos, vienoje pusėje išgraviruotos raidės „G“ (skirta 10 mg dozei) ir vienoje pusėje išgraviruotos raidės „G“, o kitoje pusėje – kryželio formos šonkauliai (20 mg dozavimui).

Farmakoterapinė grupė

Priešnavikiniai hormoniniai preparatai. Hormonų antagonizmas ir jų analogai. Antiestrogenas. Tamoksifenas.

ATX kodas L02BA01

Farmakologijos institucijos

Farmakokinetika

Tamoksifenas lengvai sudrėkinamas, kai vartojamas viduje. Didžiausia koncentracija kraujo plazmoje yra 4-7 metai po vartojimo. Koncentracija plazmoje yra vienodai svarbi po 4 gydymo dienų. Gėrimo laikotarpis yra apie 7 dienas. Tamoksifenas metabolizuojamas kepenyse hidroksilo ir demetilinimo būdu, recirkuliuojamas žarnyne ir kepenyse ir išsiskiria gyvybingais metabolitais.

Farmakodinamika

Tamoksifenas gali turėti patinimą mažinantį poveikį, kurio mechanizmas yra konkuruoti su estrogenų receptoriais tiksliniuose organuose ir paburksta, kurie yra panašūs į tuos organus. Dėl to susidaro kompleksas, kuris kartu su receptoriumi persikelia į paburkusios ląstelės branduolį, kuris slopina ląstelių hipertrofiją, kuri slypi estrogeninio reguliavimo forma. Gali turėti antioksidacinę galią, kuri skatina prostaglandinų sintezę putliuose audiniuose.

Nurodymas prieš zastosuvannya

Estrogenų nusėdęs krūties vėžys moterims (ypač menopauzės metu) ir krūties vėžys vyrams.

• nirkos vėžys
• melanoma, pažeidžianti estrogenų receptorius
• kiaušidžių vėžys
• priekinės raukšlės vėžys, atsparus kitiems vaistams

endometriumo vėžys

Minkštųjų audinių sarkoma dėl estrogenų receptorių patinimo

Metodas stosuvannya tą dozę

Dozavimo režimas nustatomas individualiai, priklausomai nuo indikacijos, tapsiu pacientu ir fiksuota priešnavikinio gydymo schema. Vidutinė dozė yra 20-40 mg vienoje dozėje.

Tablečių negalima nuryti, nuplauti nedideliu kiekiu vandens, padalyti po vieną dozę arba padalyti reikiamą dozę į dvi dozes – vienu metu ir vakare.

Didžiausia vienkartinė dozė yra 40 mg. Didžiausia papildoma dozė yra 40 mg. Trivalumas likuvannya eigai nustatomas individualiai, atsižvelgiant į indikacijas.

Pobichna diya

Gydant tamoksifenu, nepageidaujamos reakcijos dažniausiai yra susijusios su antiestrogeniniu poveikiu.

Dažnai:

• paroksizminis, jautrus karščiui (karštas)
• kraujavimas iš makšties arba regėjimas, kraujavimas iš lytinių organų
• plykimas
• skausmas žaizdos ertmės srityje
• osalgії
• sbіlshenya masi tіla

Radko:

• spindulių spengimas, periferinė edema
• anoreksija, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas
• padidėjęs nerimas, depresija, informacijos painiava, galvos skausmas

bіl, zamorochennya, mieguistumas, miastenija

• kūno temperatūros padidėjimas
• shkirny vizip, sausas shkir
• akies pažeidimas, įskaitant ragų pokyčius, kataraktą, retinopatiją ir retrobulbarinį neuritą.

Ant burbuolės galima susirgti:

• zbіlshennya rozmіru m'yakotkannyh globa, kurią kartais lydi ryški kaimų ir gretimų vietovių pralaimėjimo eritema, tarsi skambėtų praeiti per 2 tizhnіv ruožą.
• gali padidinti trombozės, tromboflebito ir tromboembolijos sunkumą
• kartais tai gali sukelti laikiną leukopeniją ir trombocitopeniją, taip pat kepenų fermentų kiekio padidėjimą, kuris taip pat retai lydi sunkus kepenų funkcijos sutrikimas (pvz., suriebėjusių kepenų liga, cholestazė ir hepatitas).
• kai kuriems pacientams, kuriems buvo metastazių burbuolės cistose, buvo įtariama hiperkalcemija.
• тамоксифен викликає метрорагії, аменорею або нерегулярність наступу менструацій у жінок у передклімактеричному періоді, а також оборотний розвиток кістозних пухлин яєчників, вагінальні виділення, при тривалому лікуванні тамоксифеном можуть спостерігатися зміни ендометрію (включають гіперплазію, поліпи та енді матки)
• žmonių gali sumažėti potencija ir (arba) lytinis potraukis.

Kontraindikacija

• tromboflebitas

Padidėjęs jautrumas tamoksifenui ar bet kuriai kitai vaisto sudedamajai daliai

• vaikiškas ir nepilnametis iki 18 metų
• vagity ir laktacijos laikotarpis
• lengvas fruktozės netoleravimas, Lapp laktazės trūkumas, gliukozės ir galaktozės malabsorbcija

Dėl apsaugos

• niro nepakankamumas
• cukrinis diabetas
• akių liga (įskaitant kataraktą)
• giliųjų venų trombozė ir tromboembolinė liga (įskaitant istoriją)
• hiperlipidemija
• svarbi leukopenija ir trombocitopenija
• hiperkalcemija

Medicinos sąveika

Vieną valandą užsistovėjus antikoaguliantams, panašiems į kumariną, kyla pavojus, kad sustiprės antikoaguliantų liga; su citostatikais – galima padidinti trombozės riziką.

Vienos valandos stagnacija vartojant alopurinolį, gali padidinti toksinį poveikį kepenims; su aminoglutetimidu - tamoksifeno koncentracijos plazmoje pokytis (galbūt dėl ​​metabolizmo padidėjimo).

Tamoksifenu gydomiems pacientams galima pailginti atrakurijos sukeltą nervų ir raumenų blokadą.

Vieną valandą užblokavus bromokriptiną, gali padidėti dopaminerginis bromokriptino praskiedimas.

Pacientams, vartojantiems tamoksifeną, kai varfarinas blokuojamas, gali išsivystyti pavojinga klinikinė situacija - gali padidėti protrombino valandos, hematurija, išsivystyti hematomos.

Vieną valandą veikiant mitomicinui, kyla hemolizinio-ureminio sindromo išsivystymo rizika.

Vieną valandą vartojant rifampiciną, gali pasikeisti tamoksifeno koncentracija plazmoje, kuri yra susijusi su CYP3A4 izofermento citochromo P 450 pid indukcija į rifampiciną.

Estrogenai gali keisti gydomąjį tamoksifeno poveikį.

Antacidiniai vaistai, H 2 -histamino receptorių blokatoriai ir kiti preparatai bei panašūs preparatai, didinantys šlapimo pūslės pH, gali sukelti tabletės žarnyno gleivinės netekimą. Tarpas tarp tamoksifeno ir šių vaistų vartojimo gali būti 1-2 metai.

Vaistai, mažinantys kalcio išsiskyrimą (pavyzdžiui, diuretikai, tokie kaip tiazidai), gali sumažinti hiperkalcemijos riziką.

ypač vkazіvki

Apsaugoti nuo leukopenijos, trombocitopenijos, hiperkalcemijos, sergant katarakta, hiperlipidemija. Gydymo proceso metu reguliariai stebėkite periferinio kraujo vaizdą (ypač trombocitų skaičių), kalcio ir gliukozės kiekį kraujyje. Esant nereikšmingam užsikimšimui, rekomenduojamas okulisto atsargumas (oda 3 mėn.).

Moterys, vartojančios tamoksifeną, turėtų reguliariai patirti ginekologinę obstezheniją. Atsiradus kruviniems regėjimams iš pihvi ar pihvovyh kraujavimo, vartojant vaistą, būtina jį išgerti ir atlikti medicininę obstezhennya.

Esant negalavimams su metastazėmis cistoje, pirmą gydymo burbuolės periodo valandą, periodiškai buvo nustatoma kalcio koncentracija kraujo serume, ypač jei tiazidiniai diuretikai vartojami vieną valandą. Pažeidus tamoksifeną, reikia gydyti timchasovo.

Gydant vaistu, gali padidėti trombozės ir tromboembolijos rizika. Moterys, kurioms gresia tromboembolija, yra kaltos dėl santykinai atviro buti. Jei yra apatinių galūnių trombozės požymių (kojų ar kojų patinimas), legeninės arterijos (sėdmenų) embolijos, vaisto reikia leisti nedelsiant.

Ant burbuolės galima užsikrėsti negalavimais – vis dažniau plinta minkšti audiniai, kuriuos kartais lydi ryški sužeistų kaimo gyventojų ir gretimų vietovių eritema – tarsi skamba prabėgus 2 dienų ruožu.

Tamoksifenas pašalina amenorėją ar menstruacijų nereguliarumą pacientams prieš menopauzę. Galite stebėti vilkolakių cistinių pokyčių kiaušidėse vystymąsi.

Pacientams, sergantiems hiperlipidemija gydymo metu, būtina kontroliuoti cholesterolio ir trigliceridų koncentraciją kraujyje.

Prieš burbuolės burbuolę turėtumėte atlikti oftalmologinį patikrinimą. Kadangi gijimo procese kaltinamas kūno šono pažeidimas, būtina atlikti oftalmologinę obstezheniją, pažeidimo fragmentai gali atsirasti po žalos padarymo, kai paaiškėja ankstyvosios stadijos.

Vagity ir laktacijos laikotarpis

Prieš tepant tamoksifenu, makštį galima išjungti. Tamoksifenas gali sukelti ovuliaciją, o tai padidina vagilumo riziką, o tuo pačiu metu, praėjus 2 mėnesiams po gydymo tamoksifenu, veiksminga nehormoninė kontracepcija yra saugi.

Medicininės pagalbos suteikimo pastatų statyboms transporto priemonėmis ar galimai nesaugiais mechanizmais ypatumai

vrakhovuyuchi vienas šalia kito Be to, būkite atsargūs prižiūrėdami transporto priemones ar galimai nesaugius mechanizmus.

Perdozavimas

Simptomai: alerginės reakcijos, karščiavimas, žasto hiperemija, kabėjimas ant žasto, tachikardija, padidėjęs sekino rūgšties kiekis kraujyje.

Likuvannya: labiau simptominis.

Išleidimo forma ir pakuotė

10 tablečių kiekvienoje kontūrinėje kompaktiškoje pakuotėje su polivinilchlorido glajumi ir lakuota aliuminio folija. Vienu metu 3 kontūro vidurinės pakuotės su instrukcijomis medicinos zastosuvannya suverenumu ir rusų kalba kartoninėse pakuotėse.

Išplaukite santaupas

Laikyti sausą, apsaugotą nuo šviesos ne aukštesnėje kaip 25°C temperatūroje.

Rūpinkitės vaikams neprieinama vieta!

Taupymo terminas

Nenutraukite vaisto vartojimo pasibaigus leistinumo terminui.

Išplaukite leidimus iš vaistinių

Dėl recepto

Virobnikas

tel. +7 727 309 74 07,

faksas +7 727 309 74 14

Vlasnik registracijos pažymėjimas

TOV „Abdi Ibrahim Global Pharm“, Kazachstanas

m. Almata, g. Džandosova 184 "g",

Organizacijos, kuri priima pretenzijas Kazachstano Respublikos teritorijoje dėl gaminių (prekių) kokybės, adresai

TOV „Abdi Ibrahim Global Pharm“, Kazachstanas

m. Almata, g. Džandosova 184 "g",

Telefono numeris +7 727 309 74 07

Fakso numeris +7 727 309 74 14

El. pašto adresai [apsaugotas el. paštas]

Tamoksifenas yra priešnavikinis, nesteroidinis vaistas. Jis absorbuojamas iš žarnyno ir maždaug po penkerių metų po vidinio suvartojimo pasiekia didžiausią koncentraciją kraujyje. Vivodyatsya liki z zhovchyu protyazhnya. Tyrimai parodė, kad vaistas lenkia pieno liaukos vėžio ląstelių augimą ir yra skiriamas moterims, kurios neperžengė menopauzės slenksčio. Kai kuriais atvejais fahivtsі rekomenduoja tamoksifeną ir pіd valandą menopauzę.

Vaistinė forma, diya, indikacija

Mityba, kaip ir tamoksifeno vartojimas, tai lengva padaryti. Vaistas išleidžiamas tik tablečių (baltos spalvos) pavidalu, todėl ligoniams lengviau.

Vaistas vartojamas per burną, po to nuplaunamas puse buteliuko gryno vandens. Jei pripažįstamas didesnis tablečių skaičius, dozę reikia padalyti į pajamų šprotą.

Dobova padidino vaisto dozę iki:

• standartinis - 20 mg;
• su deyaky formomis - 30 mg;
• didžiausia leistina dozė yra 40 mg.

Šiandieninėje rinkoje pristatomas elnienos ir užsienio produkcijos vaistas. Tačiau kaip moteris, serganti krūties vėžiu, taip ir gydytojai parodė, kad vaisto veiksmingumas vaistažolių pavidalu nesikeičia be galo: rusiškų ir suomiškų vaistų preparatai dar tik kuriami.

Spūstis sergant vėžiu

Tamoksifeno tabletės plačiai naudojamos gydant naujus kenkėjiškus produktus:

taip pat melanoma ir minkštųjų audinių sarkomos.

Dažniausiai šis vaistas skiriamas krūties vėžiu sergančioms moterims kaip profilaktinė ir gydomoji nauda. Vіn rekomendacijos pacientui, turintiems teigiamų receptorių progesterono ir estrogeno.

Prieš tai, kaip atpažinti tabletes moterims, sergančioms krūties vėžiu, fakhivets obov'yazkovo gali vrahuvati tokius veiksnius:

• tam tikrame etape liga įveikiama;
• yakі likuvannya zastosovuvalis metodai;
• chi є vėžinėse ląstelėse HER-2 baltymai.

Mechanizmas dії

Ant klitino, kaip pūkas, receptorius dažniausiai pastebimas atrodančioje baltyminėje kalboje, o tai provokuoja nesaugių negalavimų dauginimąsi pūkui ant hormonų. Norint pagerinti procesą, rekomenduojama vartoti Tamoksifeno tabletes, kurios blokuoja vėžinių ląstelių dauginimąsi, skirtą rahunok infuzijai ant pieno liaukos qi receptorių.

Tamoksifeno zastosuvannya, retos vinnyatkos, indikacijos yra susimaišiusios su blogomis naujagimių krūtimis moterims.

• krūties vėžys moterims;
• estrogenams jautrus patinimas;
• po kastracijos;
• adjuvantinis moterų pieno patinimų gydymas;
• pieno latako karcinoma.

Kontraindikacijų gydymas įvairiais atvejais:

Prieš tai, kaip bendras gydymas vaistu, gali būti perduotas kiek įmanoma be obstezhennia, nes gali apimti visus veiksnius prieš kontraindikacijas, ypač moterų makštį.

Svarbu žinoti! Kai vartoju tamoksifeną, moters organizme įvyks ovuliacija, o tai gali sukelti neplanuotą nėštumą. Dėl šios priežasties šiuo laikotarpiu moterims geriausia pasirūpinti savimi. Ale varto atminkite, kad hormoniniai metodai negali būti sustabdyti.

Šalutinis poveikis ir našumas

Tamoksifeno aprašytas šalutinis poveikis, kaip ir daug hormoninių vaistų, dozuojant daug, bet ne varto, viskas iš karto parašyta, vartokite ant krūtinės, su teisinga doze ir atsargiai pas gydytoją, dauguma šalutinių neigiamų. poveikis gali būti pašalintas

Šalutinis poveikis pasireiškia artėjant pasveikimui:

Efektyvumas

Fakhivtsy atliko tyrimą, vaistas buvo veiksmingas, kuriam buvo sudaryta 906 pacientų, kuriems buvo diagnozuotas krūties vėžys, grupė. Gydymas truko apie aštuonis mėnesius.

Geriausi rezultatai buvo pastebėti moterims, kurios peržengė menopauzės slenkstį. Subjektyvus pagerėjimas buvo pastebėtas 66% vėžiu sergančių pacientų, objektyvūs rodikliai siekė 33%.

Taip pat tyrimais įrodyta, kad sergant metastazėmis cistiniuose audiniuose, jos išsivystė po kelių mėnesių skausmo. Vaistas yra veiksmingiausias, kai skiriamas į metastazavusias sritis plaučiuose, minkštuosiuose audiniuose ir pleuroje.

Tačiau tamoksifenmaize tabletės nesuteikė tokio paties rezultato esant kepenų ir limfmazgių pažeidimams.

Kiti tyrimo grupės atlikti tyrimai skirtingos žemės, parodė, kad dešimčiai metų galima sustabdyti veidus, taip padidinant priėmimo į antrąją žmoną eiga, atkryčių galimybė ir mirtinas rezultatas neršto atveju.

Tamoksifenas sako:

• kaip šalutinis vaisto poveikis, pastebimi naktinių venų trombozės požymiai, kurie pasireiškia skausmu, pilvo pūtimu;
• akscho pripažinta promenevu terapija;
• su kraujavimu iš makšties;
• kaip atsiranda toks šalutinis poveikis, kaip asilas.

Svarbu žinoti! Vartojant tamoksifeną, nerekomenduojama užsiimti nesaugia veikla, nes jai reikalinga ypatinga koncentracija ir reakcija. Zokrema, nereikia vairuoti automobilio.

Ant burbuolės gali pasireikšti šie simptomai:

Atsiradus daugiau poveikio moterims, varto kreipiasi į gydytoją ir z'yasuvat šalutinis poveikis, arba reakcija, kaip ji vadinama "spalakh" ir normali, timchas reakcija.

Sąveika su kitais vaistais ir analogais

Šiuolaikinėje medicinoje jam dažniausiai priskiriamas džiaugsmo kompleksas kovojant su liga. Tačiau per naktį zastosuvannya Tamoksifenas negali būti vartojamas kartu su vaistais, ginant neblogus. šalutiniai poveikiai. Taigi, spilne yoga zastosuvannya s:

Be to, tablečių veiksmingumą gali sumažinti šie vaistai:

Fareston ir Faslodex gali būti laikomi labiausiai panašiais į vaiką gydant krūties vėžį. Struktūriniai analogai apima:

• Tamoksifenas - Ebeve;
• Viro - tamoksifenas;
• Tamoksifenas - Lahema;
• Tamoksifenas - Hexal;
• Tamoksifenas - Fereinas.

Dažniausiai tamoksifenas pakeičiamas Fareston, kuris yra nesteroidinis vaistas, skirtas krūtų patinimui. Pagrindinė svaiginanti kalba yra toremifenas.

Manoma, kad vaistas yra panašus į tamoksifeną:

Tyrimai parodė, kad Fareston vartojimas tamoksifeno pagrindu suteikia tokį teigiamą poveikį:

Kokį vaistą pasirinksite, kaltas dėl fahivetų, savęs išaukštinimo, tokiu atveju gali virsti negrįžtama žala organizmui, tas eksperimentas nėra varto. Šių vaistų priėmimas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui.

Zmist

Šiuolaikinė medicina sukrovė didelį pasiekimą kovojant su onkologinėmis ligomis. Vaistų terapija yra viena iš efektyviausių direktyvų. Dažniausiai onkologai tamoksifeną skiria vėžiui pasmaugti. Sužinokite daugiau apie tablečių vartojimą.

Sandėlis ir išleidimo forma

Vaistas farmacijos rinkoje pateikiamas plokščių cilindrinių baltos kreminės arba baltos spalvos tablečių pavidalu (inodіz sіruvatim vіdtinkom). Dozavimo tabletės 10 mg nuožulna; 20 mg facet ta riziku. Vaistų sandėlis:

Tamoksifenas (kalba)
Papildomi komponentai:
magnio stearatas
laktozės monohidratas		103,1
Kukurūzų krakmolas	40

Vaistų mechanizmas

Tamoksifeno (tamoksifeno) vartojimo instrukcijose pateikiama informacija, kad vaistas gali turėti antiestrogeninių ir patinimą mažinančių savybių. Nesteroidinis vaistas, konkurencingai slopinantis (slopinantis) periferinius estrogenų receptorius tiksliniuose organuose ir navikuose. Dėl to užsimezga ryšys su receptoriais ir pernešimo kofaktoriais, nes jis paverčiamas ląstelės branduoliu ir neleidžia vystytis hipertrofijai. Vienkartinė dozė, siekiant išsaugoti sveikatą, blokuojant estrogeną, ištempiant kelias dienas.

Vaistas gaminamas tol, kol pasišalina hipofizės gonadotropiniai hormonai, kurie sukelia ovuliaciją. Žmonių oligospermijos atveju padidinkite estrogeno, liuteotropino, testosterono, folitropino koncentraciją serume, kad padidėtų koncentracija serume. Kalba ir jodo metabolitai, veikiantys oksidazių inhibitorius, veikia monooksigenazių funkcijas kepenų citochromo sistemoje.

Remiantis duomenimis, kai kuriems pacientams vaistai rodo estrogenų nusėdusių pūkų poveikį. Kalba dažnai yra panaši į estrogeną kraujo plazmos, cistinio audinio ir endometriumo riebalų sandėlyje. Veiklioji medžiaga gerai absorbuojama, maksimali koncentracija pasiekiama per 4-7 metus po jo išgėrimo.

Stabili koncentracija plazmoje susidaro po mėnesio, kai nuolat vartojama 40 mg dobai. Kalba jungiasi su plazmos baltymais (albuminais) 99%, metabolizuojama kepenyse, demetilatai, hidroksilatai ir konjugatai. Metabolitai po konjugacijos išsiskiria su išmatomis dviem etapais. Pumpurų laikotarpis yra treji metai 7-14 metų, pabaiga yra paskutinis intervalas iki metų pabaigos.

Tamoksifeno injekcija į kepenis

Iki vaisto vartojimo valandos retai pasigirsta gandų apie tuos, kurie sutrikdo kepenų veiklą. Kaina susijusi su dideliu apeiginio komponento aktyvumu. Gydymo tamoksifenu šalutinis poveikis yra hepatitas, cholestazė ir riebalų infiltracija į organą. Jei atsižvelgsite į trivalę valandą, kyla pavojus susirgti kepenų vėžiu.

Nurodymas prieš zastosuvannya

Tamoksifeno skyrimas pagrįstas yogo zdatnistyu nadavat gydomuoju poveikiu patologijų atsiradimo metu:

• endometriumo onkologija;
• piktybinė krūties audinių transformacija (ypač dažnai moterims menopauzės metu);
• latakų krūties vėžys;
• estrogenams jautrus patinimas;
• moterų ir žmonių krūties vėžys (po kastracijos);
• kaip pieno takų onkologijos kompleksinės terapijos sandėlis (chirurginis, medicininis ir promeneutinis gydymas);
• žmonių ginekomastijos gydymui (veiksmingai ankstyvosiose ligos stadijose, turėtumėte žinoti, kad paciento patologija vartoja anabolinius steroidus).

Kaip vartoti tamoksifeną

Gamintojo instrukcijose teigiama, kad kai tamoksifenas pripažįstamas, būtina atsižvelgti į keletą individualių veiksnių, kad jie būtų patenkinti. Profesionaliai ir teisingai pastatytas pastatas tik gydytojas. Gydymo kursas trunka tris mėnesius, iki simptomų fiksavimo ligos pradžioje. Taip yra dėl to, kad vaistų vartojimo veiksmingumas yra vertinamas atsižvelgiant į paciento mintis ir reikiamą sulčių rūgštingumą.

Dobai gydyti galima naudoti ne daugiau kaip 40 mg vikoristati. Tabletė vėl ir vėl kalama, nuplaunama vandeniu. Svarbiausia vienkartinio priėmimo valanda yra reitingavimo metai. Standartinės priėmimo schemos:

• esant piktybiniam pieninės gleivinės pažeidimui, kasdien skiriama 20-40 mg viena ar dviem dozėmis;
• onkologijoje endometriumo dozavimas 20-30 mg іz dažnis 1-2 kartus per dobą;
• Siekiant neutralizuoti šalutinį anabolinių steroidų poveikį, dozė yra 30-40 mg vienoje dozėje (7 pakuotės po 30 tablečių).

Tamoksifeno vartojimo instrukcijos, kai vartojate androgenus ir anabolinius steroidus kartu su kultūristais (AAS), įsitikinkite, kad vartojate vaistą kitokio tipo steroidų ciklui ir užbaigite jį praėjus 2–4 dienoms po jo pabaigos. Rekomenduojama dozė kultūrizmui yra 20–60 mg 2–3 kartus per dieną. Tiksliau, dozavimą apima tokia schema:

• esant sunkioms AAS dozėms, mažesnėms nei 0,5 g per parą, vaisto dozė yra 20 mg per parą;
• 0,5–1 g dozėje - 40 mg vienai dobai;
• daugiau nei 1 g per parą – 60 mg per parą.

ypač vkazіvki

Tamoksifeno instrukcijose yra specialūs įdėklai. Nauji žmonės pasakoja apie mėlynos taisyklės ir rekomendacijos pacientui:

1. Dėl šios priežasties vaistas gali turėti genotoksinį ir mutageninį poveikį, todėl dėl to kaltos vaisingo amžiaus moterys, jas reikia atidžiai saugoti nuo nesaugios makšties.
2. Jei moteris prieš menopauzę pradėjo vartoti tabletes, prieš imdamasi kito žingsnio, ji turėtų atlikti medicininę obstezheniją, kad išjungtų nėštumą. Praėjus 8 dienoms po kurso, galite apsvarstyti kontracepcijos galimybę.
3. Retai, jei vaistas vartojamas, jis gali užspringti menstruacijas. Iki gydymo valandos didėja endometriumo pakitimų dažnis, polipų atsiradimo galimybė, vėžinių kuokštelių atsiradimas, audinių hiperplazija.
4. Kai tik ateina valanda džiaugsmo, atsiranda nenormalūs kraujavimai, jie vėl kreipiasi į gydytoją.
5. Pacientams, kurių cistoje yra metastazių, yra didelė hiperkalcemijos atsiradimo rizika.
6. Nurodo ovuliaciją.
7. Pagal švenčių valandą reikia kontroliuoti kalcio, leukocitų ir trombocitų kiekį kraujyje, arterinį spaudimą, aš tapsiu aušra. Hiperlipidemijos atveju į šį sąrašą įtraukiami cholesterolio ir trigliceridų tyrimai.
8. Pirmą terapijos valandą jo negalima gydyti transporto barjerais, nesaugiais mechanizmais, kurie patenka į pagumburį.

Su vaginėjimu

Dėl farmacijos kompanijų mokslo pasiekimai Nustatyta, kad ant pledo buvo suleista teratogeninė injekcija, ką aš darau. Nėštumo valandą vartokite tamoksifeną. Žindymo laikotarpiu taip pat reikia vartoti vaistą, kitaip reikia žindyti.

Medicininė sąveika

Tamoksifeno tablečių negalima vartoti įvairiais būdais. Іsnuyut deriniai, ant yakі būtina paversti pagarbos piliulę. Kvapai nurodyti instrukcijose:

1. Vienos valandos vaistų vartojimas su citostatikais, diuretikais sukelia trombozę.
2. Vartojant vaistą kartu su alopurinoliu, jis gali sukelti toksinį poveikį kepenims, o kartu su aminoglutetimidu - sumažėti aktyvios kalbos koncentracija plazmoje ir globuline.
3. Veidus gaminti iki nervų m'yazovoy blokados pratęsimo, nes sukelia atrakuriumas.
4. Vartojant bromokriptiną, sustiprėja dopaminerginis poveikis.
5. Vartojant kartu su antikoaguliantu varfarinu, gali išsivystyti hematurija, hematomos ir pailgėti protrombino valandos.
6. Vartojant rifampiciną, tamoksifeno koncentracija kraujo plazmoje sumažėja.
7. Pakeiskite estrogeno poveikį.

Tamoksifenas ir alkoholis

Remiantis instrukcijomis, vaisto tamoksifeno negalima vartoti kartu su doze alkoholiniai gėrimai. Tuo pačiu metu etilo alkoholis gali neigiamai sukelti šalutinį vaisto poveikį, padidinti jo toksiškumą ir padidinti absorbciją žarnyno trakto organuose. Tse, kad užduotis būtų kuo greičiau efektyvesnė ir ugnies gausa.

Tamoksifeno šalutinis poveikis

Per gydymo vaistu valandą dažnai atsiranda šalutinis poveikis. Instrukcija atrodo taip:

• hepatitas, pykinimas, cholestazė, vėmimas, suriebėjusių kepenų infekcija, anoreksija, pankreatitas;
• aterosklerozė;
• retrobulbarinis neuritas, hepatonekrozė;
• katarakta, retinopatija, keratopatija;
• leukopenija, trombocitopenija, anemija;
• sumažėjęs lytinis potraukis, endometriumo hiperplazija, impotencija, kraujavimas iš makšties, kūno masės sumažėjimas, karščio pylimas, vulvos patinimas;
• parapemfigus (puhirchatka);
• eritema;
• sutrikęs kiaušidžių darbas, kiaušinėlio išėjimo praradimas;
• prostaglandinų dauginimasis;
• hiperrefleksija; baltymų hipokoaguliacija;
• hipertrigliceridemija;
• maskulinizacija;
• sudomi;
• miastenija;
• potvynių žala;
• flebitas, patinimas, tromboembolija;
• vizitas, sverbіzh, alopecija, zhovtyanitsa.

Perdozavimas

Jei vartojate didesnę tamoksifeno dozę arba ilgą laiką, galite perdozuoti. Jį lydi sumišimas, hiperrefleksija, drebulys, nerangus vaikščiojimas. Atsiradus perdozavimo požymiui, kitas žingsnis yra likuvannya, kreiptis į gydytoją dėl simptominio gydymo požymių ir neįveikiamos pagalbos.

Kontraindikacija

Vaistas su apsauga skiriamas nuo akių, kepenų, kataraktos, tromboembolijos istorijoje, hiperlipidemijos, ryškaus tromboflebito. Kontraindikacijos pagal instrukcijas, є:

• padidėjęs jautrumas komponentams;
• karcinoma;
• kepenų cirozė;
• svarbios leukopenijos, trombocitopenijos, hiperkalcemijos formos;
• legeninės arterijos tromboembolija; giliųjų venų trombozė;
• makštis, žindymas.

Išplaukite išpardavimą ir sutaupykite

Tamoksifenas yra nereceptinis vaistas, kuris, kaip įrodyta, yra saugus kambario temperatūroje dvejus metus.

Tamoksifeno analogai

Vaistas gali būti pakeistas vaistais, kurių galia ir veiklioji medžiaga yra panaši. Tokiems žmonėms yra žinomi Clomid, Proviron ir kiti:

• „Vero-Tamoxifen“, „Tamoxifen Hexal“, „Tamoxifen Lahema“, „Tamoxifen-Ferein“, „Tamoxifen-Ebeve“ – tas pats vaistas yra tame pačiame sandėlyje ir platinamas, tačiau jį taip pat išleidžia skirtingos įmonės.
• Faslodex – rozchin injekcijoms, skirtas atkeršyti už fulvestranto citratą, kaip alternatyva krūties vėžiui gydyti.
• Fareston - tabletės nuo patinimosi taremifono ir fermentų pagrindu, galinčios turėti antiestrogeninį poveikį.

Kaina

Tamoksifeno galite nusipirkti vaistinėje arba svetainėje už kainas, pavyzdžiui, pridėkite aktyvios kalbos koncentraciją vienoje dozėje, pakuotėje. Orientovna vartistas Maskvoje mereža.

Farmacinė forma:   tablečių sandėlis:

1 tabletė keršyti:

aktyvi kalba:tamoksifeno citratas, ekv.ivalentinis 10 mg arba 20 mg tamoksifenas -15,2 mg arba 30,4 mg

papildomos kalbos:laktozės monohidratas - 117,2 mg arba 234,4 mg, krakmolo automobilistofelio - 39,7 mg arba 79,4 mg, povidono - 6,1 mg arba 12,2 mg, magnio stearato - 1,8 mg arba 3,6 mg.

Apibūdinimas:

Tabletės nuo baltos iki baltos su siruvatimu arba kreminės spalvos, plokščios cilindro formos su įstrižaine, skirta dozuoti 10 mg, su įstrižaine su nuožulna, skirta dozuoti 20 mg.

Farmakoterapinė grupė:priešnavikinis zasibas-antiestrogenas ATX:  

L.02.B.A.01 tamoksifenas

Farmakodinamika:Tamoksifenas yra nesteroidinis antiestrogeninis agentas, kuris taip pat gali turėti silpną estrogeninę galią. Jogos praktika remiasi gebėjimu blokuoti estrogenų receptorius. , o taip pat jogo metabolitai konkuruoja su estradioliu dėl jungimosi vietų su citoplazminiais estrogenų receptoriais pieno liaukos, gimdos, dubens, priekinės hipofizės dalies audiniuose ir kuokšteliuose, kuriuose daug estrogenų receptorių. Priešingai nei estrogenas, jungdamasis prie estrogenų receptorių, jis nedaro įtakos DNR sintezei branduolyje, bet teikia pirmenybę tarpląstelinėms ląstelėms, o tai lemia putlių ląstelių regresiją dėl jų mirties. Farmakokinetika:

Paėmus gerai sušlapti viduje. Išgėrus vienkartinę dozę, didžiausia koncentracija serume pasiekiama per 4–7 metus. – Ne mažiau svarbi ir tamoksifeno koncentracija kraujo serume, kuri pasiekiama po 3-4 dienų nuo patekimo. Prisijungimas prie plazmos baltymų – 99%. Metabolizuojamas kepenyse su daugybe patvirtintų metabolitų, metabolizmo metu lemia izofermento likimą CYP2C9. Demetilinimo kelias metabolizuojamas į N - desmetiltamoksifenas, kuris yra mano būdas N -demetilinimas virsta N - Dezdimetilo metabolitas. Tamoksifeno įvedimas į organizmą gali būti dviejų fazių: ankstyvas vartojimo laikotarpis yra 7–14 metų, o galutinis vartojimo laikotarpis prasideda 7 dienas. Svarbu išsiskirti per žarnyną, svarbu esant metabolitams; kiekis nežymus – nirkami.

Rodoma:

Ankstyvojo krūties vėžio adjuvantinė terapija

teigiami receptoriai.

Išsiplėtusio ar metastazavusio krūties vėžio tyrimaslipti su estrogenams teigiamais receptoriais.

Krūties vėžys (įskaitant žmones po kastracijos).

Tamoksifenas taip pat gali būti naudojamas kitiems kietiems paburkimams, atspariems standartiniams gydymo metodams dėl estrogenų receptorių per didelės ekspresijos.

Kontraindikacija:

Padidėjęs jautrumas tamoksifenui ir (arba) bet kuriai kitai vaisto sudedamajai daliai; makštis, kad žindymo laikotarpis; vaiko gyvenimas (duomenys apie efektyvumą ir saugumą vaikams per dieną).

Su rūpesčiu:

akių ligos (įskaitant kataraktą), tromboflebitas,

tromboembolinė liga (įskaitant istoriją), hiperlipidemija, leukopenija, trombocitopenija, hiperkalcemija, kepenų liga; spadkova laktozės netoleravimas, laktazės trūkumas arba sutrikusi gliukozės ir galaktozės absorbcija (vaistas atkeršyti laktozę).

Vagity ir laktacija:Є kontraindikacijos vaistų skyrimui. Šios dozės stosuvannya metodas:

Ne rozzhovuchi, gerti nedidelį kiekį rіdini, vienkartinis vrantsі arba vrantsі vakare (su teismo priėmimu).

Dozavimo režimas nustatomas taip, kad skambėtų individualiai, atsižvelgiant į indikacijas. Dobova dozė tampa 20-40 mg. Standartinė dozė yra 20 mg tamoksifeno į veną kasdien. Atsiradus ligos progresavimo požymiui, vaisto vartojimas kartu su skasovoyut.

Šalutiniai poveikiai:

При лікуванні тамоксифеном найчастіше зустрічаються побічні реакції, пов'язані з його антиестрогенною дією, що виявляються у вигляді нападоподібних відчуттів жару ("припливів"), вагінальних кровотеч або виділень, свербежу в області геніталій, алопеції, болю в області вогнища ураження, оссалгії, збільшення masi kūnas.

Mensh dažnai abstrahuojasi kaip trigerinė reakcija: kriptika Ridini, anoreksija, nudota, kolapsai, vidurių užkietėjimas, pirotavimas, deprege, daugelio gyvūnų slogumas, galva, norvinija ir pagalba, Visandye on Skiri (įskaitant okremi ant Skiri). Stevens-Johnson ir pūslinis pemfigoidas), akių pažeidimai, įskaitant ragų pokyčius, kataraktą ir retinopatiją, retrobulbarinį neuritą, alergines reakcijas, įskaitant angioedemą; žmonių lytinio potraukio sumažėjimas; impotencija. Rečiau buvo įtariamas intersticinis pneumonitas. Ant burbuolės galima pasiduoti negalavimams - minkštų audinių išplitimo padidėjimui, kurį kartais lydi ryški kaimo gyventojų ir gretimų vietovių eritema, tarsi skamba praeinant 2 tyzhniv.

Gali padidinti tromboflebito ir tromboembolijos sunkumą.

Dažnai vertinamas nig.

Retais atvejais trumpalaikė leukopenija ir trombocitopenija, taip pat „kepenų“ fermentų aktyvumo padidėjimas gali lydėti sunkesniu kepenų funkcijos pažeidimu, pavyzdžiui, suriebėjusia kepenų liga, cholestaze ir hepatitu.

Retai buvo padidėjusi pilkšvų trigliceridų koncentracija, kuri kai kuriais atvejais padidėjo sergant pankreatitu.

Kai kuriems pacientams, kuriems buvo metastazių burbuolės cistose, buvo įtariama hiperkalcemija.

Tamoksifenas palengvina amenorėją arba menstruacijų nereguliarumą pacientams priešmenopauziniu laikotarpiu, taip pat cistinį kiaušidžių patinimą.Gydant vien tamoksifenu, galima įtarti endometriumo pakitimus, kurie apima hiperplaziją, polipus, gimdos miomos išsivystymą, o retais atvejais – endometriumo vėžį, gimdos sarkomą.

Perdozavimas:

Gostre perdozavęs tamoksifeno vyro nesutrikdė. Perdozavus gali išsivystyti neurotoksiškumas (tremoras, hiperrefleksija, nerangus vaikščiojimas, sumišimas). Specifinio priešnuodžio nėra. Likuvannya yra labiau simptominė.

Sąveika:

Vieną valandą užsistovėjus tamoksifenui ir citostatikams, kyla trombozės pavojus.

Є povіdomlennya apie tamoksifeno netiesioginių antikoaguliantų antikoaguliacinio poveikio stiprumą - panašus į kumariną (pavyzdžiui, varfariną).

Kalcio išsiskyrimą mažinantys vaistai (pvz., tiazidiniai diuretikai) gali sumažinti hiperkalcemijos riziką.

Lėtas tamoksifeno ir tegafuro poveikis gali užkirsti kelią aktyvaus lėtinio hepatito ir kepenų cirozės išsivystymui.

Naktį zastosuvanya tamoksifenas su kitais hormoniniais vaistais (ypač kontraceptikais, siekiant išvengti estrogenų), siekiant sumažinti specifinį abiejų vaistų poveikį.

Vieną valandą išgėrus tamoksifeno ir bromokriptino, padidėja tamoksifeno koncentracija ir N -desmetiltamoksifenas plazmoje.

Specialios pastabos:

Moterims būtina reguliariai atlikti ginekologinę obstezheniją (1 kartą per 3 mėnesius). Atsiradus kruviniems psichito regėjimams arba kraujavimui iš psichito, vaistą reikia duoti nedelsiant.

Tamoksifenas gali sukelti ovuliaciją, kuri padidina nėštumo riziką, todėl vaisingo amžiaus moterims gydymo metu ir ilgą 3 mėnesius po jo būtina naudoti alternatyvų (nehormoninį) kontracepcijos metodą. nutraukimą.

Esant negalavimams, turintiems metastazių cistoje, periodiškai, pirmąją burbuolės gijimo valandą, buvo nustatyta kalcio koncentracija kraujo serozėje. Esant netinkamam prisitaikymui (hiperkalcemijai), kai vartojamas tamoksifenas, gydymas timchasovo. .

Jei yra apatinių venų venų trombozės požymių (kojų ar kojų patinimas), legeninės arterijos (sėdmenų) tromboembolija, vaistą reikia leisti nedelsiant.

Gydymo metu būtina periodiškai stebėti kraujo skaičiaus požymius, įskaitant kalcio kiekį kraujyje, kraujo vaizdą (leukocitus, trombocitus), kepenų funkcijos požymius, arterinį spaudimą, atlikti tyrimą su oftalmologu - odą 3 mėn. .

Pacientams, sergantiems hiperlipidemija gydymo metu, būtina kontroliuoti cholesterolio ir trigliceridų koncentraciją kraujyje.

Suleidžiama į pastatą keruvati transp. nuo. tai sudėtinga.:Džiaugsmo laikotarpiu reikia būti atsargiems prižiūrint transporto priemones ir užsiimant galimai nesaugia veikla, o tai padidins pagarbos koncentraciją ir psichomotorinių reakcijų greitį. Išleidimo / dozavimo forma:

10 mg ir 20 mg tabletės.

10 tablečių kiekvienoje kontūrinėje kompaktiškoje pakuotėje su polivinilchlorido glajumi ir lakuota aliuminio folija.

100 tablečių 10 mg dozavimo dozėmis plastikiniuose indeliuose su dangteliais.

Skin indelis, 3 kontūrinės pakuotės su 20 mg dozavimo tabletėmis. . 10 kontūrinių vidurinių pakuočių su 10 mg dozuojamomis tabletėmis vienu metu su instrukcijomis iš dėžutės kartoninėje pakuotėje.

Paketas: (10) - vidutinių kontūrų pakuotės (10) - kartoninės pakuotės

(100) - polimerinės skardinės (1) - kartoninės pakuotės

Išplaukite santaupas:

Prie saugomo vaizdo, rūko šviesa temputemperatūra ne aukštesnė kaip 25 °C.

Pasirūpinkite vaikams neprieinama vieta.

Taikymo terminas:

2 akmenys.

Pasibaigus galiojimo terminui, nurodytam ant pakuotės, neprisiekti.

Vaistinių valymo leidimai: Dėl recepto Registracijos numeris: P N002325/01 Registracijos data: 04.04.2008 Vlasnik registracijos pažymėjimas: VALENTA PHARM, AT Rusija Virobnikas:   Atnaujinta data:   03.09.2015 Iliustruotos instrukcijos