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Hepatite viral E- Danos ao fígado de natureza infecciosa. A infecção tem mecanismo de transmissão fecal-oral, ocorre de forma aguda, cíclica e não é segura para gestantes. O período de incubação da hepatite viral E pode durar até 2 meses. O quadro clínico da doença é muito semelhante aos sintomas da hepatite viral A. O diagnóstico diferencial é feito pela identificação de antígenos virais específicos pelo método PLR. Ao mesmo tempo, é realizado um exame do fígado (ultrassom, exames bioquímicos do fígado, ressonância magnética do fígado). O tratamento para a hepatite viral E inclui dietoterapia, tratamento sintomático e tratamento de desintoxicação.

Zagalnye Vidomosti

Hepatite viral E- Danos ao fígado de natureza infecciosa. A infecção tem mecanismo de transmissão fecal-oral, ocorre de forma aguda, cíclica e não é segura para gestantes. A hepatite E é especialmente prevalente em países tropicais e regiões onde há pouco acesso à água potável para a população (Ásia Central).

Características do zbudnik

O vírus da hepatite E pertence ao gênero Calicivirus, possui vingança de RNA, tem menos resistência à infusão de meios externos e é inferior ao vírus da hepatite A. O vírus permanece viável a 20 ° C ou menos, quando congelado e servido Quando usado em no banheiro, é melhor inativar o cloro com desinfetantes de iodo. O reservatório e reservatório do vírus da hepatite E são pessoas doentes e portadoras de infecções. O período de contagiosidade humana não foi suficientemente estudado, mas é provável que a contagiosidade ocorra nos mesmos termos que a hepatite A.

O vírus da hepatite E é transmitido através do mecanismo fecal-oral, principalmente através da água. Em casos isolados (no caso de pratos contaminados, objetos infectados com vírus), ocorre uma via de transmissão contato-casual. A infecção por Kharchovy é possível ao comer marisco cru. A importância das infecções transmitidas pela água é confirmada pela baixa frequência de epidemias devido às quedas sazonais e às mudanças no nível das águas subterrâneas. A maior tolerância natural é encontrada em mulheres grávidas após os 30 anos de gestação. É provável que a infecção esgote a forte imunidade pré-existente.

Sintomas da hepatite E

A evolução clínica da hepatite viral E é semelhante à dos infectados pela hepatite viral A. O período de incubação varia de 10 a 60 dias, com média de 30 a 40 dias. O início da doença, via de regra, é o mesmo. No período pré-doença, doença significa fraqueza, mal-estar extremo, diminuição do apetite; no terceiro episódio, ocorrem tédio e vômitos. A maioria dos pacientes sente dor no hipocôndrio direito e na parte superior do abdômen, muitas vezes de forma mais intensa. Em alguns casos, a dor abdominal é o primeiro sinal de infecção. A temperatura corporal inevitavelmente não passa do normal e sobe para níveis subfebris. Artralgia, viscipan não está indicado.

A duração do período pré-zhovtyanichny pode ser de um a nove dias, após os quais aparecem sinais de dano funcional ao fígado: o corte escurece, as fezes congelam, a esclera do rim e depois a pele fica vermelha cor amarela(Em alguns casos as convulsões são ainda mais intensas). A análise bioquímica do sangue durante este período indica um aumento no nível de bilirrubina e na atividade das transaminases hepáticas. Não há indicação de regressão dos sintomas de intoxicação no caso da hepatite viral A quando esta infecção se desenvolve. Persistem fraqueza, perda de apetite e dores abdominais, podendo ocorrer coceira na pele (devido à alta concentração de ácidos urinários no sangue). É indicado um aumento do fígado (a borda do fígado pode estender-se até 3 cm atrás do arco costal).

Após 1 a 3 anos, as manifestações clínicas começam a regredir, inicia-se um período de descanso, que pode durar de 1 a 2 meses até que o corpo volte ao normal (de acordo com exames laboratoriais). Às vezes, é indicada uma recuperação mais prolongada da infecção. Para a hepatite E, que é importante, há um desenvolvimento característico da síndrome hemolítica, que é acompanhada por hemoglobinúria, hemorragia e deficiência aguda. A hemoglobinúria ocorre em 80% dos pacientes com hepatite E viral com doença grave e em todos os casos de encefalopatia hepática que se desenvolveram.

Os sintomas hemorrágicos podem ser mais pronunciados, caracterizados por sangramento interno maciço (oblíquo, intestinal, uterino). A gravidade da doença e a gravidade da hepatite dependem da concentração de fatores plasmáticos na garganta. Uma diminuição no seu volume, bem como uma alteração na atividade das proteases plasmáticas, leva ao aumento da gravidade da doença e ao aumento dos sintomas clínicos até que o desenvolvimento de encefalopatia hepática seja ameaçado.

É importante que as mulheres grávidas infectadas com a hepatite viral E suportem a infecção, que se desenvolve principalmente após os 24 meses de gravidez. Normalmente, um declínio acentuado ocorrerá na frente das copas ou interrupções fugazes de vagância. O desenvolvimento da síndrome hemorrágica, durante a última hora, observa-se sangramento intenso, a encefalopatia hepática evolui rapidamente até o coma hepático (a progressão dos sintomas é frequentemente observada em 1-2 dias). Muitas vezes há morte fetal intrauterina, síndrome nicotina-fígado.

As complicações da hepatite E viral incluem insuficiência hepática, encefalopatia hepática e coma, hemorragia interna. Em 5% dos pacientes com hepatite E viral, desenvolve-se cirrose hepática.

Diagnóstico

O diagnóstico específico da hepatite viral E baseia-se na identificação de anticorpos específicos (imunoglobulinas M e G) por meio de métodos sorológicos e na detecção de antígenos do vírus por meio de PLR ​​adicional.

Outras abordagens de diagnóstico laboratorial visam identificar o estado funcional do fígado e identificar ameaças ao desenvolvimento de complicações. Estes incluem: coagulograma, testes hepáticos, ultrassonografia do fígado, ressonância magnética, etc.

Tratamento para hepatite E

O tratamento das formas leves e moderadas de pacientes com hepatite viral E ocorre nos departamentos de doenças infecciosas do hospital, é prescrita uma dieta (indicações na tabela nº 5 após Pevsner - uma dieta econômica para reduzir a gordura em vez deles ácidos e ricos em celulose), Ryasne Pittya. Terapia sintomática (antiespasmódicos, anti-histamínicos) conforme indicado. Se necessário, a desintoxicação oral deve ser realizada com glicose a 5%.

Em caso de doença grave, o paciente é tratado com terapia intensiva especializada, terapia de desintoxicação por infusão (sal, glicose, misturas de eletrólitos) e inibidores de proteases tory, quando indicado, administram prednisolona. Se houver risco de desenvolver síndrome hemorrágica, são prescritos pentoxifilina e etamzilato. Em caso de hemorragia interna maciça, transfundir plasma ou massa plaquetária.

É dado especial respeito ao tratamento das esposas. A nutrição para o parto pré-natal é determinada individualmente e muitas vezes é necessário esperar até que ocorra uma interrupção emergencial da gravidez.

Previsão

Na maioria das vezes, a hepatite viral E termina em morte; esta importante forma de doença ameaça o desenvolvimento de problemas que não são seguros para a vida: insuficiência hepática, coma hepático. A taxa de mortalidade entre pacientes com hepatite viral E é de 1 a 5%, essa taxa entre gestantes chega a 10 a 20%. Nos casos de infecção por hepatite viral E e naqueles que sofrem de hepatite B, o prognóstico é significativamente pior, a morte com essa infecção ocorre em 75-80% dos casos.

Prevenção

O principal objetivo da prevenção da hepatite viral E é melhorar a consciência da população e controlar o abastecimento de água. A prevenção individual envolve a manutenção de padrões sanitários e higiênicos, bebendo água limpa de jatos confiáveis. Deve ser dada especial atenção à prevenção da hepatite viral E em mulheres que vivem em regiões epidemiologicamente desfavorecidas (Uzbequistão, Tajiquistão, África Austral, Índia e China, Argélia e Paquistão).

A hepatite E, segundo estatísticas oficiais da OMS, está atualmente registada em mais de vinte milhões de pessoas em todo o mundo.

Respeito. Aproximadamente 4% de todas as doenças terminarão em morte.

Mais importante ainda, a hepatite viral E ocorre em mulheres grávidas no terceiro trimestre de gravidez. Nesta categoria de pacientes, a hepatite viral E muitas vezes leva ao desenvolvimento de danos graves no tecido hepático e ao desenvolvimento de EPA (encefalopatia hepática aguda).

A superação da doença quase sempre assume um caráter hostil. A hepatite E crônica ocorre muito raramente. A literatura médica descreve o desenvolvimento de formas crônicas de hepatite E e cirrose hepática associada em pacientes tratados com medicamentos imunossupressores.

A hepatite E é um grupo de doenças virais com transmissão fecal-oral significativa de infecção e é acompanhada por um curso cíclico processo de ignição nos tecidos do fígado.

O código da hepatite viral E é consistente com a classificação MB10 – B17.2.

Via de regra, a inflamação do fígado na hepatite viral E é de natureza benigna, nas infecções vaginais a infecção pode ocorrer nas formas fulminantes, acompanhadas de alto risco de resultado desagradável.

Davidkovo. A forma fulminante, segundo os critérios aceitos (Trey S., Davidson L.S., 1970), é a forma com hepatite mais grave quando se registra necrose hepática maciça.

Hepatite E – etiologia

A causa da hepatite E está relacionada ao grupo dos vírus do ácido ribonucleico. A estrutura do genoma do vírus da hepatite E é heterogênea, por isso, após a doença, não é possível a formação da imunidade pré-natal, podendo o paciente adoecer novamente.

Ao contrário dos vírus hepatotrópicos tipo A ou B, os vírus da hepatite E são caracterizados por baixos indicadores de resistência na maioria das pessoas.

Davidkovo. Os patógenos desta infecção são rapidamente inativados pelo tratamento com desinfetantes contendo cloro e pela água fervente.

Hepatite E – epidemiologia

A hepatite viral E está se expandindo em todo o mundo. As taxas mais altas de doenças são registradas nos países da Ásia e da África.

No território Federação Russa A doença também pode ser ampliada. Neste caso, a doença muitas vezes não está associada à saída de pacientes de países altamente endêmicos para hepatite viral E ou a contatos com pacientes.

A doença não é caracterizada como culpada de grandes inflamações da pele e de todo tipo de destino.

Além disso, a hepatite E é caracterizada por uma sazonalidade pronunciada da doença. Nos países da Ásia, o pico de incidência da doença é registado após o final da estação chuvosa. Noutros países, a incidência máxima da doença é registada na primavera.

Davidkovo. Na maioria das vezes, pacientes humanos com idade entre quinze e quarenta anos sofrem de hepatite viral E. A hepatite viral E é registrada com mais frequência em crianças do que em pacientes adultos.

Contexto histórico

O primeiro caso documentado de hepatite viral E data de 1955. Hoje, em Nova Deli, quase trinta mil pessoas foram infectadas através da água lamacenta.

Locais de dormir semelhantes também foram registrados em Ahmedabad. Imediatamente após a doença, Milkovo foi diagnosticado com uma infecção viral, mas depois que o paciente foi submetido à esterilização, nenhum anticorpo específico foi detectado antes do surto de hepatite A.

Independentemente da hipótese sobre o surgimento de uma nova epidemia de hepatite, não foi possível ver o vírus e detectá-lo ao microscópio.

O primeiro a ver o vírus foi o virologista M.S. Balayan, cujo vicor é removido do material doente, utilizando o método de autoinfecção.

Após o aparecimento de sintomas de infecção nas veias, começamos a coletar nosso material biológico, a partir do qual constatamos a origem da hepatite viral E.

Hepatite E - como é transmitida

Davidkovo. A via de transmissão da hepatite E é principalmente pela água. A infecção também pode ser transmitida por via transplacentária no terceiro trimestre da gravidez e por via parenteral durante transfusões de sangue de um doador infectado (em formas assintomáticas de infecção).

Nenhum surto de transmissão de hepatite E através do contato humano foi registrado até o momento.

A infecção do fígado pode ser causada por doenças como a hepatite E. A infecção é causada por secreção fecal-oral e evolui para uma forma aguda de infecção. A infecção por hepatite C é especialmente perigosa para mulheres do grupo prescrito. A duração do período de incubação varia de vários anos a 2 meses. Os sintomas da doença são semelhantes aos da hepatite A. A hepatite pode ser detectada por meio de diagnósticos diferenciais adicionais, investigações instrumentais e laboratoriais. No tratamento de uma doença do grupo E, é realizada a desintoxicação do organismo, indicada principalmente para alimentação.

Informação secreta

O vírus da hepatite E infecta o fígado e o fígado.

A hepatite viral E, com sinais e progressão da doença, é mais semelhante à hepatite A. A doença inicial parece ser uma progressão grave e está a tornar-se rapidamente mais complicada. Para a hepatite E, é poderoso lutar como um fígado e nirk. Se não for detectada e tratada prontamente, a doença ameaça ser fatal para as mulheres grávidas. Isso se deve ao fato de a doença levar à encefalopatia gástrica, pois em metade dos casos resultará na morte do feto ou da mulher. Os procedimentos de diagnóstico da hepatite E muitas vezes levam à morte do feto.

Como é transmitido?

Esse tipo de hepatite é causado por um vírus do gênero Calicivirus, menos resistente à infecção. Os dias de semana deste grupo deverão viver uma hora difícil no corpo, o que criou um ambiente térmico confortável (cerca de 20 graus). Não é incomum que microrganismos virais vivam em pessoas doentes suscetíveis à infecção. O período de incubação da hepatite E varia de 14 dias a vários meses.

A via de transmissão mais ampla é através da água.

As vias de transmissão da infecção são causadas pela poluição alimentar, principalmente através da água. Às vezes, a infecção é transmitida às pessoas por meio de pratos e utensílios domésticos sujos. Muitas vezes, uma infecção viral entra pela boca vazia, além da incorporação de moluscos na boca vazia. Uma epidemia de hepatite E foi observada nestas regiões, onde os problemas com a purificação da água são comuns e as pessoas vivem frequentemente em áreas contaminadas.

Os médicos notaram um tipo de infecção transmitida pelo sangue quando um doador doente com hepatite E assintomática recebe uma transfusão. Na maioria dos casos, a doença ocorre em pessoas entre 15 e 45 anos de idade. É preciso ter cuidado com o importante prazo de 30 anos, pois nesse período a prevalência da infecção aumenta significativamente.

Características do fluxo

Com o tempo, a patologia sugere hepatite A. Após a ingestão de água contaminada humana, as células do parênquima hepático são danificadas ao longo do tempo. Isso resulta em danos ao fígado e intoxicação do corpo. A doença é indicada pela complexidade e gravidade do curso da hepatite. Não há sintomas, que muitas vezes levam à morte.

Principais sintomas

Nos primeiros estágios da doença, as pessoas experimentam uma fraqueza constante no corpo.

O vírus da hepatite E pode não se manifestar por muito tempo e desenvolver-se de forma infectada. O período de incubação dura em média um mês. Aos poucos, as pessoas começam a se preocupar com vários sintomas insignificantes, que não dão significado especial às doenças. O primeiro sinal de recuperação é a dor no hipocôndrio direito. Fique atento aos seguintes sintomas:

• fraqueza e fadiga zagalna;
• desperdício de apetite;
• dores nos montes de neve;
• temperatura corporal elevada;
• urina escura;
• massa de fezes znebarvlennya.

Em apenas uma semana, o paciente apresenta amarelecimento da esclera dos olhos, da pele e das mucosas da boca.

Além da hepatite A, a doença do grupo E se manifesta pelo aumento dos sintomas após a gravidez. À medida que o paciente evolui para os sintomas principais, ocorre coceira na pele devido ao aumento da concentração de ácidos graxos no sangue. Com o passar dos anos, o fígado fica maior e sua função fica prejudicada. Muitas vezes, pouco tempo após o aparecimento dos sintomas, ocorre uma regressão da doença, que dura até 2 meses. E com o tempo, a patologia progride ativamente e progride lentamente. Os pacientes freqüentemente desenvolvem síndrome hemolítica e insuficiência hepática aguda. Com a hemorragia, o sangramento ocorre no intestino, nos intestinos e na mãe. Freqüentemente, esse tipo de hepatite causa cirrose hepática.

Diagnóstico de hepatite E

Um dos métodos mais avançados de diagnóstico instrumental é o ultrassom.

Durante os procedimentos de diagnóstico, é importante detectar antígenos de doenças virais na presença de uma reação de PLR. Durante o processo de diagnóstico, IgM e IgG são detectados antes dos antígenos patológicos. Shchob z'yasuvati? Se a função hepática não estiver prejudicada, exames instrumentais e laboratoriais devem ser submetidos:

• limpeza ultrassônica do fígado;
• coagulograma, que significa sangue na garganta;
• testes hepáticos;
• imagem de ressonância magnética;
• Exames de sangue para marcadores virais de hepatite.

Muitas vezes é difícil utilizar métodos de diagnóstico diferencial que se baseiem na história da região de residência do paciente. Para mulheres grávidas, faça acompanhamento com marcadores de infecção viral. Isso significa que a hepatite E se manifesta frequentemente e é extremamente perigosa. Se o diagnóstico não for feito prontamente e sem tratamento adequado, pode ocorrer a morte.

Complexo Likuvannya

Para detectar o vírus da hepatite E, é necessário passar por um tratamento especial, que inclui dieta e medicamentos especiais. Todo o tratamento é realizado em ambiente hospitalar sob supervisão de um médico. Para aliviar os sintomas, são prescritos medicamentos de espectro diferente. O mau cheiro está diretamente relacionado ao desenvolvimento de insuficiência hepática ou niro.

Tratamento sem medicação

A maioria dos medicamentos é administrada internamente.

As indicações mais comuns para enjôo são os medicamentos desintoxicantes, que são injetados no meio da veia. Os médicos prescrevem "Hemodez" internamente e níveis de glicose. A terapia medicamentosa inclui doses isotônicas de cloreto de sódio e agentes que substituem o potássio e o magnésio. Como abordagem preventiva, a eliminação da síndrome hemorrágica é indicada com o uso de “Trental” e “Dicinon”.

A hepatite é uma doença do fígado causada por vírus e toxinas. A diferença nos motivos que provocam a doença sugere o desenvolvimento de diversas formas de hepatite. Os tipos mais amplos e mais desenvolvidos são A, B e C.

Depois que o vírus entra no corpo humano, não há alterações no estado da pessoa infectada. Esse período é chamado de incubação e dura até o aparecimento do sinal da doença. O vírus, nesta fase, prossegue até o novo núcleo, penetra profundamente nos tecidos e se multiplica de forma dinâmica, após o que entra na fase ativa, uma vez presente o tecido saudável do fígado - é quando aparecem os primeiros sintomas.

Período de incubação da própria hepatite A, B e C em uma hora insegura Como as pessoas portadoras do vírus não suspeitam que a doença se desenvolveu no seu corpo, os sintomas não aparecem.

Este período consiste em três etapas:

• Adaptação. Começa imediatamente após o vírus entrar no corpo. Nesse caso, uma parte da vida cotidiana é significativa devido à doença do ginecologista, ao mesmo tempo em que enfrenta a nova e antinatural classe média. O diagnóstico de uma doença nesta fase é impossível, não há manifestações comuns da patologia.
• Reprodução. Nesta fase, os fígados são destruídos por microrganismos patogênicos e começam a se dividir ativamente. Em que a estrutura do tecido do órgão muda. O corpo para de reconhecer as células como se fossem suas e o sistema imunológico as ataca como estranhas. Isso leva à destruição dos hepatócitos.
• A disseminação e a expansão são a fase final da incubação. O vírus se espalha pelos vasos sanguíneos, interrompendo o metabolismo da fala e revelando os primeiros sinais da doença.

A gravidade do período de incubação

As hepatites B e C podem ser transmitidas por contato com o sangue, e a hepatite A por transmissão fecal-oral. A gravidade do período de convalescença varia dependendo do tipo de doença e de outros fatores:

• Cuidado com a infecção. Como um grande número de células infectadas é absorvido pelo corpo ao mesmo tempo, a transmissão viral ocorre, por exemplo, quando transmitida através de uma transfusão de sangue.
• O estado do sistema imunológico é responsável pela resistência ao vírus.
• Acampamento Zagalny para o corpo. Com o influxo de fatores de estresse, como exaustão, falta de sono, jejum e hipotermia, o período de incubação diminui.
• A idade das pessoas. Na criança, o sistema imunológico ainda não está totalmente formado, na criança do verão diminui devido à deterioração do funcionamento de órgãos e sistemas e à presença de doenças concomitantes. O período de incubação dos surtos é inferior ao normal.

Hepatite E todos os tipos de hepatite tornam-se os menos perigosos, pois se espalham por toda parte. No entanto, é altamente contagioso e se espalha facilmente por toda parte. A incubação pode durar de 7 a 50 dias (média – 14 a 28). A esta hora, o vírus da hepatite A está em pleno andamento. O vinho não prejudica o funcionamento do organismo, mas facilita a infecção pelo sangue durante a doação. A análise do sangue é a única forma de detectar doenças no período latente.

A hepatite B é uma doença infecciosa que não é segura para a vida e a saúde das pessoas. A doença hepática nesta forma pode progredir para um estágio crônico. Este tipo de vírus da hepatite pode sobreviver no mundo exterior por um longo período de tempo. Se entrar no corpo de uma pessoa que não foi vacinada, terá início o processo infeccioso.

A hepatite pode ter um período de incubação mais longo do que outros tipos de hepatite, variando de 30 a 180 dias. O valor médio é de 75 dias. O vírus pode aparecer no sangue um ou dois meses após a infecção. Em alguns casos, o vírus começa a se manifestar após apenas 6 dias e em outros só aparece após 6 dias. Em animais de até 4 meses, a fase de incubação dura cerca de três dias.

A hepatite C é o tipo mais comum de doença. Os sinais da doença podem aparecer assim que termina o período de internação. Em 4 em cada 5 casos, a pessoa não percebe alterações no seu estado e não sabe que está doente. Esta característica da hepatite C torna o diagnóstico e o tratamento muito difíceis. A fase de incubação dura de 20 a 140 dias (segundo dados da OMS, o intervalo pode ser de 14 a 180 dias). O período médio é de 50 a 60 dias.

Primeiros sinais

Após o término do período de incubação, a hepatite começa a se manifestar, demonstrando sintomas característicos de diversos tipos.

Hepatite A

O primeiro sinal de hepatite A é a elevação das enzimas das células hepáticas no sangue (ALT, AST, F-1-FA), então aparecem os sintomas:

• um aumento acentuado na temperatura corporal para um valor de 38–39 graus;
• constipação, movimento de gases;
• fraqueza, perda de apetite;
• odor desagradável da boca, tédio, vômito;
• peso, dor abdominal;
• aumento da agitação, insônia, nervosismo;
• congestão nasal, tosse leve.

Hepatite B

A hepatite U, em vez da hepatite A, desenvolve-se passo a passo. Começa o final do período de incubação e, ao final, começam a aparecer sintomas característicos da fase embrionária da doença:

• aumento da temperatura corporal para níveis subfebris;
• fraqueza, fadiga extrema, fraqueza, apatia;
• gosto amargo na boca, vidrizhka;
• diminuição do apetite;
• inflamação dos ductos superiores mucosos;
• dores de garganta e de carne, dores no corpo;
• insônia;
• envenenamento por discórdia - assaduras, inchaço, tédio e vômitos, prisão de ventre e diarréia.

Em alguns tipos de doença, a doença se manifesta imediatamente a partir de outro estágio - o bobwhite.

Hepatite C

A hepatite C é uma importante doença assintomática. Devido à dificuldade de diagnóstico precoce, a doença muitas vezes evolui para um estágio crônico. Entre as possíveis primeiras manifestações da doença está a diminuição da produtividade, resultando em embotamento e apatia. Além disso, o estágio inicial da hepatite C é caracterizado pelo aparecimento de sintomas como fadiga, diminuição do apetite, dor lobular ou abdominal (raramente), fraqueza, aumento do tamanho do fígado e baço, seção escurecida.

Procedimentos de diagnóstico

Quando os primeiros sintomas de hepatite aparecem no sangue, são necessárias alterações sistêmicas. Para estabelecer um diagnóstico preciso, é necessário realizar um diagnóstico abrangente da doença - esta abordagem permitirá o tratamento imediato e prevenirá o desenvolvimento de complicações.

Em caso de infecção por hepatite A, são prescritos os seguintes exames:

• coagulograma (mostra sangue laríngeo);
• Método PLR (um método de rastreamento genético molecular de alta precisão que permite detectar diferenças nas doenças);
• Imunoensaio ELISA (para detecção de anticorpos contra agentes patogênicos);
• análise de sangue, bioquímica.

Para diagnosticar as hepatites B e C, primeiro precisamos fazer um exame bioquímico de sangue. Os níveis das enzimas hepáticas AST e ALT são indicadores da atividade da inflamação e do desenvolvimento do vírus. A concentração de bilirrubina no sangue (pigmento de bilirrubina, principal componente da bilirrubina) permite avaliar o funcionamento do fígado - no caso de patologias dos tecidos do órgão, a parte da bilirrubina que vibra é encontrada em o sangue, causando um excesso da norma de bilirrubina inu.

Existem testes rápidos para detecção de certas doenças, fedores que podem ser detectados esticando uma série de agulhas, que não apresentam alta precisão e, portanto, não são adequados para diagnósticos auditivos. Se o resultado deste teste for positivo, são prescritos testes detalhados - ELISA, PLR. O coagulograma, que avalia o nível de sangue na garganta, na hepatite é devido à diminuição do nível de protrombina. Para estabelecer o estágio de cuidado do órgão, é retirado tecido para posterior investigação (é realizada uma biópsia hepática).

Antes métodos instrumentais O diagnóstico de hepatite é realizado:

• Exame ultrassônico dos órgãos do saco cerebral. Permite definir o tamanho e a forma do fígado, determinar as alterações superficiais, o estágio de desenvolvimento da doença e o nível de gravidade.
• A fibroelastografia é um método não cirúrgico atual para o diagnóstico de doenças hepáticas. Ajuda a identificar as peculiaridades dos tecidos do órgão, identificar patologias e avaliar o nível de estresse. Devido à sua precisão, o método é semelhante à biópsia, mas é menos traumático.

Tais métodos de investigação não são invasivos, podendo estar associados a doenças reconhecidas tanto em adultos quanto em crianças.

A hepatite viral E é uma doença infecciosa viral aguda com mecanismo de transmissão fecal-oral, caracterizada principalmente por transmissão hídrica, transmissão cíclica aguda e desenvolvimento parcial de encefalopatia hepática aguda nas vaginas. Código de doença para MKH-10: B17.2.

Etiologia. O vírus da hepatite E (HEV) tem formato esférico, diâmetro de cerca de 32 nm, genoma de RNA de fita simples, semelhante em suas propriedades aos calicivírus (pátria dos Caliciviridae). Os desinfetantes que removem o cloro destroem o vírus. O vírus da hepatite E na população de meia-idade é menos persistente, enquanto o vírus da hepatite A é menos persistente.

Epidemiologia. Infecções e doenças com qualquer forma de hepatite, tanto apagadas quanto benignas. O vírus é detectado no sangue do paciente duas semanas após a infecção e nas fezes – uma semana antes do início da doença e no primeiro dia da doença. A infecção pelo vírus já dura quase 2 anos.

A principal via de transmissão da doença é a água; pessoas entre 15 e 40 anos têm maior probabilidade de adoecer; em crianças, a doença é registrada com menos frequência. Incêndios epidémicos, muitas vezes de origem hídrica, são registados em países da Ásia Central, África e América Latina. Países endêmicos - Bolívia, México, China, Taiwan, Índia, Turcomenistão, Cazaquistão, Tadjiquistão, Uzbequistão. A participação da hepatite E (HE) na estrutura da hepatite viral aguda (HVA) durante o surto varia de 64,7% a 80%, em casos de doença esporádica – de 10% a 18,8%. A incidência da doença na GE varia entre 50,9-357,0 por 100.000 habitantes na Índia e de 0,8% a 25% nas repúblicas da Ásia Central. A frequência de detecção de anticorpos para o vírus HEV no meio dessas regiões é de 23,8-28,7%, e em países com clima ameno e frio a frequência de detecção de anticorpos é de 5,2%. A participação da GE na estrutura OVG passa a ser de 0,5% nos países europeus e até 12,6% em outros territórios da Rússia. Além dos restantes destinos da população que não vive em regiões endémicas, tem aumentado o número de surtos de GE, que não estão associados a viagens para regiões endémicas (autóctone (grego autóctone - lugar) antebraço, raiz) hepatite E) . você Literatura científica São apresentadas as espécies de transgênicos autóctones na Alemanha, Dinamarca, França, Holanda e Japão.

Pesquisas realizadas em seis regiões da Rússia (regiões de Moscou e Sverdlovsk, Rostov-on-Don, República de Tiva e Yakutia, Território de Khabarovsk) em diferentes faixas etárias (1.000 ou mais casos por região da pele i), revelaram a presença de anticorpos para o Vírus HEV (2,1-7,5%). Nos grupos mais velhos, a frequência de detecção de anticorpos contra o vírus da hepatite E (anti-HEV) em certas regiões é de 25-28%. Todos estes dados indicam que o vírus está a circular na Rússia, uma vez que o registo oficial do vírus não é realizado na Rússia. Foram registrados 12 pacientes (5 homens e 7 mulheres) próximos à cidade de Kovrov, região de Volodymyr, com idades entre 31 e 81 anos. Com base na história epidemiológica, constatou-se que ninguém com doenças havia viajado além das fronteiras da região de Volodymyr e não teve contato com indivíduos que chegaram de regiões pobres, mas não beberam água fervida, feridas nas costas de a torneira. O diagnóstico de EH também pode ser confirmado por dados clínicos e laboratoriais. Todos os pacientes apresentavam marcadores de hepatites virais A, B e C e infecção por vírus Epstein-Barr e citomegalovírus, além de anticorpos das classes IgM e IgG para o vírus da hepatite E, além de RNA para o vírus da hepatite E. Em Nizhny Novgorod, a taxa de doenças no nível GE é de 6,9 ​​por 100.000 habitantes adultos. O vírus HE foi detectado em animais (javalis, porcos, aves, schuriv selvagem etc.), e o papel da hepatite E em animais e da hepatite E aguda em humanos foi revelado. Os animais promovem a circulação do vírus da hepatite E na natureza, enquanto a hepatite E é uma infecção zooantroponótica.

Os grupos em risco de infecção incluem trabalhadores do reino animal, que supervisionam os suínos, e especialistas em controlo animal das indústrias de processamento de carne, que estão envolvidos no processamento primário de carcaças. Em animais (suínos, animais com chifres grandes, etc.) e aves com transmissão assintomática do vírus da hepatite viral, os marcadores virais são detectados de 0,5% a 70%. A hepatite E raramente é transmitida de pessoa para pessoa através do contato, embora a principal via de transmissão seja pela água; pessoas entre 15 e 29 anos adoecem com mais frequência; as crianças adoecem com menos frequência. Encontrar dados sobre a transmissão da hepatite E através de transfusão de sangue de um doador assintomático com viremia, o que pode prevenir a transmissão da infecção por via parenteral em regiões endêmicas. O vírus da hepatite E pode ser transmitido ao feto durante o terceiro trimestre de gestação. Não há dados sobre a transmissão do vírus pelas vias estaduais. Foi revelada uma sazonalidade da doença da hepatite E: no pico da doença na espiga e no final da estação chuvosa na Ásia da Pólvora e nos países da Ásia Central, a infecção ocorre nos eixos nº.

Durante o aumento da doença em regiões endêmicas, são registradas de 7 a 8 lesões cutâneas. Foram descritos episódios repetidos de hepatite E, que podem estar associados à heterogeneidade antigênica do vírus da hepatite E.

A história é mais ampla. Eles adoeceram com hepatite E, evidência documentada de registros em 1955 na Índia, em Nova Delhi, quando quase 29 mil adoeceram. As pessoas que viveram em águas contaminadas com águas residuais não tratadas não se importam com a água clorada. Casos semelhantes de hepatite foram registrados em Ahmedabad (Índia) em 1975, 1976. Todos esses surtos foram considerados epidemias de hepatite A, mas numa análise retrospectiva de pacientes doentes (Wong D. et al., 1980), não foram detectados anticorpos da classe IgM para o vírus da hepatite A (anti-HAV-IgM). Médicos que apresentaram características epidemiológicas e clínicas da doença, excluindo o papel etiológico do vírus HA, relataram a descoberta de uma causa até então desconhecida de hepatite viral. Muitos pesquisadores anteriores envolvidos no tratamento da hepatite não conseguiram detectar um novo vírus ao microscópio. Foi possível trabalhar com o acadêmico M. S. Balayan da virologia do NDI em 1983, em decorrência de autoinfecção. Participando da eliminação das hepatites virais no Turcomenistão, tendo consumido material de um paciente com hepatite viral, no 37º dia de infecção apresentou dores abdominais, náuseas, vômitos e aumento de temperatura. No 43º dia de infecção, apareceu zhovtyanitsa. O período Zhovtyanichny durou 25 dias. Após o aparecimento dos sintomas da hepatite V, iniciamos a coleta de material para posterior investigação. Assim, um novo vírus, semelhante à hepatite em animais de laboratório, foi observado em um microscópio eletrônico e mais tarde denominado vírus da hepatite E.

Anteriormente, a transmissão crônica do vírus E era excluída, mas havia dados sobre a progressão da hepatite aguda em pacientes crônicos e da cirrose hepática em pacientes tratados com imunossupressores.

Patogênese. A patogênese não foi suficientemente estudada. Talvez o vírus HE tenha um efeito citopático direto e danifique os hepatócitos. Uma característica especial da GE é uma doença grave em mulheres grávidas no terceiro trimestre, cuja causa não é compreendida. Formas importantes da doença são caracterizadas por necrose maciça dos hepatócitos com desenvolvimento de hemólise e insuficiência hepática aguda. A causa da morte nestes casos é o desenvolvimento de insuficiência hepática ou hepático-nítrica.

quadro clínico. O período de incubação da doença varia de 15 a 45 dias e, em casos extremos, dura cerca de 1 mês. No período de surtos epidêmicos, as formas não vegetativas e apagadas da doença são registradas com maior frequência. As formas amarelas têm maior probabilidade de ocorrer nas formas leves e são caracterizadas por um desenvolvimento cíclico da doença. Um ouvido de doença pode ser enviado para nós e nós o faremos. O período pré-quente, que geralmente dura de 3 a 5 dias, segue-se à síndrome dispéptica - fadiga, vômito, diminuição do apetite, peso ou dor no hipocôndrio direito de intensidade variável. Parece que a fraqueza está progredindo. Febre (geralmente subfebril) é registrada em 10-20% dos pacientes. Em 20% dos pacientes, a doença começa com a mudança na cor do cocô e das fezes e com o aparecimento de amarelecimento. O período de amarelecimento dura vários dias a 1 mês (em meados do 2º ano), podendo desenvolver-se uma forma colestática com amarelecimento seco, comichão na pele. Ao substituir a hepatite A pelo aparecimento de espinhas, o quadro do paciente não melhora, são preservados sintomas dispépticos, intoxicação, dor no hipocôndrio direito, ou seja, fígado aumentado, baço aumentado. A gravidade das manifestações clínicas da doença começa dentro de 2 a 3 dias. A maioria dos pacientes devido a um histórico pré-mórbido grave (doença hepática crônica) acabará doente. Depois de adoecer, forma-se a imunidade pós-infecciosa, que é preservada.

2011 e 2012 são difíceis. No departamento de hepatite do hospital clínico infeccioso nº 2 (ICH nº 2) do hospital de internação, os pacientes estavam doentes com hepatite viral E. Parece que o paciente estava sob cautela para hepatite viral E.

Khvory R., 55 anos, deu entrada no hospital em 21 de fevereiro de 2012. com diagnóstico direto de hepatite viral.

Adoeci no dia 12 de fevereiro de 2012, devido ao tédio, fraqueza e diminuição do apetite. 13/02/12 pág. Tendo desenvolvido calafrios, o cansaço, a fraqueza e o mau apetite persistiram. C 14.02.12 p. tendo notado a mudança na cor do corte e das fezes (o corte é escuro, as fezes são aólicas). 15/02/12 pág. A temperatura corporal aumentou para 38,5 °C, o sono foi perturbado (insônia à noite e sonolência durante o dia). 18/02/12 pág. A pele e a esclera ficaram amareladas. Encaminhamentos para internação ao ICH nº 2.

A história epidemiológica mostra que o paciente permanece no mesmo apartamento e terá contato com doenças infecciosas. Não consegui ver além dos limites de Moscou. Beba água não fervida da torneira.

Aguarde uma hora e entre na gravidade média. A pele e a esclera são brilhantes. O coração de Tony está abafado, rítmico. Pulso 84 batimentos por 1 hvilina, AT 120/70 mm Hg. Arte. Nas pernas, a dihannia é mais vesicular. A língua está rodeada de licor branco, vologa. Ele vive suave e sem dor. O fígado é palpável 2 cm abaixo do arco costal, o baço não é palpável. Exame de sangue externo na admissão hospitalar em 22 de fevereiro de 2012: leucócitos - 8,6 × 10 9 g/l, eritrócitos - 4,88 × 10 12 g/l, hemoglobina - 148 g/l, núcleos em faixas - 1%, núcleos segmentados – 64%, eosinófilos – 3%, linfócitos – 25%, monócitos – 7%, POE – 5 mm/ano.

Análise externa da seção datada de 22/02/12 pita vaga- 1015, reação de pH - 7,5, bilirrubina ++, leucócitos - 0-1 no campo, eritrócitos 0-1 no campo.

Exame bioquímico de sangue em 22/02/12: proteína da vesícula biliar 70 g/l, gordura – 3,8 mmol/l, creatinina – 90 µmol/l, bilirrubina – 152/82 µmol/l, alanina aminotransferase (ALT) – 109 l, aspartato aminotransferase (AST) - 204 od/l, hidroxifosfatase (ALP) - 279 mmol/l, colesterol - 4,7 mmol/l, glicose - 7,8 mmol/l, gama-glutamil transpeptidase (GGT) - 2/l.

Índice de protrombina datado de 22/02/12 - 100%. ELISA datado de 24/02/12: HBsAg - negativo, Anti-Hbcor-IgM - negativo, Anti-HAV-IgM - negativo, Anti-HCV - negativo; RNK HCV, RNK HGV datado de 3.03.12 - não detectado, Anti-HEV-IgM - detectado.

Ultrassonografia em 24/02/12 Há um ligeiro aumento e alterações difusas no parênquima do fígado e do baço. Ecossinais de hemangiomas da parte direita do fígado. O sol é um sinal de colecistite calculosa crônica. Alterações difusas no parênquima da glândula subsilício.

Com base em dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais, foi feito o diagnóstico: hepatite viral E aguda, forma zoster, gravidade moderada.

Diagnóstico concomitante: diabetes sanguíneo, colecistite calculosa crônica dependente de insulina.

O paciente foi tratado com terapia de desintoxicação (sais internos - Xlosol), antiespasmódicos, enzimas, Heptor 800 mg internamente, insulina-isofano 25 unidades. Domingo e tarde da noite, NovoRapid 10 od. França, é final de tarde e noite.

Tendo melhorado o corpo do doente. Skarg está mudo. A subictericidade da pele e da esclera é preservada. O fígado é palpado 0,5 cm abaixo do arco costal. A batalha é brilhante.

Exame bioquímico de sangue em 9 de março de 2012: proteína da vesícula biliar – 64 g/l, secho – 3,4 mmol/l, creatinina – 82 µmol/l, bilirrubina – 72/39 µmol/l, ALT – 236 µmol/l, AST – 125 od/l, LF – 183 mmol/l, glicose – 4,5 mmol/l, GGT – 60 od/l.

O enjoo é prescrito sob supervisão de médico do serviço de infectologia no dia 12/03/12.

Em 1% dos pacientes com hepatite viral da forma de grama amarela, desenvolve-se hepatite fulminante. Uma característica especial da hepatite E é uma doença grave em mulheres grávidas, especialmente no terceiro trimestre, bem como durante o primeiro período após a gravidez. Já no período pré-quente começaram a aparecer sintomas de intoxicação, síndrome dispéptica, febre, dores no hipocôndrio direito. Após o aparecimento da encefalopatia hepática, os sintomas da encefalopatia hepática aumentam rapidamente até o desenvolvimento do coma. As características características incluem hemólise, hemoglobinúria, oligoanúria, bem como expressões de síndrome hemorrágica, que é causada pela diminuição da atividade (até 2-7% da norma) de fatores de hemostasia que entram antes do complexo de protrombina (II, VII, X) . Ocorrem sangramentos nasais, escolio-intestinais, uterinos e outros, que muitas vezes são a principal causa de morte. O vaginismo geralmente termina em morte fetal intrauterina, aborto espontâneo ou gravidez anterior. Metade de seus filhos estará viva por um mês. A mortalidade em gestantes é registrada em 10%, sendo no terceiro trimestre de gravidez - 20-40%, no terceiro trimestre - 70%.

Diagnóstico. O diagnóstico de EH é feito com base em dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais. Uma base para a suposição sobre GE є:

• permanecer nos limites do período de incubação em regiões desfavoráveis ​​à EG;
• informações sobre potencial contaminação do abastecimento de água;
• não cumprimento das regras de higiene especial;
• citações sobre episódios semelhantes de doenças entre os doentes;
• É importante que não sejam as crianças que adoecem, mas sim os adultos mais jovens (15-40 anos);
• reimportância de formas de doenças não animais;
• sintomas de doença semelhantes à hepatite A;
• assim que a doença aumentar, ficarei doente com aparecimento de diarreia;
• detecção de formas graves da doença com sintomas de encefalopatia hepática, mais frequentemente em gestantes na outra metade da gravidez, no período pós-natal precoce ou em mães de um ano;
• sintomas clínicos de doença, semelhantes aos da hepatite viral A;
• identificação de formas importantes de sintomas de encefalopatia hepática, principalmente em gestantes na outra metade da gravidez, no período pós-natal precoce ou em mães de um ano;
• exclusão de hepatites virais de outra etiologia com base em resultados negativos de monitoramento do nível sérico sanguíneo dos pacientes quanto à presença de marcadores da fase aguda da hepatite;
• hiperenzimemia (ALT, AST);
• hiperbilirrubinemia (importante para o crescimento da fração associada);
• detecção de anti-HEV-IgM por ELISA no soro sanguíneo, que aparece no sangue 3-4 dias após a infecção e desaparece após vários meses;
• Detecção de RNA do vírus HE usando o método PCR.

Interpretação dos resultados: se forem detectados anticorpos da classe IgM para o vírus He por ELISA em seringas de sangue ou RNA para o vírus He por PLR em fezes ou seringas, é importante que a doença seja confirmada etiologicamente e confirmada. é registrada como hepatite viral aguda de etiologia especificada.

A presença de anti-HEV-IgG é considerada um indicador de imunidade antes da transmissão da hepatite E.

O teste sorológico para detecção de anticorpos da classe IgM para o vírus da hepatite com método diagnóstico é realizado para indicações clínicas e para todos os indivíduos internados em hospitais infecciosos com diagnóstico preliminar de hepatite “viral”.

Likuvannya. A internação compulsória antes da internação é necessária para pacientes vaginais, no período pós-natal precoce e para pacientes com hepatite grave. Alguns especialistas não recomendam a hospitalização para pacientes com formas leves ou moderadas da doença. Com a hepatite viral, é necessário o mesmo complexo de abordagens clínicas que com outras hepatites virais agudas dos pulmões e do estágio intermediário, a importância da transição. A terapia etiotrópica não está disponível. Se você estiver doente com uma forma leve da doença, será prescrita terapia básica, que inclui uma dieta regular (tabela nº 5) e um regime suave. Não recomendamos ervas lubrificadas, defumadas, em conserva, porco, cordeiro. O álcool está bloqueado. É necessário que o ouriço contenha quantidade suficiente de carboidratos (mingau, pão branco, batata, mel, geléia, alcaçuz, stigli), proteínas cozidas de alta qualidade (xarope, carnes magras, peixes) e gorduras de fácil digestão (top roslinny azeitonas, creme de leite com baixo teor de gordura). Recomenda-se beber uma bebida leve (até 2-3 litros por dose) de chá alemão com leite, mel, conservas, bem como ervas cozidas, frutas preparadas na hora e sucos de frutas vermelhas, compotas e águas minerais.

Se sofremos de uma forma moderada de GE com o método de desintoxicação, são prescritos enterosorbentes (Enterosgel, Lactofiltrum, Enterodes, etc.), e em caso de tédio, vômito - gotas internas de glicose a 5%, agentes poliiônicos e in. Pacientes com intoxicação alcoólica crônica: 800 mg por dia, depois 2-4 comprimidos por dia. Nos casos de síndrome colestática grave, são recomendadas preparações de ácido ursodesoxicólico (Ursosan, Ursofalk, Ursodex), enterosorbentes, vitaminas ricas em gordura A e E. Em caso de hepatite grave, o tratamento é realizado em unidades de terapia intensiva (enfermarias). métodos para encefalopatia hepática, síndrome trombohemorrágica; usar inibidores de protease, oxigenoterapia, métodos de desintoxicação extracorpórea e administrar crioplasma. Se a hepatite E se desenvolver em pacientes vaginais, a interrupção vaginal não é recomendada. Abaixo da hora, dobre suavemente os trilhos até que a dor diminua. A alta hospitalar é concluída após normalização dos indicadores clínicos e bioquímicos com acompanhamento contínuo em 1, 3 meses após a alta.

A hepatite convalescente deve ser observada em um dispensário por 1-3 meses, dependendo do estado atual e da dinâmica dos resultados dos parâmetros bioquímicos do sangue. Sujeito a testes clínicos e laboratoriais, o mau cheiro pode ser eliminado das indicações normais. Durante um período de 6 meses, injeções profiláticas, toxóide antitóxico e vacina antirrábica foram contraindicadas. Não é necessária a realização de operações eletivas e o uso de medicamentos hepatotóxicos durante seis meses após a doença. Para convalescentes com alterações persistentemente moderadas na atividade de ALT e AST, é necessário o uso de um dos hepatoprotetores: Phosphogliv 2 cápsulas 3 vezes ao dia, Silimara 1 cápsula 3 vezes ao dia, medicamentos ácido ursodesoxicólico ї ácido 15 mg/ kg por dose. O prognóstico para hepatite E é favorável.

Prevenção. As principais abordagens para a hepatite E são as abordagens sanitário-higiênicas e veterinário-sanitárias, voltadas diretamente para o desenvolvimento do mecanismo fecal-oral de transmissão da doença. Para prevenir a hepatite E, o trabalho sanitário e de iluminação da população é de grande importância, pois visa explicar a insegurança da água potável de águas abertas (canais, rios) para beber, beber, verduras e frutas. Os indivíduos que vivem em regiões endêmicas são orientados a não beber água de nascentes, não existem produtos que não tenham sido submetidos a tratamento térmico, etc. É necessário dar continuidade aos procedimentos veterinários e sanitários: realizar infecções preventivas de desinfecção nas granjas de suínos antes da transferência de animais jovens até o fluxo de maturação processo tecnológico em fábricas de processamento de carne, especialmente em matadouros e lojas de processamento primário de carcaças. A vacina está em testes clínicos.

Literatura

1. Balayan M. S. Hepatite viral E//Rus. revista gastroenterologia., hepatol., Coloproctol. 1995, volume 5, nº 2, pág. 32-37.
2. Balayan M. S. Vírus da hepatite E em animais // Mundo das hepatites virais. 2000 No. 3-4.
3. Características da infecção por hepatite E em pessoas com clima ameno // Almanaque médico. 2010 nº 2, pág. 236-239.
4. Bistrova T. N., Polyanina A. St, Knyagina O. N. Parâmetros claros e complexos do processo epidêmico da infecção por hepatite E na região da Europa Central da Rússia // Mundo das hepatites virais. 2010 nº 1, pág. 9-13.
5. Ibrahim El-Morsi. Aumento da hepatite E entre a população de regiões endêmicas e não endêmicas do mundo: Resumo do autor. dis. ...pode. mel. Ciência. M.;, 2004. 19 p.
6. Doenças infecciosas: cuidado nacional. Pid. Ed. N. D. Yushchuk, Yu. Ya. Vengerova. M.: Geotar-Media, 2009. 1056 p.
7. Palestras doenças infecciosas. Por edição. Acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas N. D. Yushchuk, Membro Correspondente. CHUVA Y. Y. Vengerova. 3º tipo. M: Medicina, 2007. 1032 p.
8. Mikhailov M. I., Shakhgildyan I. V., Onishchenko G.G. Hepatite viral enteral. M., 2007. 349 p.
9. Mikhailov M. I., Zamyatina N. A., Poleshchuk V. F. Hepatite viral E. Problemas do HIV // Zap. vírusol. 2005 nº 3, pág. 20-22.
10. Rakhimov S.G. Características epidemiológicas das hepatites A e E em equipes militares organizadas estacionadas em territórios com alta atividade do processo epidêmico. Resumo do autor. dis. ... Ph.D. N.Novgorod, 2005. 24 p.
11. Solonin S.A., Kyuregyan K.K. entre. Circulação do vírus da hepatite E no reino suíno // Mundo das hepatites virais. 2009 nº 1, pág. 26-30.
12. Evidências sobre as evidências do Professor M.I. Mikhailova, Ph.D. E. Yu.Malinnikova e K.B. n. K. K. Kyuregyan “Hepatite E autóctone” em uma reunião do Bureau do Departamento de Medicina Preventiva 2 folhas, outono de 2010
13. A propagação da hepatite viral E entre trabalhadores em explorações suinícolas no território não endémico da região de Rivne, na parte Pivnichno-Zakhidny da Ucrânia / Mater. conf. "Epidemiol., Diag. e perfil hepatite viral." São Petersburgo, 2006. S. 116.
14. O serviço federal atua na esfera da proteção dos direitos da vida e do bem-estar das pessoas. Depósito orçamentário federal de ciência “Instituto de Pesquisa Científica de Epidemiologia e Microbiologia de Nizhny Novgorod. acadêmico I. N. Blokhina" Hepatite E – infecção: epidemiologia, diagnóstico, prevenção. Recomendações metódicas. 2011. P. 25.
15. Emerson SU, Arankalle VA, Purcell RH. Estabilidade térmica do vírus da hepatite E // J. Infect. Dis. 2005, set. 1, 192 (5): pág. 930-933.

GK Alikieva,Candidato em Ciências Médicas
SL Maksimov, doutor em ciências médicas
N. Kh. Safiullina, Candidato em Ciências Médicas
A. V. Sundukov,
G. M. Kozhevnikova, Doutor em Ciências Médicas, Professor
R. F. Maksimova
ND Yushchuk,Doutor em Ciências Médicas, Professor, Acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas

DBOU VPO MDMSU im. A. eu. Evdokimov Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia, Moscou