Як виявити ваду серця дитини. Порок серця у дитини

Сьогодні діти не менше за дорослих страждають від різних захворювань. Серед них є незначні, але трапляються й ті, що загрожують їхньому життю. Одним із таких є вада серця у дітей. У педіатрії цієї патології приділяється серйозна увага, але залежить від батьків.

Порок серця вроджений – поширена патологія у дітей та підлітків, що призводить до соціальної недостатності, інвалідності. Це не означає, що лікування не приноситиме результатів. Уважне дотримання лікарських вказівок та любов до дитини допоможе полегшити її стан, незважаючи на інвалідність. Серед серцевих вад є більш-менш серйозні. Це від різних чинників. Розглядатися тему слід, виходячи з того, що є дві основні групи таких патологій:

• уроджені;
• набуті.

Причини

Серце новонародженої дитини має великі розміри і значні резервні можливості. ЧСС у малюків становить першого тижня життя 100-170 ударів на хвилину, другого 115-190. У дитини на першому місяці життя ритм серця може сповільнитися і досягати ста ударів за хвилину, коли він спить і напружується, але в процесі плачу, сповивання та годування вона досягає 180-200 ударів.

Вроджені серцеві вади формуються переважно на другому-восьмому тижні вагітності. Приватними причинами, через які це відбувається, є такі фактори:

• захворювання матері вірусного характеру;
• прийом нею певних лікарських засобів;
• шкідливі виробничі умови, за яких вона працює;
• алкоголізм матері, наркоманія;
• вплив радіації.

Може мати значення та спадковість. Існують фактори ризику народження дитини з ВВС: вік матері, загроза переривання у першому триместрі, ендокринні порушення подружжя, мертвіння в медичній історії жінки, наявність серцевих патологій у близьких родичів.

Шкідливі звички можуть стати причиною розвитку вродженої вади серця у дитини

У педіатрії виділяється понад сто вроджених серцевих вад. За деякими з них дають інвалідність, від якої відмовлятися, звичайно ж, не можна. Дітям та підліткам з такою інвалідністю показаний особливий життєвий образ.

ВВС – це дефект серцево-судинної системи, який зустрічається найчастіше. При цьому неможливий нормальний потік крові по судинах або всередині м'язів серця. ВВС можна розділити на кілька груп, виходячи із зовнішніх ознак та внутрішнього розташування патології.

1. Білі ВПС. Коли при серцевій ваді відзначається блідість шкіри, це означає, що тканини не отримують достатньої кількості артеріальної крові. Це пояснюється ліво-правим скиданням крові. Білі вроджені вади серця у дітей можуть бути: зі збагаченням або збідненням малого кола кровообігу (у першому випадку це дефект міжшлуночкової або міжпередсердної перегородки, у другому випадку це ізольований пульмональний стеноз і так далі), зі збідненням великого кола кровообігу (звуження аортального) і так далі). Якщо вчасно не усунути цю ваду, у дитини порушується розвиток нижньої половини тулуба, з'являються серцеві болі, бойові відчуття в нижній частині тіла, запаморочення і таке інше. Це позначиться життя підлітка і потім дорослої людини. Найпоширеніша патологія групи «білих» пороків – .
2. Сині ВВС. У цьому випадку шкіра синіє, тому що поєднується венозна та артеріальна кров, в якій не міститься достатньої кількості кисню. Коли така кров надходить у тканини, шкіра починає синіти, тобто розвивається. У цій групі теж є патології зі збагаченим малим колом кровообігу, наприклад. Інша група - патології з збідненим малим колом обігу крові, наприклад, . Найпоширеніша вада - зошит Фалло, який визначається у 15% дітей з ВВС.
3. Серцеві вади, у яких не порушується гемодинаміка. За них порушено становище серця. Лікарі не можуть з точністю сказати, чому розвивається вроджена серцева вада, яка часто формується на другому тижні носіння плода. Він є основною причиною дитячої смертності через порушення уродженого характеру.Проте причини, які були перераховані вище, можуть спровокувати появу патології.

Все це говорить про те, що кожній жінці необхідно уважно стежити за тим, за яких умов вона носить свого малюка. Здоров'я дитини багато в чому залежить від турботи матері, яка починається навіть до початку вагітності, але здоров'я батька також відіграє значну роль. Якщо хочеться, щоб діти не мали інвалідності, стали повноцінними підлітками та дорослими людьми, майбутнім батькам варто переглянути свій спосіб життя.

Вада при порушеному положенні серця є основною причиною дитячої смертності через порушення вродженого характеру

Однак у педіатрії існують ще й набуті серцеві вади. Вони характеризуються як стійкі зміни у будову відділів серця, які розвиваються після народження та призводять до порушення серцевої функції. Через них порушується загальна та внутрішньосерцева гемодинаміка. Причиною розвитку набутих патологій найчастіше є ревматичний ендокардит. Інші фактори:

• дифузні захворювання сполучної тканини;
• , при якому уражаються клапани, хорди та сосочкові м'язи;
• травма грудної клітки.

Серцеві клапани здатні уражатися внаслідок септичних ускладнень катетеризації судин Сельдингером. Іноді у дитини може розвинутись мітральна недостатність через неправильно проведену вальвулотомію. За деякими даними, серцеві вади визначаються приблизно у 18% дітей, у яких було виявлено первинний ревмокардит. Найчастіше розвивається недостатність лівого передсердно-шлуночкового клапана, іноді комбінований мітральний порок. У деяких випадках визначаються поєднані ураження двох клапанів. Мітральна недостатність розвивається тоді, коли не до кінця стуляються стулки в процесі шлуночкової систоли, не закривається лівий передсердно-шлуночковий отвір.

Симптоми

Батькам потрібно особливу увагу звертати на стан свого малюка після народження та у процесі розвитку. Це допоможе вчасно виявити патологію та розпочати лікування, якщо необхідно, оформити інвалідність та вжити всіх необхідних заходів, щоб продовжити життя своїй дитині.

Батькам потрібно звертати увагу на стан свого малюка після народження та у процесі розвитку, щоб вчасно виявити патологію

Важливо розуміти, що не всі вроджені серцеві вади виявляються явними симптомами. Однак педіатр під час огляду може виявити деякі ознаки. Коли лікар прослуховує малюка, він оцінює звучання серцевих тонів. Іноді на фоні звучання можуть прослуховуватись шуми. Часто, особливо, якщо немає інших симптомів, - це невинна знахідка, що проходить з віком, але іноді вони говорять про те, що орган дитини розвивається неправильно. Запідозривши такі негативні симптоми, педіатр направляє батьків із малюком до кардіолога, який призначає додаткові обстеження та ставить діагноз. У педіатрії є необхідна інформація, що дозволяє поставити точний діагноз відповідно до симптомів і призначати ефективне лікування.

Все ж таки багато залежить від батьків. Їм слід звернути увагу на такі симптоми, які говорять про те, що потрібно терміново йти до лікарні:

• змінився колір шкіри (особливо області обличчя, пальців, стоп), він став блідим чи синюшним;
• кінцівки виглядають набряклими, у серці спостерігаються вибухання;
• дитина плаче без причини, що допоможе супроводжуватися посинінням або блідістю шкіри, на лобі з'являється холодний піт;
• дитина мляво їсть, часто зригує, погано набирає вагу, відчуває занепокоєння при прикладанні грудей;
• спостерігаються напади задишки;
• без причин биття серця стає рідкісним чи частим.

Якщо дитина підросла, вона може сама розповісти про деякі ознаки. Наприклад, він може поскаржитися на болі в ділянці грудей і серця, прискорене дихання при фізичних навантаженнях або в спокої, така зміна серцебиття. Ці ознаки не можна залишати поза увагою.

У разі виникнення будь-якого симптому необхідно негайно звернутися до педіатра. Це дозволить швидко поставити діагноз та отримати подальші рекомендації. Батьки повинні точно слідувати їм, адже може йтися про життя малюка.

У разі виникнення будь-якого симптому необхідно звернутися до педіатра

Набуті вади серця у дітей також можна виявити, але зробити це не завжди легко. Симптоми таких патологій залежить від ураженого клапана. Загальними симптомами вважають задишка, часто биття серця, шум, характером якого фахівець визначає дитячий порок. Пацієнт з недостатністю лівого передсердно-шлуночкового клапана першого та другого ступеня зазвичай ні на що не скаржиться довгий час. Якщо порок має більш серйозний ступінь, спостерігається задишка при звичайному фізичному навантаженні. Зовнішній вигляд дитини немає особливостей. Якщо порок виражений, відзначається серцевий горб.

Лікування

Процес лікування визначається видом патології. На жаль, понад 50% пацієнтів, які мають цю патологію, помирають у перший рік життя, якщо не проводиться операція. Тому батькам не потрібно нехтувати цим призначенням. Якщо не потрібно оперативне лікування, призначають довгостроковий прийом різних ліків для серця. Давати їх потрібно тільки за призначенням лікаря, стежачи за обсягом та часом.

Для дитини з ВВС важливо створити режим, за якого він довго буватиме на свіжому повітрі. Йому слід виконувати легкі фізичні вправи. Годувати їх потрібно вдвічі чи втричі більше, але обсяг зменшується.

Велику допомогу можуть надати батьки. Якщо вони помічають навіть невеликі зміни у стані свого чада, потрібно відразу звертатися до лікаря. Дітям протипоказане фізичне навантаження, якщо є симптоми дихальної або серцевої недостатності. Якщо їх немає, призначається ЛФК у спеціальній групі під лікарським контролем. У спеку дітям не можна довго перебувати на сонці, а взимку на морозі.

Якщо є свідчення, не потрібно відкладати оформлення інвалідності.Це допомагає отримати корисні пільги та матеріальну допомогу, яка знадобиться у процесі лікування. Інвалідність дається не всім. Вона окреслюється обмеження життєдіяльності через порушення здоров'я, що призводить до необхідності соціального захисту. Підставою для інвалідності є поєднання кількох факторів. Інвалідність при ВВС – не вирок, а можливість створити для дитини більш сприятливі умови.

Порок серця у дітей, які мають набутий характер, тривалий час не лікуються, оскільки є компенсованими. При декомпенсації потрібне лікування. Якщо ревматичний процес є неактивним і спостерігається повна компенсація, дитина повинна вести активний спосіб життя, але важке фізичне навантаження протипоказане, так само, як і розумове. При серцевих пороках у дітей багато залежить від батьків!

Порок серця у дітей - це патологія, яка відбувається в період внутрішньоутробного розвитку, тобто є вродженою, полягає вона у порушенні структури клапанного апарату, анатомічних особливостей самого серцевого м'яза та його судин. Отримані вади в дитячому віці практично не зустрічаються.

Вроджені патології серця реєструються приблизно у 8 новонароджених на 1000 та є першою причиною смертності до досягнення першого року життя. Якщо дитина доживає до року, то прогноз стає сприятливішим: у віці до 15 років кількість померлих внаслідок вади становить лише 5% від загальної кількості хворих дітей. У будь-якому випадку цифри такі, що стає зрозумілим, чому таке захворювання вважається серйозною проблемою, яка потребує негайних заходів.

Причини розвитку вад у дітей

Найчастіше вади серця в дітей віком розвиваються внаслідок спадкової схильності.Але їх розвиток безпосередньо залежить від деяких факторів, які можуть пошкодити дитині в першому триместрі її внутрішньоутробного розвитку, оскільки формування пороку відбувається на 2-8 тижні:

• вірусні захворювання матері (краснуха);
• використання під час вагітності деяких лікарських засобів;
• алкоголізм та наркоманія батьків;
• постійні інтоксикації на шкідливому виробництві;
• радіоактивне випромінювання.

Високий фактор ризику цієї патології у дітей, батьки яких мають ендокринні захворювання, вік матері старше 35 років, виражений токсикоз при виношуванні, наявність мертвонароджених в анамнезі, є родичі, у яких є діти з вадами серця. Але виявити достовірно всі причини виникнення вад поки неможливо. Здоров'я батька теж відіграє неабияку роль у ймовірності розвитку серцевої вади у дитини.

Які бувають вади

Вади серця у новонароджених можуть бути різними. Усього налічується близько 100 різних патологій. По частоті можна назвати такі:

1. Дефект міжшлуночкової перегородки (близько 20%).
2. Дефект міжпередсердної перегородки.
3. Відкрита аортальна протока.
4. Коарктація аорти.
5. Стеноз аорти.
6. Стеноз легеневої артерії.
7. Транспозиція великих магістральних судин.

Клініцисти поділяють вади на різновиди, у яких шкірні покриви в дитини стають синюшного відтінку (сині вади) і бліднуть (білі вади).

Захворювання можуть мати різні прояви, кожен порок має свої симптоми. За статистикою, близько 30% дітей із таким діагнозом дають погіршення стану вже з перших днів свого життя. Батьки обов'язково повинні звернути увагу, якщо виявляється, що у малюка:

1. Змінюється колір шкіри, особливої ​​уваги вимагають дистальні частини кінцівок (пальці рук та ніг), носогубний трикутник, обличчя.
2. Помітно вибухання в серці.
3. Виникають помітні набряки.
4. При крику чи напруженні з'являється блідість чи синюшність з одночасним виникненням холодного поту.
5. Погане ссання, повільний розвиток та збільшення у вазі.
6. Приступоподібна чи постійна задишка.
7. Порушення серцевого ритму.

Так можуть виявлятися вади серця у новонароджених. Необхідно також звернути увагу, якщо дитина старшого віку скаржиться на появу задишки при фізичному навантаженні, нападів серцебиття, які не пов'язані з емоційним чи фізичним навантаженням, виникнення болю в серці.

Всі ці ознаки можуть вказувати на наявність патології серцевого м'яза та вимагають негайного обстеження та лікування у педіатра та кардіолога.

Своєчасна діагностика

Слід зазначити, що багато вад, якщо вони не надто виражені, можуть протікати без будь-якої симптоматики. Але при звичайному обстеженні та аускультації серця лікар може звернути увагу на деякі особливості, характерні для такого стану. У серці можуть вислуховуватись шуми різної інтенсивності, які вимагають проведення диференціації. Слід відрізняти органічні, що вказують на розвиток патології, та функціональні, які не потребують лікування та проходять самостійно.

Додаткові методи дослідження у вигляді проведення ЕКГ, рентгенографії грудної клітки, холтерівського моніторування, УЗД серця можуть достовірно визначити наявність або відсутність вад серця у дитини.

Необхідне лікування

Пороки серця у дітей бувають різними за ступенем тяжкості. І, залежно від цього, призначається лікарем лікування.

Понад 50% дітей із такою патологією без застосування термінового оперативного втручання можуть загинути. Тому єдиним виходом може бути лише операція, відмовлятися від якої не можна в жодному разі. За відсутності негайних показань до хірургічного вирішення проблеми кардіолог призначає певні препарати, які необхідно приймати, чітко дотримуючись рекомендацій щодо часу та дозування.

Наприклад, діуретики, серцеві глікозиди (дигоксин), антиаритміки тощо. Давати будь-які рекомендації щодо прийому препаратів не має сенсу, як і по всьому медикаментозному лікуванню, оскільки дані патології дуже серйозні, тому займатися самолікуванням не рекомендується.

Проте лікування за будь-якого має полягати у забезпеченні режиму з максимальним перебуванням дитини на свіжому повітрі та фізичними вправами в межах мінімального навантаження на серце. Годування таких дітей слід дещо зменшувати за обсягом, але збільшити за частотою їди (для немовлят у 2-3 рази), перевагу слід віддавати материнському молоку.

Діти, у яких було констатовано такий діагноз, як вроджена вада серця, повинні перебувати на диспансерному обліку у кардіолога та педіатра. Обов'язковим є на першому році життя огляд малюка не менше ніж один раз на 3 місяці, а також проведення додаткових обстежень раз на півроку, а при необхідності і частіше. Тяжкий перебіг захворювання потребує щомісячного огляду, а різке погіршення стану є прямою вказівкою на госпіталізацію.

Велика роль лікування такого малюка відводиться батькам. Вони повинні уважно стежити за змінами і симптомами і при найменшому погіршенні повідомляти лікаря. Наявність ознак дихальної або серцевої недостатності у дитини є приводом для звільнення її від уроків та занять фізкультурою в дитячих дошкільних закладах та школі. Визначає таку потребу кардіолог. За відсутності подібної симптоматики хворим дітям показані заняття лікувальними вправами, що проводяться у поліклініці.

Дітям з вадами серця не слід довго перебувати на сонці влітку і на сильному морозі взимку, оскільки вони мають високу метеочутливість, подібне проведення часу може сильно погіршити їх стан.

Дієти для таких дітей не існує, але харчування має бути обов'язково різноманітним та вітамінізованим. Корисне вживання кураги, чорносливу, родзинок, запеченої картоплі.

Сприйнятливість до інфекційних захворювань у малюків з наявністю вроджених вад вимагає ретельної санації будь-якого вогнища хронічної інфекції. Якщо з'являється гостра вірусна чи інфекційна патологія, то інтенсивність лікування має бути максимальною для запобігання розвитку ускладнень з боку серця. Постільний режим у порівнянні з іншими дітьми продовжується на 2-3 дні.

Навіть за наявності компенсованого вади сольовий режим має бути обмежений. Слід також убезпечити хворого від вживання надмірної кількості рідини (максимальний добовий об'єм становить не більше 1,5 л).

Обстановка, в якій росте малюк, має бути радісною та позитивною.

Постійні заборони та суворе ставлення може посилити стан та викликати депресію. Слід лише трохи обмежувати рухливість, особливо під час ігор з дітьми старшого віку, і не допускати перезбудження. Проте необхідно якомога рідше виявляти надмірну опіку чи жалість. Така дитина не повинна почуватися в чомусь гірше, ніж інші діти.

Вконтакте

Однокласники

Порок серця у дитини – це найскладніша нозологічна одиниця у медицині. Щороку на 1000 новонароджених припадає від 10-17 дітей із цією проблемою. Раніше виявлення та направлення на лікування гарантує сприятливий прогноз для подальшого життя.

Безперечно, внутрішньоутробно у плода повинні діагностуватися всі вади розвитку. Важливу роль також відіграє педіатр, який вчасно виявить, направити такого малюка до дитячого кардіолога.

Якщо Ви зіткнулися з цією патологією, то давайте розберемо суть проблеми, а також розповімо подробиці лікування вад дитячих сердець.

1. Захворювання матері під час вагітності.
2. Перенесене інфекційне захворювання в 1 триместрі, коли на 4-5 тижні відбувається розвиток серцевих структур.
3. Куріння, алкоголізм матері.
4. Екологічна ситуація.
5. Спадкова патологія.
6. Генетичні мутації обумовлені хромосомними аномаліями.

Причин появи вродженої вади серця у плода безліч. Виділити якусь одну неможливо.

Класифікація вад

1. Всі вроджені вади серця у дітей поділяються за характером порушення кровотоку та наявності або відсутності синюшності шкіри (ціаноз).

Ціаноз – це посинення шкірних покривів. Він обумовлюється недоліком кисню, який доставляється з кров'ю до органів та систем.

2. Частота народження.

1. Дефект міжшлуночкової перегородки зустрічається у 20% від усіх серцевих вад.
2. Дефект міжпередсердної перегородки займає від 5 – 10%.
3. Відкрита артеріальна протока становить 5 - 10%.
4. Стеноз легеневої артерії, стеноз та коарктація аорти займають до 7%.
5. Частина, що залишилася, припадають на інші численні, але більш рідкісні вади.

Ознаки вади серця у дітей

• Одна з ознак вад - поява задишки. Спочатку вона з'являється при навантаженні, потім і у спокої.

Задишка – це прискорена частота дихання;

зміна відтінку шкірних покривів – це друга ознака. Колір може змінюватися від блідого до синюшного;

набряклість нижніх кінцівок. Цим серцеві набряки відрізняються від ниркових. При патології нирок спочатку набрякає обличчя;

наростання серцевої недостатності розцінюється щодо збільшення краю печінки та посилення набряклості нижніх кінцівок. Це, як правило, серцеві набряки;

при зошиті Фалло можуть бути задишково - ціанотичні напади. Під час нападу дитина починає різко синіти, і з'являється прискорене дихання.

Симптоми вади серця у новонароджених

Необхідно звернути увагу на:

• початок грудного вигодовування;
• чи активно немовля смокче;
• тривалість одного годування;
• чи кидає груди під час годування через появу задишки;
• чи з'являється блідість при ссанні.

Якщо у немовля порок серця, він смокче мляво, слабо, з перервами в 2 - 3 хвилини, з'являється задишка.

Симптоми пороку серця у дітей старше року

Якщо говорити про дітей, які підросли, то тут оцінюємо їх фізичну активність:

• чи можуть вони без появи задишки піднятися сходами на 4-й поверх, чи не сідають відпочити під час ігор.
• чи часті респіраторні захворювання, включаючи пневмонію та бронхіт.

Клінічний випадок! У жінки на 22-му тижні на УЗД серця плода виявили дефект міжшлуночкової перегородки, гіпоплазію лівого передсердя. Це досить складна вада. Після народження таких дітей їх негайно оперують. Але виживання, на жаль, 0%. Адже вади серця, пов'язані з недорозвиненням однієї з камер у плода, складно піддаються хірургічному лікуванню та мають низьке виживання.

Порушення цілісності міжшлуночкової перегородки

Серце має два шлуночки, які розділені перегородкою. У свою чергу, перегородка має м'язову частину та мембранозну.

М'язова частина складається з 3 областей – припливної, трабекулярної та відточної. Дані знання в анатомії допомагають лікарю поставити точний діагноз щодо класифікації та визначитися з подальшою тактикою лікування.

Якщо дефект невеликий, то особливих скарг немає.

Якщо дефект середній чи великий, то з'являється такі симптоми:

• відставання у фізичному розвитку;
• зниження стійкості до фізичного навантаження;
• часті застуди;
• при відсутності лікування - розвиток недостатності кровообігу.

При великих дефектах і розвитку серцевої недостатності слід проводити хірургічні заходи.

Дефект міжпередсердної перегородки

Дуже часто вада є випадковою знахідкою.

Діти з дефектом міжпередсердної перегородки мають схильність до частих респіраторних інфекцій.

При великих вадах (більше 1 см) у дитини від народження може спостерігатися погана надбавка у вазі та розвиток серцевої недостатності. Дітей оперують після досягнення п'яти років. Відстроченість операції зумовлена ​​ймовірністю самостійного закриття дефекту.

Відкрита Боталова протока

Така проблема супроводжує недоношених дітей у 50% випадків.

Якщо розміри дефекту великі, виявляються такі симптоми:

• погане збільшення ваги;
• задишка, прискорене серцебиття;
• часті ГРВІ, пневмонії.

Спонтанне закриття протоки ми чекаємо на 6 місяців. Якщо у дитини старше року вона залишається незарощеною, то протоку необхідно видаляти хірургічним шляхом.

Недоношеним дітям при виявленні ще у пологовому будинку вводять препарат індометацин, який склерозує (склеює) стінки судини. Для доношених новонароджених ця процедура є неефективною.

Коарктація аорти

Ця вроджена патологія пов'язана із звуженням головної артерії організму – аорти. При цьому створюється певна перешкода кровотоку, що формує специфічну клінічну картину.

Випадок! Дівчинка, 13 років, скаржилася на підвищення артеріального тиску. При вимірюванні тонометром тиску на ногах воно було значно нижчим, ніж на руках. Пульс на артеріях нижніх кінцівок ледь промацувався. При діагностиці на УЗД серця виявлено коарктацію аорти. Дитина за 13 років жодного разу не була обстежена на предмет вроджених вад.

Зазвичай звуження аорти виявляється від народження, а може і пізніше. Такі діти навіть у зовнішньому вигляді мають свою особливість. Внаслідок поганого кровопостачання нижньої частини тіла вони мають досить розвинений плечовий пояс та щуплі ноги.

Зустрічається частіше у хлопчиків. Як правило, коарктація аорти супроводжує дефект міжшлуночкової перегородки.

Двостулковий аортальний клапан

У нормі у аортального клапана має бути три стулки, але так трапляється, що їх із народження закладається дві.

Тристулковий і двостулковий аортальний клапан

Діти з двостулковим аортальним клапаном особливо не скаржаться. Проблема може бути в тому, що такий клапан буде швидше зношуватися, що спричинить розвиток аортальної недостатності.

При розвитку недостатності 3 ступеня потрібна хірургічна заміна клапана, але це може статися до 40-50 років.

Дітей із двостулковим аортальним клапаном необхідно спостерігати двічі на рік та обов'язково проводити профілактику ендокардиту.

Спортивне серце

Регулярні фізичні навантаження призводять до змін серцево-судинної системи, які позначаються терміном спортивне серце.

Спортивне серце характеризується збільшенням порожнин серцевих камер і міокарда, але при цьому серцева функція залишається в межах вікової норми.

Зміни у серці з'являються через 2 роки після регулярних тренувань по 4 години на день по 5 днів на тиждень. Спортивне серце найчастіше зустрічається у хокеїстів, спринтерів, танцюристів.

Зміни при інтенсивних фізичних завантаженнях виникають внаслідок економної роботи міокарда у спокої та досягнення максимальних можливостей при спортивних навантаженнях.

Спортивне серце лікування не потребує. Діти мають двічі на рік проходити обстеження.

Набуті вади серця у дітей

Найчастіше серед придбаних серцевих вад зустрічається вада клапанного апарату.

• ревматизм;
• перенесені бактеріальні, вірусні інфекції;
• інфекційний ендокардит;
• часті ангіни, перенесена скарлатина.

Безумовно, діти з неоперованими придбаними вадами обов'язково повинні спостерігатися у кардіолога або терапевта все життя. Вроджені вади серця у дорослих – це важлива проблема, про яку необхідно повідомляти терапевта.

Діагностика вроджених вад серця

1. Клінічний огляд лікарем-неонатологом дитини після народження.
2. Фетальний УЗД серця. Проводиться на 22-24 тижні вагітності, де оцінюється анатомічні структури серця плода.
3. У 1 місяць після народження УЗД скринінг серця, ЕКГ.

Найважливішим обстеженням у діагностуванні стану здоров'я плода є УЗД-скринінг другого триместру вагітності.

Оцінка збільшення у вазі у немовляти, характер годівлі.

Оцінка переносимості фізичних навантажень, рухова активність дітей.

При вислуховуванні характерного шуму у серці лікар-педіатр направляє дитину до дитячого кардіолога.

УЗД органів черевної порожнини.

У сучасній медицині за наявності необхідного обладнання діагностувати вроджену ваду не важко.

Лікування вроджених вад серця

Порок серця у дітей можна вилікувати хірургічним шляхом. Але, слід пам'ятати, що не всі серцеві вади необхідно оперувати, оскільки вони можуть спонтанно затягуватися, їм потрібен час.

Визначальним у тактиці лікування буде:

• вид пороку;
• наявність чи наростання серцевої недостатності;
• вік, вага дитини;
• супутні вади розвитку;
• ймовірність мимовільного усунення пороку.

Хірургічне втручання може бути малоінвазивним або ендоваскулярним, коли відбувається доступ не через грудну клітину, а стегнову вену. Так закриваються невеликі дефекти, коарктація аорти.

Профілактика вроджених вад серця

Оскільки це вроджена проблема, то профілактику слід розпочинати із внутрішньоутробного періоду.

1. Виключення куріння, токсичних дій під час вагітності.
2. Консультація генетика за наявності вроджених вад у сім'ї.
3. Правильне харчування майбутньої матері.
4. Обов'язкове лікування хронічних осередків інфекції.
5. Гіподинамія погіршує роботу серцевого м'яза. Необхідна щоденна гімнастика, масажі, робота з лікарем ЛФК.
6. Вагітні жінки повинні обов'язково проходити УЗД-скринінг. Порок серця у новонароджених має спостерігати лікар-кардіолог. За потреби треба своєчасно направляти до кардіохірурга.
7. Обов'язкове проведення реабілітації оперованих дітей як психологічної, так і фізичної в санаторно-курортних умовах. Щорічно дитина має обстежитися у кардіологічному стаціонарі.

Пороки серця та щеплення

Слід пам'ятати, що краще відмовитися від щеплень у разі:

• розвитку серцевої недостатності 3 ступеня;
• у разі виникнення ендокардиту;
• при складних вадах.

Закінчила ЮуДМУ, інтернатура з педіатрії, ординатура з дитячої кардіології, з 2012 року – робота в МЦ Лотос, м. Челябінськ.

Порок серця: що таке?

Порок серця - це зміни анатомічних структур серця (камер, клапанів, перегородок) і судин, що відходять від нього, які призводять до порушення гемодинаміки. Усі вади серця поділяються на дві групи: вроджені та набуті. У дитячому віці виявляються, як правило, уроджені вади серця (ВВС). Вони бувають двох типів:

• «Сині», при яких венозна кров потрапляє в артерії, тому шкіра набуває синюшного відтінку. Ця група ВВС є найбільш небезпечною, оскільки органи та тканини дитини через змішування артеріальної та насиченої вуглекислим газом венозної крові недоотримують кисень. Найчастіше «сині» ВВС – атрезія легеневої артерії, зошита Фало, транспозиція судин.
• «Білі», що характеризуються скиданням крові у праві відділи серця та блідістю шкіри. Вади цього типу легше переносяться хворими, але згодом вони призводять до розвитку серцевої недостатності та появи проблем з легенями. Приклади – дефект міжпередсердної перегородки, відкрита артеріальна протока та ін.

Вроджена вада серця у дітей розвивається ще в утробі матері, причому відбувається це тоді, коли формується серце - протягом перших 2 місяців вагітності. Якщо цей період на жіночий організм впливають негативні чинники, ризик виникнення ВВС в дитини значно зростає. До факторів, що призводять до розвитку вад серця у плода, відносять:

• Алкоголь, нікотин, наркотики.
• Радіацію.
• Деякі лікарські засоби (у тому числі сульфаніламіди, аспірин, антибіотики).
• Вірус краснухи.
• Несприятливу екологію.

Крім цього, велику роль у формуванні вад серця грає генетика. Мутація певних генів викликає порушення синтезу білків, у тому числі утворюються перегородки серця. Генетичні мутації можуть передаватися у спадок, а можуть виникати через вживання жінкою наркотичних речовин, алкоголю, впливу радіації тощо.

Як визначити ваду серця?

Діагностувати ваду серця досвідчений лікар ультразвукової діагностики може ще внутрішньоутробно. Тому гінекологи рекомендують усім майбутнім мамам проходити планові УЗД. Внутрішньоутробне виявлення серйозних ВВС у плода дає жінці право вибору: народжувати або не народжувати тяжко хвору дитину. Якщо ж жінка захоче виношувати вагітність до кінця – організувати пологи таким чином, щоб новонародженому одразу була надана необхідна медична допомога (як правило, це реанімаційні заходи) та у найкоротші терміни було проведено операцію.

Нерідко трапляється так, що внутрішньоутробно вади серця не виявляються, дитина народжується, на перший погляд, абсолютно здоровою, а проблеми виникають вже пізніше. Тому для того, щоб не пропустити ВВС, не допустити прогресування патології та розвитку ускладнень, кожного новонародженого ретельно обстежують у пологовому будинку. Перше, що вказує на можливу ваду - це шум, який визначається при вислуховуванні серця. Якщо таке виявляється, дитину відразу ж направляють до спеціалізованої клініки для подальшого обстеження (проведення ЕхоКГ, ЕКГ та інших досліджень).

Однак виявити у новонародженого ваду серця в перші дні життя вдається не завжди (шуми можуть просто не вислуховуватися), тому батькам важливо знати, які симптоми вказують на те, що з серцем дитини щось не в порядку, щоб своєчасно звернутися до лікаря. До таких ознак відносять такі:

• Блідість або синюшність шкіри (особливо навколо губ, на ручках, на п'ятах).
• Погане збільшення маси.
• Мляве смоктання, часті перепочинки під час годування.
• Прискорене серцебиття (норма у новонароджених – 150 – 160 удпров на хвилину).

При деяких ВПС виражені симптоми патології з'являються не першому році життя, а пізніше. У таких випадках запідозрити наявність патології серця можна за такими ознаками:

• Відставання від однолітків у фізичному розвитку.

Скаргам дитини на головний біль, запаморочення.

Періодичним непритомністю.

Частим простудним захворюванням, що ускладнюються затяжними бронхітами та запаленнями легень.

Крім цього, батьки повинні регулярно водити дитину до педіатра чи сімейного лікаря (у перший рік життя – щомісяця, у наступному – щорічно), оскільки тільки лікар може почути шуми в серці та помітити те, на що не звертають уваги тата та мами.

Якщо ж у сім'ї хтось має ВВС або вагітність протікала на тлі обтяжливих факторів (ендокринних та аутоімунних хвороб жінки, сильного токсикозу, загрози переривання вагітності, інфекційних захворювань, прийому лікарських засобів, куріння та зловживання спиртним тощо), дитині бажано обстежити серце за допомогою ЕхоКГ навіть за відсутності будь-яких патологічних симптомів.

Лікування та прогноз

Підхід до лікування ВВС завжди індивідуальний. Одним пацієнтам операція проводиться відразу після народження, іншим – після півроку, а третіх лікарі лікують консервативно, без будь-яких хірургічних втручань. До вроджених вад, які добре переносяться хворими і не завжди вимагають хірургічної корекції (оскільки нерідко мимоволі закриваються), відносять такі:

• Невеликі дефекти перегородок між шлуночками та передсердями.
• Відкрита артеріальна протока.
• Незначні деформації серцевих клапанів.

Прогноз при цих ВВС зазвичай сприятливий, навіть якщо потрібне хірургічне лікування.
Набагато гірша ситуація з більшістю «синіх» пороків. Ці вади – складніші і небезпечніші. До найважчих ВВС відносять:

• Транспозицію (зміну місць) аорти та легеневої артерії.
• Відходження і аорти, і легеневої артерії від правого шлуночка.
• Зошит Фало (включає відразу 4 аномалії розвитку серця та магістральних судин).
• Грубі недоліки клапанів.
• Гіпоплазію (недорозвиненість) відділів серця. Особливо небезпечною пороком є ​​недорозвиненість лівих відділів. На питання про те, скільки з ним живуть, можна відповісти статистичними даними – за такої вади відзначається практично 100% летальність.
• Атрезію (зарощення) легеневої артерії.

При грубих ВПС стрімко наростає серцева недостатність, діти відразу після народження переходять у дуже важкий стан, що вимагає негайного хірургічного втручання. Успіх такого лікування безпосередньо залежить від того, наскільки оперативно новонародженого доставлено до спеціалізованої кардіохірургічної клініки та як правильно обрано лікувальну тактику. Дотримання цих двох умов можливе лише у разі – якщо порок виявлено до народження дитини. Внутрішньоутробна діагностика ВВС дає можливість лікарям усіх ланок (і акушерам-гінекологам, і кардіохірургам) підготуватися до майбутніх пологів та спланувати хірургічне втручання на серце новонародженого.

Ще в животі у матері, формується серцева система дитини. Кожен з батьків переживає за здоров'я маленького чоловічка, але від вад серця ніхто не застрахований. Сьогодні у кожної другої дитини, яка з'явилася на світ, можуть виявити цю патологію.

Кожній матусі необхідно знати, що означає порок серця у новонароджених, чим він небезпечний, причини виникнення, ознаки патології та способи лікування. Відмовтеся від шкідливих звичок, дотримуйтесь правильного режиму харчування - це важливо не тільки для вас, але і для вашого малюка.

Опис патології

Порок серця у новонароджених

Природжена вада серця - виникла внутрішньоутробно (під час вагітності, на ранніх термінах) анатомічний дефект, порушення правильної будови серця, або клапанного апарату, або судин серця дитини. Серед захворювань серця у дітей уроджені вади міцно займають лідируючі місця.

Щороку на 1000 народжених малюків 7 - 17 мають аномалії або вади розвитку серця. Причому без надання кваліфікованої кардіологічної, реанімаційної та кардіохірургічної допомоги до 75% малюків можуть загинути у перші місяці життя.

ВВС всього налічується близько двох десятків, причому частота народження неоднакова. Найчастішими вадами, за даними дитячих кардіологів, є: дефект міжшлуночкової перегородки, на другому місці – дефект міжпередсердної перегородки, на третьому – відкрита артеріальна протока.

Особливу соціальну значущість ВВС мають високу смертність та інвалідизацію дітей, причому з раннього віку, що, безсумнівно, має серйозне значення для здоров'я нації в цілому. Діти потребують детального та висококваліфікованого лікування, потрібні підготовлені фахівці у регіонах та спеціалізовані клініки.

Часом лікування малюка тривале і дороге, а більшість батьків просто не в змозі оплатити лікування, що суттєво ускладнює надання допомоги. При сучасному рівні прогресу в кардіохірургії існує можливість хірургічного лікування 97% дітей з вадами, причому надалі діти повністю позбавляються хвороби. Головне – своєчасно поставлений діагноз!

Вродженими вадами серця називають аномалії будови великих судин та серця, які формуються на 2-8 тижні вагітності. За даними статистики, у 1 дитини з тисячі виявляється така патологія і в одного-двох – діагноз може бути смертельним.

Чому виникає вада серця у новонароджених

Вроджена вада виникає у випадку, якщо якийсь шкідливий фактор впливає в момент закладення серцево-судинної системи у плода. У цей термін формуються найважчі вади, оскільки відбувається закладка камер і перегородок серця, формуються магістральні судини.

Часто причинами ВПС стають вірусні захворювання, які переносить вагітна жінка в перші три місяці, віруси здатні проникати до плода через плаценту, що формується, і надавати ушкоджуючу дію. Доведено шкідливий вплив ГРВІ, грипу та простого герпесу.

Найбільшу небезпеку становить для вагітної вірус краснухи, особливо якщо в сім'ї є діти. Краснуха, перенесена мамою в строки до 8-12 тижнів, у 60-80% випадків викликає тріаду Грегга – класичний симптомокомплекс краснухи: ВВС із вродженою катарактою (помутніння кришталика) та глухотою.

Ще можуть бути й вади розвитку нервової системи. Немаловажну роль при формуванні ВВС відіграють професійні шкідливості, інтоксикації, несприятлива екологічна обстановка місця проживання - у мам, які вживали алкоголь на ранніх термінах вагітності, ймовірність вади підвищується на 30%, а в комбінації з нікотином - до 60%.

У 15% малюків із вадами серця є вказівка ​​на контакт майбутньої мами з лакофарбовими матеріалами, а у 30% дітей батьки були водіями автотранспорту, які часто контактували з бензином та вихлопними газами.

Є зв'язок між розвитком пороку та прийомом матір'ю незадовго до вагітності, ранніх термінах ліків – папаверин, хінін, барбітурати, наркотичні анальгетики та антибіотики, гормональні речовини можуть негативно позначитися на формуванні серця.

Хромосомні та генні мутації виявляються у 10% дітей з вадами серця, відзначено зв'язок з токсикозами вагітності та багатьма іншими факторами.

Як розвивається і чим небезпечне захворювання

До кінця першого триместру вагітності серце плода вже добре сформоване, а до 16-20-го тижня вагітності за допомогою УЗД можливо визначити багато тяжких вад. При подальших дослідженнях діагноз можна встановити остаточно.

Кровообіг плода влаштований таким чином, що більшість вад не впливає на внутрішньоутробний розвиток - за винятком вкрай важких, при яких загибель малюка настає в перші тижні внутрішньоутробного розвитку.

Після народження кровообіг малюка перебудовується на два кола кровообігу, закриваються судини та отвори, які працювали внутрішньо, а система кровообігу налаштовується на дорослий лад.

Клінічна картина ВВС різноманітна, визначається трьома характерними факторами:

• залежить від виду пороку;
• від можливостей організму малюка до компенсування порушень, задіявши адаптивні резервні можливості;
• ускладненнями, що виникають через ваду.

У сукупності ознаки дають різну картину пороку у різних малюків, у деяких він розпізнається відразу, а може протікати довго безсимптомно. Часто у малюків спостерігається ціаноз (синюшність), а в інших можуть синіти і кінцівки, і тіло. Другою небезпечною ознакою є задишка і важке дихання крихти, він не може смоктати груди, швидко втомлюється, млявий.

Можливо, що малюк погано додає у вазі, незважаючи на всі зусилля з годівлі, можливі затримки і в психомоторному розвитку, часті респіраторні хвороби, пневмонії, що повторюються, в ранньому дитячому віці, порушення будови грудної клітки з утворенням випинання (серцевий горб) в області проекції серця.

Про прояви, специфічні скарги та клінічну картину при кожному виді ВВС ми поговоримо надалі, головне, що варто відзначити батькам – при найменших тривожних симптомах з боку малюка звертайтеся за консультацією до лікаря-педіатра та кардіолога.

Класифікація

Існує велика кількість класифікацій вад серця у новонароджених, і серед них розрізняють близько 100 видів. Більшість дослідників поділяють їх на білі та сині:

• білі: шкіра дитини стає блідою;
• сині: шкіра дитини набуває синюшного відтінку.

До білих вад серця відносять:

• дефект міжшлуночкової перегородки: між шлуночками втрачається частина перегородки, венозна та артеріальна кров змішуються (спостерігається у 10-40% випадків);
• дефект міжпередсердної перегородки: формується у разі порушення закриття овального вікна, у результаті між передсердями формується «пролом» (спостерігається у 5-15% випадків);
• коарктація аорти: в ділянці виходу аорти з лівого шлуночка відбувається звуження стовбура аорти (спостерігається у 7-16% випадків);
• стеноз гирла аорти: часто поєднується з іншими вадами серця, в ділянці клапанного кільця формується звуження або деформація (спостерігається у 2-11% випадків, частіше у дівчаток);
• відкрита артеріальна протока: в нормі закриття аортальної протоки відбувається через 15-20 годин після народження, якщо цей процес не настає, відбувається скидання крові з аорти в судини легень (спостерігається в 6-18% випадків, частіше у хлопчиків);
• стеноз легеневої артерії: легенева артерія звужується (це може спостерігатися на різних її ділянках) і таке порушення гемодинаміки призводить до серцевої недостатності (спостерігається у 9-12% випадків).

До синіх вад серця відносять:

• тетрада Фалло: супроводжується поєднанням стенозу легеневої артерії, зміщення аорти вправо та дефекту міжшлуночкової перегородки, призводить до недостатнього надходження крові до легеневої артерії з правого шлуночка (спостерігається в 11-15% випадків);
• атрезія тристулкового клапана: супроводжується відсутністю повідомлення між правим шлуночком та передсердям (спостерігається у 2,5-5% випадків);
• аномальне впадання (тобто дренаж) легеневих вен: легеневі вени впадають у судини, що ведуть до правого передсердя (спостерігається в 1,5-4% випадків);
• транспозицію великих судин: аорта та легенева артерія змінюються місцями (спостерігається у 2,5-6,2% випадків);
• загальний артеріальний стовбур: замість аорти та легеневої артерії від серця відгалужується лише один судинний стовбур (трункус), це призводить до змішування венозної та артеріальної крові (спостерігається у 1,7-4% випадків);
• МАРС-синдром: проявляється пролапсом мітрального клапана, хибними хордами в лівому шлуночку, відкритим овальним вікном та ін.

До вроджених клапанних вад серця відносять аномалії, пов'язані зі стенозом або недостатністю мітрального, аортального або трикуспідального клапана.

Хоча виявляються вроджені вади ще в утробі матері, для плоду вони здебільшого загрози не несуть, оскільки система кровообігу трохи відрізняється від дорослої. Нижче наведені основні вади серця.

1. Дефект міжшлуночкової перегородки.

Найчастіша патологія. Артеріальна кров потрапляє через отвір із лівого шлуночка у правий. При цьому підвищується навантаження на мале коло і на лівий бік серця.

Коли мікроскопічний отвір і викликає мінімальні зміни в кровообігу, операцію не роблять. При великих розмірах отвори роблять ушивання. Пацієнти доживають до похилого віку.

Стан, коли міжшлуночкова перегородка сильно пошкоджена або відсутня зовсім. У шлуночках відбувається змішання артеріальної та венозної крові, кисневий рівень падає, яскраво виражений ціаноз шкірних покривів.

Для дітей дошкільного та шкільного віку характерно вимушене становище сидіти навпочіпки (так зменшується задишка). На УЗД проглядається збільшене серце кулястої форми, помітний серцевий горб (випинання).

Операцію слід робити, не відкладаючи надовго, оскільки без відповідного лікування пацієнти у кращому разі доживають до 30 років.

Незарощення артеріальної протоки

Виникає, коли з якихось причин у післяпологовий період залишається відкритим повідомлення легеневої артерії та аорти.

Невеликий діаметр незарощення не становить небезпеки, тоді як великий дефект вимагає термінового хірургічного втручання.

Найбільш важкий порок, що включає відразу чотири аномалії:

• стеноз (звуження) легеневої артерії;
• дефект міжшлуночкової перегородки;
• декстрапозиція аорти;
• збільшення правого шлуночка.

Сучасні методики дозволяють лікувати подібні вади, але дитина з таким діагнозом довічно перебуває на обліку у кардіоревматолога.

Стеноз аорти

Стеноз - це звуження судини, через яку кровотік порушується. Йому супроводжують напружений пульс на артеріях рук, і ослаблений - на ногах, велика різниця між тиском на руках і ногах, відчуття печіння та спека в особі, оніміння нижніх кінцівок.

Операція передбачає встановлення трансплантата на пошкоджену ділянку. Після проведених заходів робота серця та судин відновлюється та пацієнт довго живе.

Загальна симптоматика захворювання у новонароджених

В рамках групи захворювань під назвою «Вроджена вада серця» симптоми розділені на специфічні та загальні. Специфічні, як правило, не оцінюються відразу в момент появи дитини на світ, оскільки першою метою є стабілізація роботи серцево-судинної системи.

Специфічні симптоми найчастіше виявляються під час проведення функціональних проб та інструментальних методів дослідження. До загальних симптомів слід зарахувати перші характерні ознаки. Це тахіпное, тахікардія або брадикардія, характерна для двох груп вад забарвлення шкіри (білі та сині вади).

Ці порушення є фундаментальними. При цьому завдання системи кровообігу та дихання – це постачання інших тканин киснем та субстратом для окислення, з якого синтезується енергія.

В умовах змішування крові в порожнині передсердь або шлуночків ця функція порушується, а тому периферичні тканини страждають від гіпоксії, що стосується нервової тканини. Також дані особливості характеризують і вади клапанів серця, судинні мальформації в серці, дисплазії аорти та легеневих вен, транспозиції аорти та легеневого стовбура, коарктація аорти.

Внаслідок цього знижується м'язовий тонус, зменшується інтенсивність прояву основних та специфічних рефлексів. Дані ознаки включені до шкали Апгар, що дозволяє встановити ступінь доношеності дитини.

При цьому вроджена вада серця у новонароджених часто може супроводжуватися ранніми або достроковими пологами. Це можна пояснити багатьма причинами, хоча найчастіше, коли вроджена вада серця у новонароджених не виявлена, це свідчить на користь недоношеності по:

• Метаболічний;
• Гормональним;
• Фізіологічні та інші причини.

Частина вроджених вад супроводжується зміною забарвлення шкіри. Існують сині вади та білі, що супроводжуються ціанозом та блідістю шкіри відповідно. До білих вад відносяться патології, що супроводжуються скиданням артеріальної крові або наявністю перешкоди до її викиду в аорту.

До цих вад належить:

1. Коарктація аорти.
2. Стеноз гирла аорти.
3. Дефект міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки.

Для синіх вад механізм розвитку пов'язаний з іншими причинами. Тут основним компонентом є застій крові з великого кола внаслідок поганого відтоку в легеневу аорту, легкі чи ліві відділи серця. Це такі порушення як мітральний, аортальний, трикуспідальний вроджений порок серця.

Причини цього порушення також криються в генетичних факторах, а також у захворюваннях матері до та під час вагітності. Пролапс мітрального клапана у дітей: симптоми та діагностика Пролапс мітрального клапана (ПМК) у дітей – один з видів вроджених вад серця, про який стало відомо всього півстоліття тому.

Згадаймо анатомічну будову серця, щоб зрозуміти сутність цього захворювання. Відомо, що серце має два передсердя і два шлуночки, між якими знаходяться клапани, своєрідні ворота, що пропускають кров в одному напрямку і запобігають зворотному потоку крові в передсердя під час скорочення шлуночків.

Між правими передсердям і шлуночком функцію, що замикає, здійснює тристулковий клапан, а між лівими - двостулковий, або мітральний, клапан. Пролапс мітрального клапана проявляється прогинанням однієї або обох стулок клапана в порожнину передсердя під час скорочення лівого шлуночка.

Пролапс мітрального клапана у дитини діагностується зазвичай у старшому дошкільному або шкільному віці, коли несподівано для мами лікар виявляє у практично здорової дитини шум у серці та пропонує пройти обстеження у кардіолога. Ультразвукове дослідження (УЗД) серця підтвердить підозри лікаря і дозволить з упевненістю говорити про пролапс мітрального клапана.

Регулярне спостереження у кардіолога є єдиною неодмінною умовою, яку доведеться дотримуватися дитині перед тим, як приступити до занять, пов'язаних із фізичною перенапругою. Більшість людей із пролапсом мітрального клапана ведуть звичайний спосіб життя, не підозрюючи про наявність захворювання.

Тяжкі ускладнення пролапсу мітрального клапана зустрічаються рідко. В основному це розходження стулок, що веде до недостатності мітрального клапана або інфекційний ендокардит.

Порок серця у новонароджених – причини

У 90% випадків уроджена вада серця у новонародженого розвивається внаслідок впливу несприятливих факторів навколишнього середовища. До причин розвитку цієї патології відносять:

• генетичний фактор;
• внутрішньоутробну інфекцію;
• вік батьків (мати старше 35 років, батько – старше 50 років);
• екологічний фактор (радіація, мутагенні речовини, забруднення ґрунту та води);
• токсичні впливи (важкі метали, алкоголь, кислоти та спирти, контакт з лакофарбовими матеріалами);
• прийом деяких лікарських препаратів (антибіотики, барбітурати, наркотичні анальгетики, гормональні контрацептиви, препарати літію, хінін, папаверин та ін.);
• захворювання матері (важкий токсикоз під час вагітності, цукровий діабет, порушення обміну речовин, краснуха та ін.)

До груп ризику наскільки можна розвитку вроджених вад серця ставляться діти:

• з генетичними захворюваннями та синдромом Дауна;
• недоношені;
• з іншими вадами розвитку (тобто з порушеннями функціонування та структури інших органів).

Симптоми та ознаки ВВС у дітей можуть бути різними. Ступінь їх прояву багато в чому залежить від типу патології та її на загальний стан новонародженого. Якщо у малюка є компенсована вада серця, зовні відзначити будь-які ознаки хвороби практично неможливо.

Якщо ж у новонародженого декомпенсована вада серця, то основні ознаки хвороби відзначатимуться після народження. Уроджені вади серця у дітей проявляються такими симптомами:

1. Посинення шкіри. Це перша ознака того, що у дитини ВВС.

Виникає він і натомість дефіциту в організмі кисню. Синіти можуть кінцівки, носогубний трикутник чи все тіло. Однак посиніння шкірних покривів може виникати й у разі розвитку інших захворювань, наприклад, ЦНС.

Порушенням дихання та кашлем.

У першому випадку йдеться про задишку.

Причому виникає вона не тільки в період, коли малюк не спить, а й у стані сну. У нормі новонароджена дитина робить не більше 60 вдихів за хвилину. При ВВС ця кількість збільшується майже в півтора рази.

Прискорене серцебиття. Характерна ознака для ВВС. Але слід зазначити, що не всі види вад супроводжуються таким симптомом. У деяких випадках спостерігається навпаки знижений пульс.

Загальним погіршенням самопочуття: поганим апетитом, дратівливістю, неспокійним сном, млявістю та ін. При важких формах ВВС у дітей можуть спостерігатися напади ядухи і навіть втрата свідомості.

Припустити, що новонароджена дитина має цю патологію, лікар може за такими ознаками:

• Синюшності кінцівок.
• Блідість шкірних покривів.
• По холодних кистях рук, стоп і носа (на дотик).
• Шум у серці при аускультації (прослуховуванні).
• Наявність симптомів серцевої недостатності.

Якщо у малюка спостерігаються всі ці ознаки, лікар дає направлення на обстеження дитини для уточнення діагнозу.

Як правило, для підтвердження чи спростування діагнозу використовують такі методи діагностики:

1. УЗД всіх внутрішніх органів та оцінка їх функціонування.
2. Фонокардіограму.
3. Рентген серця.
4. Катетеризацію серця (для уточнення виду пороку).
5. МРТ серця.
6. Аналіз крові.

Слід зазначити, що зовнішні ознаки ВВС можуть спочатку і зовсім бути відсутніми, а з'явитися тільки в міру дорослішання малюка. Тому дуже важливо, щоб кожен з батьків у перші кілька місяців повністю обстежував свою дитину.

Це дозволить своєчасно виявити розвиток ВВС та вжити всіх необхідних заходів. Просто якщо своєчасно не виявити цю патологію та не розпочати її лікування, це може призвести до сумних наслідків.

Ознаки захворювання

Новонароджена дитина, яка має ваду серця, неспокійна і погано набирає вагу. Основними ознаками вродженої вади серця можуть бути такі симптоми:

• синюшність або блідість зовнішніх шкірних покривів (частіше в ділянці носогубного трикутника, на пальцях і стопах), яка особливо сильно проявляється під час грудного вигодовування, плачу і напруження;
• млявість чи занепокоєння при прикладанні до грудей;
• повільна надбавка у вазі;
• часте відрижка під час годування груддю;
• безпричинний крик;
• напади задишки (іноді в поєднанні з синюшністю) або постійно прискорене та утруднене дихання;
• безпричинна тахікардія або брадикардія;
• пітливість;
• набряки кінцівок;
• вибухання в серці.

У разі виявлення таких ознак батьки дитини повинні негайно звернутися до лікаря для обстеження дитини. Під час огляду педіатр може визначити серцеві шуми та рекомендувати подальше лікування у кардіолога.

Діагностика

При підозрі на ВПС дитина у терміновому порядку направляється на консультацію до кардіолога, а у разі невідкладних заходів – до кардіохірургічного стаціонару.

Там звернуть увагу на наявність синюшності, що змінюється при диханні під кисневою маскою, задишки за участю ребер та міжреберних м'язів, оцінять характер пульсу та тиску, проведуть аналізи крові, оцінять стан органів та систем, особливо головного мозку, прослухають серце, відзначаючи наявність різних шумів, та проведуть додаткові дослідження.

Обов'язково проведуть УЗД серця та судин. Діагностика, цілі:

• уточнити, чи є вада насправді;
• визначити основні порушення кровообігу, спричинені ВВС, розпізнати анатомію пороку;
• уточнити фазу перебігу пороку, можливість оперативного та консервативного лікування на даному етапі;
• визначити наявність чи відсутність ускладнень, доцільність їхнього лікування;
• вибрати тактику хірургічної корекції та терміни виконання операції.

На сучасному етапі, з впровадженням у практику майже повсюдного УЗД дослідження плода під час вагітності, реально існує можливість встановлення діагнозу ВВС на термін вагітності до 18-20 тижнів, коли може вирішуватися питання про доцільність продовження вагітності.

На жаль, таких високоспеціалізованих стаціонарів у країні мало, і більшість мам змушена заздалегідь вирушати у великі центри для госпіталізації та пологів.

Не завжди порок виявляється внутрішньоутробно, але з моменту народження клініка пороку починає наростати - тоді може знадобитися екстрена допомога, малюка на реанімобілі переведуть до кардіохірургічного стаціонару і зроблять усе можливе для порятунку його життя, аж до проведення операції на відкритому серці.

Для діагностики дітей з підозрою на вроджену ваду серця застосовується комплекс таких методик дослідження:

• Відлуння-КГ;
• рентгенографія;
• загальний аналіз крові.

При необхідності призначаються такі додаткові методи діагностики, як зондування серця та ангіографія.

Усі новонароджені з вродженими вадами серця підлягають обов'язковому спостереженню у дільничного лікаря-педіатра та кардіолога. Дитина на першому році життя має оглядатися кожні 3 місяці. При тяжких вадах серця огляд проводиться щомісяця.

Батьків обов'язково знайомлять із обов'язковими умовами, які мають створюватися для таких дітей:

• перевагу природному вигодовування материнським чи донорським молоком;
• збільшення кількості годівель на 2-3 прийоми із зменшенням обсягу харчування однією прийом;
• часті прогулянки на свіжому повітрі;
• посильні фізичні навантаження;
• протипоказання для перебування на сильному морозі чи відкритому сонці;
• своєчасна профілактика інфекційних захворювань;
• раціональне харчування зі скороченням кількості рідини, що випивається, кухонної солі і включенням в раціон продуктів, багатих калієм (печена картопля, курага, чорнослив, родзинки).

Для лікування дитини з вродженою пороком серця застосовуються хірургічні та терапевтичні методики. Як правило, лікарські препарати застосовуються як підготовка дитини до операції та лікування після неї.

При тяжких вроджених вадах серця рекомендується хірургічне лікування, яке, залежно від виду вад серця, може виконуватися за малоінвазивною методикою або на відкритому серці з підключенням дитини до апарату для штучного кровообігу.

Після виконання операції дитина перебуває під наглядом кардіолога. У деяких випадках хірургічне лікування проводиться у кілька етапів, тобто перша операція виконується для полегшення стану пацієнта, а наступні – для остаточного усунення вад серця.

Прогноз при своєчасно проведеній операції з усунення вродженої вади серця у новонароджених здебільшого сприятливий.

Лікарські засоби

Особливе значення має вживання лікарських препаратів під час вагітності. В даний час абсолютно відмовилися від прийому талідоміду - цей препарат викликав численні уроджені каліцтва під час вагітності (у тому числі і вроджені вади серця).

Крім того, тератогенний ефект мають:

алкоголь (викликає дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок, відкрита артеріальна протока),

амфетаміни (утворюються частіше ДМЖП та транспозиція великих судин),

протисудомні препарати - гідантоїн (стеноз легеневої артерії, коарктація аорти, відкрита артеріальна протока),

триметадіон (транспозиція магістральних судин, зошита Фалло, гіпоплазія лівого шлуночка),

літій(аномалія Ебштейна, атрезія тристулкового клапана),

прогестагени (зошит Фалло, складні ВВС).

Існує загальна думка, що найнебезпечнішими для розвитку ВВС є перші 6-8 тижнів вагітності. При попаданні тератогенного фактора в цей проміжок найімовірніше розвиток тяжкої або поєднаної вродженої вади серця.

Однак не виключена можливість менш комплексного ураження серця або деяких його структур на будь-якому етапі вагітності.

Способи корекції

Аварійна, або первинна адаптація, починається з моменту народження малюка. На цій стадії для того, щоб компенсувати ВВС та порушення функцій серця, задіяні всі резерви організму, підлаштовуються до екстремального навантаження судини, м'яз серця, тканини легень та інших органів, які відчувають дефіцит кисню.

Якщо можливості організму малюка занадто малі – така порок може призвести до загибелі малюка, якщо швидко не надати йому кардіохірургічної допомоги.

Якщо компенсаторних можливостей вистачає – організм переходить у стадію відносної компенсації, а всі органи та системи дитини входять у певний стабільний ритм роботи, перебудовуючись на підвищені вимоги, і так працюють наскільки можна і резерви малюка не будуть вичерпані.

Тоді закономірно настає декомпенсація - термінальна стадія, коли, вичерпавшись, усі структури серця та судини, а також тканини легені не можуть вже виконувати свої функції та розвивається СН.

Операцію проводять зазвичай у стадії компенсації - тоді дитині найпростіше перенести її: організм вже навчився справлятися з підвищеними вимогами. Рідше операція потрібна негайно - ще на початку аварійної фази, коли без допомоги дитині не вижити.

Хірургічна корекція вроджених вад у Росії веде рахунок з 1948 року, коли вперше була виконана корекція ВВС - перев'язка відкритої артеріальної протоки. А в ХХІ столітті можливості кардіохірургії суттєво розширилися.

Наразі надається допомога з усунення вад маловажним і недоношеним дітям, проводяться операції у тих випадках, які навіть два десятки років тому ще вважалися невиправними. Всі зусилля хірургів спрямовані на можливе раннє виправлення ВВС, що дозволить дитині надалі вести звичайне життя, нічим не відрізняючись від однолітків.

На жаль, не всі вади можна усунути однією операцією. Це зумовлено особливостями росту та розвитку малюка, а на додаток до цього ще й пристосувальними здібностями судин серця та легень до навантаження.

У Росії близько 30 установ надають допомогу малюкам, причому більше половини з них можуть проводити великі операції на відкритому серці та штучному кровообігу. Операції досить серйозні, і після них потрібне тривале перебування у клініці для реабілітації.

Нещадними і менш травматичними є малоінвазивні методики - операції з використанням УЗД та ендоскопічної техніки, що не потребують великих розрізів та підключення малюка до апарату штучного кровообігу.

Через великі судини за допомогою особливих катетерів під контролем рентгена або УЗД проводяться маніпуляції всередині серця, що дозволяють виправляти багато дефектів серця та його клапанів. Їх можна проводити як під загальним, так і під місцевим знеболенням, що знижує ризик ускладнень. Після втручань можна вирушати додому за кілька діб.

Якщо операцію малюкові не показано або стадія перебігу процесу не дозволяє її виконати саме зараз, призначаються різні препарати, які підтримують роботу серця на належному рівні.

Для дитини з ВВС життєво необхідно займатися зміцненням імунітету, щоб не допускати формування вогнищ інфекції у носі, ковтку чи інших місцях. Їм потрібно часто бувати на свіжому повітрі і стежити за навантаженнями, які повинні відповідати типу пороку.

Наслідки хвороби

Будь-яка вроджена вада серця призводить до серйозних порушень гемодинаміки, пов'язаних з прогресуванням хвороби, а також декомпенсацією серцевої системи організму. Єдиним способом, що запобігає розвитку серцево-судинної недостатності, є рання операція, що проводиться в терміні від 6 місяців до 2 років.

Її важливість полягає у необхідності нормалізації кровотоку в серці та магістральних судинах. Дітей із вродженою пороком серця потрібно захистити від появи інфекційного ендокардиту – інфекції та запалення внутрішнього шару тканини серця.

Інфекція може з'явитися у дітей із вродженою пороком серця після виконання більшої частини стоматологічних процедур, у тому числі чищення зубів, встановлення пломб та лікування кореневого каналу зуба.

Оперативне лікування горла, порожнини рота та процедури або обстеження шлунково-кишкового тракту (стравовода, шлунка та кишечника) або сечового тракту можуть стати причиною інфекційного ендокардиту. Інфекційний ендокардит може розвинутись після операції на відкритому серці.

Потрапивши в кровотік, бактерії або грибки зазвичай мігрують у бік серця, де інфікують аномальну серцеву тканину, схильну до турбулентного завихрення кровотоку, клапани. Якщо причиною розвитку інфекційного ендокардиту можуть бути багато мікроорганізмів, найчастіше інфекційний ендокардит викликається стафілококовими та стрептококовими бактеріями.

Багато підлітків з вадами серця страждають на викривлення хребта (сколіозом). У дітей із утрудненим диханням сколіоз може ускладнити перебіг респіраторних захворювань.

Допомагаємо слабкому серцю

Щоб сердечник швидше одужав, керуйтеся такими рекомендаціями. Живлення. Їжа має бути низькокалорійною з малим вмістом солі. Сердечнику потрібно споживати:

• більше білкової їжі (відварене нежирне м'ясо, риба, молочні продукти),
• овочів (буряк, морква, помідори, картопля),
• фруктів (хурма, банани, яблука),
• зелені (кріп, петрушка, листя салату, зелена цибуля).

Відмовтеся від продуктів, які провокують здуття живота (бобові, капуста, газування). Дитині не можна їсти здобу та напівфабрикати. Не пропонуйте дитині:

Натомість давайте:

• відвар шипшини,
• свіжовичавлений сік,
• трохи підсолоджений компот.

Вправи. ВВС не привід відмовлятися від заняття спортом. Запишіть малюка на ЛФК або проводьте заняття у себе вдома.

Почніть розминку з двох-трьох глибоких вдихів. Виконуйте нахили тулуба в сторони і вперед, вправи на розтяжку, ходьбу на носочках, потім зі згинанням ніг коліна.

Після позбавлення від пороку малюкові потрібен час, щоб знову перебудуватися жити без нього. Тому малюк знаходиться на обліку у кардіолога і регулярно відвідує його. Важливу роль відіграє зміцнення імунітету, тому що будь-яка застуда може згубно позначитися на серцево-судинній системі та здоров'я загалом.

Що стосується фізичних вправ у школі та дитячому садку, ступінь навантаження визначає кардіоревматолог. Якщо необхідно звільнення від занять з фізкультури, це означає, що дитині протипоказано рухатися. У таких випадках він займається лікувальною фізкультурою за спеціальною програмою у поліклініці.

Дітям із ВВС показано тривале перебування на свіжому повітрі, але за відсутності екстремальних температур: як спека, так і холод погано позначаються на судинах, що працюють «на знос». Обмежується споживання солі. У харчуванні обов'язково присутність продуктів, багатих на калій: курага, родзинки, запечена картопля.

Пороки бувають різними. Одні вимагають негайного хірургічного лікування, інші перебувають під постійним наглядом лікарів до певного віку.

У будь-якому разі сьогодні медицина, і кардіохірургія в тому числі зробили крок вперед, і вади, які вважалися 60 років тому невиліковними, несумісними з життям, зараз успішно оперуються і діти живуть довго.

Тому, почувши страшний діагноз, не варто панікувати. Потрібно налаштуватися на боротьбу з недугою і зробити все зі свого боку, щоб перемогти її.

Необхідно брати до уваги також інші потенційно несприятливі чинники, наприклад, поганий вплив високої температури при певних пороках серця. З цих міркувань, при виборі професії цих хворих необхідно враховувати думку кардіолога.

І останній нюанс, який хотілося б торкнутися – це вагітність у жінок із вродженою пороком серця. Ця проблема стоїть зараз досить гостро, через свою складність і, не таку вже малу поширеність, особливо після того як пролапси мітрального клапана стали зараховуватися до «малих вад серця» і на них стали поширюватися накази та розпорядження МОЗ щодо тактики ведення вагітних жінок з ВВС.

Загалом, за винятком анатомічно та гемодинамічно компенсованих вад, при всіх ВВС вагітність пов'язана з ризиком ускладнень. Щоправда, все залежить від конкретної вади та ступеня компенсації.

При деяких ВПС (наприклад, при дефекті міжшлуночкової перегородки та стенозі аорти) збільшення навантаження під час вагітності може призвести до серцевої недостатності.

При вагітності підвищена схильність до утворення судинних аневризм, аж до розривів судинної стінки. У жінок з високою легеневою гіпертензією частіше фіксуються викидні, тромбози вен і навіть раптова смерть. Тому питання у кожному разі вирішується індивідуально, і краще вирішувати його заздалегідь.
» alt=»»>

"Порок серця у дитини" - часом ці слова звучать як вирок. Що являє собою це захворювання? Чи так страшний такий діагноз насправді і якими методами здійснюється лікування?

Діагноз «порок серця» у дитини

Трапляються випадки, коли люди живуть з однією ниркою, з половиною шлунка, без жовчного міхура. Але уявити людину, яка живе без серця, неможливо: після того, як цей орган припиняє свою роботу, протягом кількох хвилин життя в тілі згасає остаточно та безповоротно. Ось чому діагноз «порок серця» у дитини так лякає батьків.

Якщо не вдаватися в медичні тонкощі, то захворювання пов'язане з неправильною роботою серцевих клапанів, разом з якими з ладу поступово виходить і сам орган. Ця проблема – найпоширеніша причина розвитку пороку серця, але не єдина. Крім цього існують випадки, коли захворювання розвивається внаслідок неправильної будови:

• стінок органу;
• серцевих перегородок;
• великих серцевих судин.

Подібні зміни можуть бути вродженими дефектами, а можуть набуватись протягом життя.

Вроджений порок серця

Якщо дитина народилася з пороком серця, це захворювання називають вродженим.

Статистика показує, що приблизно 1% малюток, що тільки з'явилися на світ, страждають цією недугою. Чому ж вада серця у новонароджених дітей зустрічається так часто? Все залежить від того, який спосіб життя веде мати під час виношування плоду.

Питання про те, чи буде малюк здоровим, вирішується в перші місяці вагітності. Ризик народити дитину з пороком серця значно зростає, якщо майбутня мати у цей період:

• вживала алкоголь;
• курила;
• зазнавала впливу радіації;
• страждала від вірусної хвороби чи вітамінної недостатності;
• приймала заборонені медикаменти.

Якщо рано помітити симптоми вади серця у дітей та вчасно розпочати лікування, то є шанси повністю відновити нормальну роботу органу. І навпаки, якщо виявити проблему пізно, то у будові серцевого м'яза відбудуться незворотні зміни і знадобиться термінова операція.

Придбана вада серця

Набуті вади серця у дітей, як правило, трапляються через неправильну роботу системи клапанів. Ця проблема вирішується хірургічним шляхом: протезування клапанів допомагає повернутися до колишнього активного життя.

Причини захворювання

Придбана вада серця у дитини формується внаслідок багатьох причин.

1. Ревматичний ендокардит. Дане захворювання вражає серцеві клапани, у стромі яких утворюються гранульоми. У 75% випадків саме ревматичний ендокардит стає причиною розвитку недуги.
2. Дифузні хвороби сполучної тканини. Такі патології, як червоний вовчак, склеродермія, дерматоміозит та інші, найчастіше дають ускладнення на нирки та серце.
3. Травма грудної клітки. Будь-які потужні удари в область грудної клітки з великою ймовірністю можуть стати причиною розвитку пороку.
4. Невдалі операції на серці. Після вже здійснених операцій на серці, наприклад, вальвулотомії, трапляються ускладнення, які провокують розвиток пороку.
5. Атеросклероз. Це хронічне захворювання артерій та судин, на стінках яких починають формуватися атеросклеротичні бляшки. Досить рідко, але атеросклероз теж стає причиною змін у роботі та будові серця.

З цього переліку видно, що якщо розвинувся порок серця у дитини, причини можуть бути найрізноманітнішими. Але знайти їх важливо хоча б для того, щоб призначене лікування було грамотним та найбільш ефективним.

Пороки серця у дітей супроводжуються специфічними симптомами, про які потрібно знати і бити на сполох, якщо вони з'явилися у малюка.

На черговому обстеженні педіатр може почути у хворої дитини шум у серці. Після їх виявлення лікар обов'язково повинен призначити УЗД. Але діагноз «порок серця» може і не підтвердитися, оскільки у дітей, що ростуть, функціональні шуми в серці – це норма.

У перші місяці життя фізичний розвиток малюків проходить дуже інтенсивно, щомісяця вони повинні додавати у вазі не менше 400 г. Якщо цього не відбувається, то необхідно звернутися до кардіолога, оскільки відсутність збільшення у вазі – одна з головних ознак проблем із серцем.

млявість і швидка стомлюваність дитини також є очевидним сигналом про проблеми зі здоров'ям. Якщо до цього додається задишка, то ризик почути неприємний діагноз зростає.

Методи дослідження

Пороки серця в дітей віком, на жаль, рідко виявляються вчасно. На це є кілька причин.

1. По-перше, у період вагітності встановити розвиток захворювання у дитини практично неможливо. Досвідчений фахівець під час трансвагінального УЗД може помітити певні зміни у роботі серця малюка, але багато патологій на цьому терміні ще не виявляються. Вище були позначені категорії жінок, які входять до групи ризику — таким матерям краще виявити ініціативу і на 20-му тижні вагітності пройти трансабдомінальне УЗД.
2. По-друге, після народження дітей дослідження на ваду серця не входять до списку обов'язкових аналізів та обстежень. А батьки самостійно не виявляють ініціативи та не проводять додаткові діагностичні процедури.
3. По-третє, з самого початку симптоми хвороби не дають себе знати. І навіть якщо дитина відчуває, що з нею відбувається щось не те, вона не може цього пояснити. Батьки ж надто зайняті повсякденними турботами, щоб регулярно водити свого малюка на ті чи інші обстеження.

Новонародженим зазвичай роблять лише ЕКГ та ще кілька аналізів, на цьому, як правило, діагностика закінчується. Однак електрокардіограма у такому юному віці не здатна виявити вроджену ваду серця. Якщо ж провести ультразвукове дослідження, можна визначити захворювання на ранній стадії. Тут багато залежить від досвідченості фахівця, який робить УЗД. Найкраще повторити процедуру відразу в кількох клініках, особливо якщо з'явилася підозра на порок серця.

Перебіг хвороби

Якщо симптоми вади серця у дітей привели вас до кабінету лікаря, і діагноз підтвердився – це не привід впадати у відчай.

Течія хвороби не завжди призводить до сумних наслідків. Наприклад, недостатність лівого передсердно-шлуночкового клапана І та ІІ ступеня дозволяють людям жити від 20 до 40 років без операції, зберігаючи певний ступінь активності.

А ось той же діагноз, але вже III та IV ступеня, що супроводжується задишкою при фізичних навантаженнях, набряками нижніх кінцівок, проблемами з печінкою, вимагає негайного курсу лікування та термінового хірургічного втручання.

Ознаки пороку серця в дітей віком, помічені батьками і педіатром, ще є підставою для встановлення діагнозу. Як згадувалося вище, систолічний шум спостерігається і в здорових дітей, тому без УЗД тут не обійтися.

Ехокардіограма може зареєструвати ознаки навантаження лівого серцевого шлуночка. Можливо, додатково ще буде потрібний рентген грудної клітки, на якому будуть видні зміни не тільки в серці, а й ознаки девіації стравоходу. Після цього можна вже остаточно говорити про те, хвора дитина чи здорова.

На жаль, ЕКГ не здатна допомогти в діагностиці пороку серця на ранніх стадіях: зміни на кардіограмі помітні, коли хвороба вже активно прогресує.

Лікування вади серця консервативними методами

Підтверджені ознаки вади серця у дітей – це привід розпочати негайне лікування, щоб запобігти незворотним змінам в органі.

Не завжди лікарі звертаються до хірургічних методів – деяким хворим операція не потрібна принаймні до певного часу. Що дійсно потрібно, так це профілактика того захворювання, яке спровокувало недугу, яку ми розглядаємо.

Якщо виявляється вада серця у дітей, лікування передбачає грамотний режим дня. Таким дітям обов'язково потрібно вести активний та рухливий спосіб життя, що супроводжується помірними фізичними навантаженнями. А ось перевтома — фізична чи розумова — категорично протипоказана. Варто уникати агресивних та важких видів спорту, зате корисними будуть спортивна ходьба, катання на роликах чи велосипеді тощо.

Не виключено, що потрібна медикаментозна терапія, яка допомагає усунути серцеву недостатність. Дієта теж займає ключове місце у лікуванні хвороби.

Лікування хвороби оперативними методами

Коли виявляється вада серця у дітей, операції в обов'язковому порядку призначаються, якщо йдеться про останні стадії захворювання, з якими не впоратися медикаментами та дієтою.

З розвитком нових технологій хірургічне лікування стало доступним не лише для дітей від року, а й навіть для немовлят. Коли діагностовано хронічний порок серця, головна мета хірургічного втручання - зберегти працездатність власних серцевих клапанів людини. У разі вроджених дефектів або порушень, які не піддаються корекції, потрібне протезування клапанів. Протезування може виконуватись з механічних або біологічних матеріалів. Власне, від цього залежить вартість операції.

Операція проводиться на відкритому серці за умов штучного кровообігу. Реабілітація після такого хірургічного втручання тривала, потребує терпіння, а головне – уваги до маленького хворого.

Безкровна операція

Не секрет, що через стан здоров'я не всі переживають такі операції на серці. І цей факт пригнічував медиків-науковців, тому протягом багатьох років вони шукали способи підвищити виживання пацієнтів. Зрештою, з'явилася така технологія хірургічного втручання як «безкровна операція».

Перша операція без розрізів грудей, без скальпеля та фактично без крові була успішно проведена в Росії у 2009 році російським професором та його французьким колегою. Пацієнт вважався безнадійно хворим, оскільки він виявили стеноз аортального клапана. Цей клапан слід було замінити, але через різні причини ймовірність того, що пацієнт виживе, була не дуже високою.

Протез хворому ввели в аорту без розрізів грудей (через прокол у стегні). Потім за допомогою катетера клапан направили у потрібну сторону – до серця. Особлива технологія виготовлення протеза дозволяє при введенні згорнути його в трубочку, але як тільки він потрапляє в аорту, розкривається до нормальних розмірів. Саме такі операції рекомендуються людям похилого віку та деяким дітям, які не в змозі перенести повномасштабне хірургічне втручання.

Реабілітація

Кардіологічна реабілітація поділяється на кілька етапів.

Перший триває від трьох до шести місяців. Протягом цього періоду людину навчають спеціальним реабілітаційним вправам, дієтолог пояснює нові принципи харчування, а лікар-кардіолог спостерігає за позитивними змінами в роботі органу, психолог допомагає адаптуватися до нових умов життя.

Центральне місце у програмі відводиться правильним фізичним навантаженням, оскільки необхідно тримати в тонусі не тільки серцевий м'яз, а й серцеві судини. Фізична активність допомагає контролювати рівень холестерину в крові, рівень АТ, а також допомагає позбутися зайвої ваги.

Постійно лежати та відпочивати після операції – шкідливо. Серце має звикнути до звичайного ритму життя, і зробити це йому допомагають якраз дозовані фізичні навантаження: спортивна ходьба, біг, велотренажери, плавання, прогулянки. Протипоказано баскетбол, волейбол, а також силові тренажери.

Вконтакте

За даними статистики, сьогодні кожна сота дитина народжується з пороком серця, у одного з тисяч новонароджених дана патологія має важкий характер. За рівнем смертності на першому році життя серцево-судинні захворювання посідають перше місце. Це з складністю їх діагностування на ранніх етапах. Батькам важливо знати, як проявляється вада серця, щоб вчасно звернутися за кваліфікованою допомогою до лікаря.

Що таке вада серця?

Термін "порок серця" поєднує цілу групу патологій, пов'язаних з порушенням насосної функції нашого "мотора", що призводить до розвитку недостатності кровообігу - гіпоксії, відомої нам під назвою "кисневе голодування".

Якщо сказати простіше, то під час внутрішньоутробного розвитку плода або після народження у дитини з певних причин, про які ми розповімо трохи пізніше, виникають дефекти клапанного апарату, судин або перегородок серця, через які воно не може нормально качати кров. Це призводить до нестачі кисню в організмі та зниження кровопостачання внутрішніх органів – процесу, який медики називають серцевою недостатністю.

Порок серця у дитини— серйозне серцево-судинне захворювання, яке за відсутності своєчасної медичної допомоги може призвести до інвалідності та навіть смерті.

Пороки серця у дітей поділяються на дві групи:

• уроджені - ті аномалії серцевого розвитку, з якими малюк з'являється на світ;

• набуті - патології клапанів, стінок та перегородок, які з'являються у дитини вже після народження.

Зупинимося на обох видах докладніше.

Причини та симптоматика вродженої вади

Вчені досі не можуть точно сказати, чому у плода з'являються дефекти у розвитку серця. За результатами останніх досліджень, уроджені вади серця (ВВС) найчастіше виникають внаслідок впливу наступних факторів:

• спадковості. Якщо в роду вже були діти з подібною патологією, велика ймовірність появи ще одного;

• викидні та мертвонароджені діти. Вони не є причиною, але значно підвищують ризик серцево-судинних захворювань у малюків, що з'явилися після них;

• куріння та алкоголь. Вагітна повинна знати, що ці шкідливі звички теж можуть спровокувати аномалії у розвитку маленького серця, тому жінці потрібно кинути курити;

• несприятлива екологія. Вагітним не можна працювати на «шкідливих» виробництвах, та й виношувати дитину краще, перебуваючи в екологічно чистій зоні, тоді ймовірність збоїв у розвитку плода значно знижується;

• інфекційні захворювання, перенесені матір'ю під час вагітності Так, краснуха майже зі 100-відсотковою ймовірністю призведе до появи ВВС.

Існує близько 90 видів вроджених вад серця. До найбільш поширених відносяться відкрита артеріальна протока, дефект міжпередсердної перегородки та дефект міжшлуночкової перегородки. Деякі аномалії серцевого розвитку діагностуються під час ультразвукових обстежень у період внутрішньоутробного формування плода.

Але іноді вада серця у новонародженого залишається непоміченою навіть під час виписки з пологового будинку, оскільки не всі лікувальні заклади оснащені необхідним обладнанням, що дозволяє виявляти подібні захворювання.

Вроджена вада серця: симптоми

Батькам, які залишили стіни пологового будинку в повній впевненості, що їхнє маля здорове, не варто розслаблятися. Слід спостерігати за поведінкою малюка і, у разі появи перелічених нижче симптомів, терміново звернутися до педіатра:

• посиніння шкірних покривів у районі носогубного трикутника та під нігтями. Надмірна блідість малюка теж може свідчити про серцеву патологію;

• швидка стомлюваність і задишка - їх прояви спостерігаються під час годування, коли немовля після 1-2 хвилин ссання маминих грудей втомлюється, перестає їсти і починає вередувати;

• прискорений або нерівний пульс - він у новонародженого малюка частіше, ніж у дорослого. Нормою вважається 120-140 ударів за хвилину. Якщо серце скорочується частіше, йдіть до лікаря;

• недобір ваги. Коли малюк погано додає у вазі, не добираючи норму, слід також звернутися до лікаря.

Найбільш часто вроджений порок серцядіагностується у малюків із низькою масою тіла, зокрема, у недоношених.

Чому з'являється і як проявляється набута вада серця?

Придбані вади серця (ППС) у дітей з'являються в результаті ревматизму, але оскільки останнім часом рівень захворюваності на них серед дітей значно знизився, то і кількість набутих пороків серця поменшало. Найчастіше вони проявляються у підлітковому віці.

Серед найпоширеніших варіантів ППС:

• інфекційний ендокардит та перикардит;

• вади трикуспідального та аортального клапанів;

• Пролапс мітрального клапана.

Симптоматика ВВС і ППС схожа: дитина втомлюється і задихається навіть за невеликих навантажень (наприклад, одягаючись). Іноді набутий порок серцяможе мати інші симптоми. Наприклад, захворівши на інфекційний ендокардит, дитина відчуватиме нудоту, у неї можливе блювання і підвищення температури. Перикардит супроводжується набряками та болем, причому не обов'язково в ділянці грудей, часто біль відчувається в районі живота.

Порок серця діагностується вже під час первинного огляду лікаря, коли лікар за допомогою стетоскопа чує шуми серцевої діяльності. Для уточнення виду аномалії використовуються:

• ехокардіографія, що показує стан внутрішньої серцевої структури;

• фонокардіографія, що реєструє «звучання» дитячого «моторчика»;

• загальний аналіз сечі та крові, що показує наявність/відсутність запальних процесів в організмі.

Лікування вади серця у дітей

Пороки серця в дітей віком — не вирок, і своєчасне виявлення патології дозволяє виробити правильну тактику лікування та відновити серцеву функцію. Однак потрібно знати — медикаментозне лікування цього захворювання неможливо, допомогти може лише операція на серці.

Лікарська терапія спрямована на боротьбу із наслідками захворювання. Лікарі призначають препарати, що стимулюють мікроциркуляцію крові, кардіотрофічні препарати (для корекції метаболізму) та антибіотики (при бактеріальних ураженнях).

Тому не намагайтеся вилікуватися за допомогою народних засобів — вони безсили перед цим захворюванням і можуть тільки нашкодити. І пам'ятайте: дитині з таким діагнозом шкідливі емоційні переживання та фізичні навантаження. Він повинен перебувати на свіжому повітрі і раз на три місяці бувати на плановому прийомі у лікаря.

Дитині потрібно забезпечити правильне харчування, збагативши раціон магнієм, калієм, марганцем та кальцієм. Їх дозу в меню можна підвищити за рахунок яблук, чорносливу, кураги, гречаної, перлової та вівсяної каш та печеної картоплі. Доведеться обмежити споживання клітковини, а також натрію, яким багаті соління, маринади, солона риба та рибні консерви. Кількість прийомів їжі доведеться збільшити до 6 разів на день, а порції відповідно зменшити.

Дитина має повноцінно відпочивати та висипатися вночі. Ці заходи знижують навантаження на серцево-судинну систему та дозволяють мінімізувати негативні наслідки патології.

Як лікувати ваду серця у дітей і коли оптимально проводити хірургічне втручання, розкажуть експерти у відеосюжеті:

Проблеми із серцем у дитини лякають більшість молодих мам. Справді, адже саме вроджені чи набуті поразки цього органу серед обивателів вважаються найбільш небезпечними, здатними істотно змінити життя кожного пацієнта.

Але для того, щоб розуміти реальну суть речей, усім молодим мамам слід приділити трохи більше уваги відомостям про те, які симптоми та ознаки можуть підказати, що у дитини має місце вроджена серцева патологія.

У сьогоднішній нашій публікації хочеться розглянути: що за стан такий – порок серця в дітей віком, чому в когось народжуються здорові дітки, а в когось із серцевими дефектами? Які симптоми аномалій розвитку серця мають насамперед насторожити молодих матусь, змушуючи проконсультуватися у кардіолога? І, основне, як слід лікувати ті чи інші вади серця у дітей, чи завжди при патології потрібна операція?

Симптоматика вад серця в дитячому віці

Нагадаємо, що вроджені вади серця у дітей є, що виникають на внутрішньоутробному етапі розвитку, аномалії розвитку серцевого м'яза, його клапанних структур, стінок, судинного русла, набутими ж вадами називають такі ж серцеві патології, але що виникають протягом життя пацієнта.

Ознаки або симптоми вродженої серцевої патології зустрічаються в однієї дитини на кожну сотню новонароджених і, на жаль, займають одне з лідируючих місць серед дитячої смертності.

Набуті дефекти серця можуть виникати у маленьких пацієнтів різного віку і також здатні призвести до смерті.

Одночасно з цим, можливості сучасної медицини активно розширюються з кожним роком, і вже сьогодні, практично шістдесят відсотків маленьких пацієнтів, які своєчасно успішно прооперовані у зв'язку з вродженими або набутими аномаліями будови/функціонування серця, отримують можливість вести повноцінне життя.

Чому ж деякі народжуються, вже маючи певні вади серця у дітей, як своєчасно помітити та розпізнати симптоми подібної патології у своєї дитини? Насправді своєчасно помітити ознаки грізної патології у новонародженого молодим матусям буває не так просто, і всі ми розуміємо чому.

Справа в тому, що новонароджена дитина не має об'єктивних можливостей поскаржитися на свої проблеми, а молоді матусі, як правило, не надто досвідчені і не можуть вчасно розпізнати симптоми хвороби.Саме тому медики проводять необхідні планові дослідження всім без винятку новонародженим дітям, виключаючи або підтверджуючи розвиток серцевої патології.

Які симптоми патології у дитини (новонародженого або старшого віку) повинні насторожити родичів та лікарів? Насамперед, звертати увагу важливо на такі прояви проблеми:

Причини, через які у наших дітей виникають вроджені або набуті аномалії серця можуть бути різними:

• Набуті патології у дитини будь-якого віку (крім новонароджених) можуть розвиватися після перенесених інфекцій – гострої ревматичної лихоманки, ангіни, міокардиту та ін.

Вроджені патології, як правило, виникають через негативні дії протягом вагітності матері. Проблеми виникають, коли вагітна перенесла краснуху, системний вовчак.

Якщо мати стикалася з впливом радіаційного випромінювання, отрутохімікатів, токсинів, курила чи вживала алкоголь – це також може спричинити захворювання дитини.

А оскільки подібні зовнішні впливи можуть ставати причинами розвитку дитячої серцевої патології, медики застерігають усіх вагітних жінок стежити не лише за перебігом вагітності, а й за власним станом здоров'я, за правильністю власного способу життя під час виношування малюка!

Типи набутих серцевих вад у маленьких пацієнтів

Ми помітили, що набутого характеру дефекти серцевого м'яза в дитини, звані іноді клапанними пороками, є порушення діяльності органу, зумовлені змінами клапанних структур морфологічного чи функціонального типу.

Такі патологічні зміни клапанів є: недостатність або стеноз клапанного апарату, що є результатом перенесених інфекцій, запалень, аутоімунних проблем, фізичних або емоційних перевантажень.

Залежно від ураження того чи іншого клапана медики виділяють такі типи патології:

• при ураженні аортальної клапанної структури – аортальний стеноз або недостатність аортального клапана;
• при патології, що зачіпає мітральний клапан - мітральний стеноз або недостатність мітрального клапана;
• коли має місце ураження трикуспідальної клапанної структури - трикуспідальний стеноз іди недостатність трикуспідального клапана;
• з ураженням клапанної структури легеневого ствола – Легковий клапанний стеноз або недостатність клапана легеневого ствола.

Недостатність трикуспідального клапана

Зауважимо, що мінімально виражені компенсовані клапанні вади серця набутого типу клінічно можуть ніяк не проявляти себе і не заважати дітям вести нормальне (повноцінне) життя!

Види патологій

Сьогодні, як і раніше, багато хто продовжує умовно розділяти вади серця у малюків вродженого характеру, що тільки-но з'явилися на світ, на білі і сині. Білі та сині серцеві аномалії відрізняються наявністю або відсутністю змішування потоків артеріальної та венозної крові відповідно.

Крім того, свіжіша класифікація вроджених серцевих патологій у дітей виділяє:

Тетрада Фалло (порок)

Слід також зауважити, що вроджені серцеві аномалії можуть фіксуватися медиками у дітей старшого віку, але в таких випадках лікарі говорять про несвоєчасність чи неповноцінність первинної діагностики, про помилкове не визначення компенсованої вродженої патології.

Діагностика

На сьогоднішній день найбільш ефективною методикою діагностування серцевих вад у дітей може вважатися методика Доплер-Ехокардіографії, при проведенні якої медики мають можливість оцінити ступінь тяжкості або вираженості аномалії.

Однак поряд з цим, кваліфіковані лікарі для постановки правильного діагнозу обов'язково враховують дані, які отримують при огляді, зборі анамнезу, аускультації, пальпації та перкусії серця маленьких пацієнтів.

Не можна не сказати, що деякі серцеві вади можна виявити при проведенні більш простих досліджень:

• стандартної електрокардіографії;
• рентгенологічне дослідження;
• базової ехокардіографії;
• УЗД серця та ін.

Але, в будь-якому випадку, робити будь-які діагностичні висновки на підставі проведених досліджень може лише кваліфікований досвідчений лікар кардіолог, який також має порушувати питання щодо того чи іншого виду лікування патології.

Лікування

Варіанти лікування вроджених або набутих серцевих вад у дітей принципово поділяють на: оперативні методики, як єдино радикальні та медикаментозні, які вважаються скоріше допоміжними.

Необхідність оперативного лікування конкретної серцевої аномалії визначається:

• видом пороку;
• ступенем тяжкості стану хворого;
• ступенем декомпенсації дефекту;
• віком маленького пацієнта;
• загальним станом здоров'я малюка;
• та наявністю у хворого на супутню патологію.

Як правило, при пороках серця, пов'язаних із звуженням (стенозом) тих чи інших серцевих структур, із недостатністю кровообігу на окремих ділянках серцевого м'яза, медики рекомендують проведення операцій коміссуротомії чи вальвулопластики.Недостатність окремих клапанних структур серця зазвичай вимагає проведення імплантації (протезування) уражених клапанних структур.