- condição patológica, em que o processo de adormecer e manter o sono é perturbado. Além de outras formas clínicas de insônia, dificuldade para dormir (forma pré-dúvida), prejudicada durante o sono (insônia) e após acordar (forma pós-dúvida); Isso também significa diminuição da eficiência do sono e dos despertares noturnos. O diagnóstico é feito por meio de exames físicos, anamnese e polissonografia. O tratamento para a insônia inclui higiene avançada do sono, terapia medicamentosa, fisioterapia e psicoterapia.
MKL-10
G47.0 Perda de sonolência e privação de sono [insônia]
Zagalnye Vidomosti
A insônia perturba o ciclo sono-vigília. A patologia é indicada por deficiência óssea e de sono, necessários ao funcionamento normal de uma pessoa. A doença afeta 30-45% da população do planeta. Para alguns deles (10-15%), a insônia é um problema grave que exige o uso de medicamentos. É importante notar que os problemas devidos à sonolência e à necessidade de um sono fisiologicamente adequado ocorrem cada vez com mais frequência, e os idosos experimentam isso com ainda mais frequência do que os mais jovens.
Insônia é um nome popular para uma patologia que é vivenciada pelos pacientes e tratada pelos médicos, mas não de forma correta, uma vez que a doença não é acompanhada por uma nova perda de sono.
Causas da insônia
A base da insônia pode ser instabilidade fisiológica, distúrbios psicogênicos, doenças do sistema nervoso e órgãos internos. A insônia ocorre frequentemente em pessoas que sofrem de neuroses e condições semelhantes às neuroses: psicoses, depressão, transtornos de pânico, etc. aterosclerose, pleurisia, pneumonia, dor crónica, etc.). Os distúrbios do sono podem ser acompanhados por distúrbios orgânicos do sistema nervoso central (acidente vascular cerebral, esquizofrenia, parkinsonismo, epilepsia, síndromes hipercinéticas); patologias do sistema nervoso periférico
Fatores amigáveis, como a vida numa metrópole, também influenciam o desenvolvimento do sono; mudança frequente de fuso horário; Uso experimental de psicotrópicos; beber álcool; ingestão constante de bebidas à base de cafeína; trabalho mutável e outros inconvenientes profissionais (ruído, vibração, emissões tóxicas); má higiene do sono.
A patogênese da insônia não é totalmente compreendida, mas pesquisa científica E estudos em neurologia mostraram que os pacientes têm o mesmo aumento da atividade danos cerebrais durante o sono, bem como durante a privação de sono (já que falamos de um alto nível de beta-hvil); Aumenta o nível de hormônios nas primeiras horas de produção (cortisol, hormônio adrenocorticotrófico) e um alto nível de metabolismo.
Classificação da insônia
Dependendo da gravidade da insônia, ela pode ser dividida em:
- Transitornu, com trivialismo não mais do que algumas noites
- Horas curtas (de vários dias a dez anos)
- Crônico (três anos ou mais)
Eles também vêem aspectos fisiológicos (situacionais) e permanentes duvidosos (que podem ser de natureza permanente). As diferenças dividem-se em insônia primária, que surge por motivos específicos ou idiopáticos (inexplicáveis), e secundária, que surge ou é consequência de patologias psicológicas, somáticas e outras.
O nível de gravidade dos sintomas clínicos da insônia é:
- Estágio leve (fracamente expresso) – episódios raros de distúrbios do sono
- Nível de gravidade moderado – as manifestações clínicas são moderadamente expressas
- A fase grave – sono perturbado – é evitada pelas pessoas e dá sentido ao dia a dia.
Sintomas de insônia
Os sinais clínicos de insônia, dependendo do momento de sua manifestação, dividem-se em grupos: distúrbios pré-sônicos, intra-sônicos e pós-sônicos. Distúrbios antes, depois e antes de dormir podem se manifestar de forma agregada. Todos os três tipos de distúrbios ocorrem em apenas 20% dos pacientes de meia-idade e em 36% dos pacientes de verão com insônia.
A insônia leva à diminuição da atividade diária, comprometimento da memória e da importância. Em pacientes com patologia mental e doenças somáticas, a doença principal será superada. As dúvidas podem causar uma reação exagerada, o que é especialmente perigoso para motoristas e trabalhadores que atendem postos de trabalho industriais.
Destruição indubitável
Os pacientes relatam problemas devido ao sono insatisfatório. Assim que a etapa for concluída, ela durará de 3 a 10 semanas. Uma pessoa que sofre de insônia pode passar de 30 a 120 horas ou mais dormindo.
Um período prolongado de sono pode resultar em sono insuficiente para o corpo devido à hora de dormir tarde ou cedo; reação dolorosa e coceira somática; tomar medicamentos que estimulem o sistema nervoso; Com o passar do dia, fiquei cheio de ansiedade e medo.
Como poucas pessoas se chutam na cama, elas sabem da necessidade de adormecer, surgem pensamentos pesados, e pensamentos pesados se fundem na memória. Quem tem medo de cantar a atividade de Rokhov: é impossível para uma pessoa encontrar a posição das mãos. Às vezes, os palavrões sem causa são os culpados, não aceitável na pele. Às vezes, quando você dorme, fica óbvio que as pessoas percebem isso como falta de sono.
Os problemas de sonolência podem ser formulados por meio de rituais incomuns antes de dormir, que estão além do controle de pessoas saudáveis. É possível que o medo apareça por falta de sono e medo.
Destruição intrassônica
O paciente reclama da falta de sono profundo, mas o paciente mínimo acorda com um sono ainda mais perturbador. O som é baixo, a luz está acesa e outros fatores externos são percebidos de maneira especialmente intensa.
A causa do despertar espontâneo pode ser sonhos terríveis e pesadelos, aparentemente além de erupções cutâneas (sintomas positivos repetidos até um segundo), disfunção vegetativa, frequência cardíaca acelerada. Uma pessoa saudável não sofre de insônia, mas também pode vomitar, ao acordar está visivelmente melhor, o aparecimento de sonolência não é problemático e não sofre de sono.
Distúrbios ainda mais graves também podem ser atribuídos ao aumento da atividade rotatória, que se manifesta como síndrome das “pernas inquietas”, quando as pessoas ficam com as pernas soltas ao longo da vida. A causa da síndrome da “apnéia do sono”, mais frequentemente encontrada durante a insônia, é a inclusão de um mecanismo suficiente para regular a respiração. Ocorre mais frequentemente com obesidade e é acompanhada por doenças crônicas.
Destruição pós-Somnytsia
A insônia também se manifesta no estado de insônia ao acordar. É importante a pessoa acordar cedo, ela sente que o corpo todo está quebrado. A sonolência e a diminuição da produtividade podem acompanhar o paciente o dia todo. O mais comum a se observar é a sonolência diurna imperativa: aparentemente, uma pessoa pode adormecer se tiver uma boa noite de sono.
Ocorrem mudanças bruscas de humor, que têm um impacto negativo em quem é obrigado a mentir com outras pessoas, resultando muitas vezes em desconforto psicológico. A cada hora depois de acordar, as pessoas sentem dores de cabeça que podem ser causadas por estresse (hipertensão). Isto é caracterizado por um maior grau de movimento da pressão diastólica.
Diagnóstico de insônia
A insônia é diagnosticada com base na saúde e na condição física do paciente. Em cujo poder o trabalho do sono não tem grande significado; O marco de 5 anos é o mínimo: sono menos problemático com duração de 3 dias equivalente a uma noite sem dormir.
Existem 2 critérios diagnósticos claros para insônia: uma diminuição da sonolência em 30 horas a menos e uma diminuição na eficiência do sono em até 85% ou menos (dentro da hora de sono até uma hora, conforme o paciente for verificado na cama).
A interrupção do ritmo circadiano (sono precoce e sono matinal - a pessoa "cotovia", e sono tardio e sono matinal tardio - a pessoa "coruja noturna") são diagnosticados como uma patologia, uma vez que as pessoas apresentam distúrbios pós-duvidosos E é não é possível dormir mais cedo ou adormecer mais cedo.
Algumas pessoas sofrem de insônia crônica e continuam dirigindo por meses uma pessoa que tem períodos de privação e privação de sono. Nos casos de convulsões, quando a insônia é acompanhada de dificuldade respiratória (apnéia obstrutiva do sono) e atividade respiratória, bem como quando a terapia medicamentosa é ineficaz, é prescrita consulta com sonologista e polissonografia. O rastreamento por computador fornece uma visão completa do sono, indica a frequência das fases do sono e avalia o funcionamento de todo o corpo durante a hora de sono.
O diagnóstico da insônia não é difícil; muitas vezes é mais fácil identificar a causa exata ou a combinação de fatores que causaram a insônia. Na maioria das vezes, são necessárias consultas com médicos universitários para identificar patologia somática.
Insônia à espreita
A insônia transitória deve desaparecer por conta própria ou após a identificação dos motivos. A gravidez e a insônia crônica exigem uma abordagem mais respeitosa, embora o tratamento da causa subjacente seja o principal fator.
Evitar o sono com sucesso promove uma boa higiene do sono. Dormir regularmente no mesmo horário, excluindo o sono diurno, e não dormir ativamente durante o dia pode aliviar completamente a insônia em idosos sem o uso de medicamentos.
A psicoterapia permite aliviar o desconforto psicológico e restaurar o sono. A acupuntura e a fototerapia (banho de luz de alta intensidade) têm apresentado bons resultados no tratamento da insônia.
A estagnação dos narcóticos alivia a dor e causa despertares ocasionais, enquanto os hipnóticos produzem uma série de surtos desagradáveis, começando com o som e terminando com um atraso e o efeito de liberação. Na verdade, o tratamento médico para a insônia começa com preparações fitoterápicas (ervas daninhas, hortelã, erva-mãe, pivônia e outras ervas medicinais que têm efeito sedativo) e métodos que substituem a melatonina. Medicamentos com efeito sedativo (neurolépticos, antidepressivos, anti-histamínicos) são prescritos para aumentar os distúrbios do sono e reduzir a atividade oral.
Os medicamentos imidazopiridínio (zolpidem) e ciclopirrolônio (zopiclona) apresentam baixa toxicidade e não causam transtornos pós-mórbidos – mas são um dos medicamentos químicos mais seguros. Um grupo de tranquilizantes - benzodiazepínicos (diazepam, lorazepam) suprime fortemente os processos cerebrais, reduzindo assim a ansiedade e aumentando a latência para dormir. Essas drogas começam a fazer barulho, afetam seriamente a fluidez da reação e aumentam imediatamente o efeito dos barbitúricos e analgésicos.
As regras para tomar medicamentos para insônia incluem: tratamento pré-natal com medicamentos - em média 10-14 dias (não mais que 1 mês); as drogas podem ser usadas em um complexo para regular sua potência; No entanto, o outro medicamento deve ser selecionado com cuidado para evitar patologia somática concomitante e minimizar o número de efeitos colaterais. As medidas preventivas incluem 1-2 dias por dia. É importante compreender que a estagnação dos medicamentos é mais do que um tratamento sintomático. Este facto e a ausência de heranças sem importância tornam difícil limitar ao máximo a sua aceitação.
Previsão e prevenção da insônia
Para aliviar completamente a insônia, siga as seguintes regras: não demore a visitar um neurologista se houver sinais evidentes de insônia; Não tome medicamentos, a menos que prescritos por um médico. É necessário manter uma rotina diária consistente (exercícios proporcionais, caminhadas e tempo suficiente para dormir) e melhorar a resistência ao estresse; Contamos com métodos psicológicos e uso mínimo de medicamentos.
O prognóstico para doenças agudas e insônia é favorável, e o tratamento da doença não exigirá o uso de hipnóticos e tranquilizantes. O tratamento da insônia crônica avançada é um processo trivial; Somente a interação próxima entre o paciente e o médico permitirá que você escolha um regime de tratamento eficaz e obtenha um resultado positivo.
Noutros países, quase um terço da população sofre destes ou de outros distúrbios do sono. É muito lamentável que a insônia, ou insônia, seja um indicador sensível da manifestação garantida de algum tipo de patologia psicossomática, de modo que primeiro sofremos de outra coisa e só depois sofremos de distúrbios do sono. Na maioria das vezes, com potencial para uma natureza recorrente, a insônia muitas vezes evoca um medo humano de ser culpado novamente, que é resolvido e resolvido. Kolo, de quem é tão fácil escapar, congela.
A frequência dos distúrbios do sono aumenta nas faixas etárias do verão. Entre aqueles com mais de 60 anos, pelo menos 80% dos pacientes em ambulatórios têm dificuldade para dormir. A insônia é de grande importância para os representantes da metade justa da humanidade. Ao falar das patologias que a insônia “proporciona”, podemos citar também doenças cardiovasculares, neuroses, alergias e outros distúrbios do sistema imunológico. A falta de sono costuma ser acompanhada de problemas psicológicos: problemas cotidianos, incapacidade de trabalhar, problemas físicos e assim por diante.
Formi porushen sono
Existem três formas de distúrbios do sono:
- devastação, crescente e discórdia pré-somnia;
- perda de sonolência e perda de sono (discórdia intrassomal);
- a interrupção da hora e a rapidez do despertar (discórdia pós-sônia).
Discórdia indubitável Eles se tornam mais comuns que outros. O que surge na sua cabeça antes de ir para a cama: ansiedades, medos, problemas específicos e pensamentos sobre deixar o outro mundo. Interrupções intrassômicas O que se caracteriza por despertares noturnos e dificuldades para dormir depois deles pode ser considerado tanto por motivos externos quanto internos. Por motivos externos, ocorre um influxo de ruído (alto-falantes do rádio, sons de alarme de carro, etc.). Por questões internas, as coisas são um pouco mais complicadas. Essas dores são de diversas origens, taquicardia, pós-secreção, comprometimento da função respiratória, pesadelos. Discordância pós-duvidosa, que se manifesta no despertar precoce, é acompanhada de fraqueza, fadiga e mau humor.A insônia pode se manifestar não apenas de uma maneira, mas em todas as formas de distúrbios do sono. Indivíduos com menos de 40 anos de idade são caracterizados por distúrbios do sono e discórdias desagradáveis, que são seguidas por outras formas de discórdias infundadas.
Correção farmacológica da insônia
As horas passaram, aparentemente, de forma universal de muitas doenças, inclusive insônia, do consumo de álcool. Não faltam ao mundo moderno os conhecimentos medicinais dos nossos antepassados, permitam-me salientar que desde então a medicina avançou um pouco e no seu arsenal existem medicamentos mais eficazes. Os mais inseguros em termos de efeitos potenciais (o chamado efeito viciante) estão associados a medicamentos e barbitúricos previamente administrados. Desde a década de 40 até hoje, medicamentos antialérgicos (difenidramina, polifeno) têm sido utilizados como medicamento comum. Além da revolução na medicina, os benzodiazepínicos (nitrazepam, triazolam, flunitrazepam, temazepam, diazepam, alprazolam, oxazepam, medazepam) foram sintetizados na década de 60. Quando substituídos por medicamentos antialérgicos, os benzodiazepínicos não têm um efeito colateral tão pronunciado e o cheiro não reduz as deficiências. Assim, se não forem utilizados, o efeito de tolerância é indicado; podem desenvolver-se depósitos, especialmente com estagnação descontrolada. Para minimizar os efeitos colaterais dos medicamentos, a ciência farmacêutica decidiu alterar o período de administração (eliminação) do medicamento, e mesmo que esse período seja menor, haverá menos desperdício do medicamento para o Soba, o que significa que os desfavoráveis serão perdidos no início da manhã. Na década de 80, o zopiclona (somnol) e o zolpidem (hipnógeno, nitreste) foram sintetizados para fins semelhantes, devido ao curto período de recuperação. Com período de eliminação ainda mais curto, o medicamento zaleplon (andante) pode ser eficaz na década de 90.
Desde que a insônia não tenha evoluído para um estágio crônico e seja de natureza temporária (4-6 dias), o tratamento deve começar com benzodiazepínicos ou zaleplon, que é tomado por 2-3 dias de acordo com as instruções. Ao mesmo tempo, é feita a correção comportamental: bebendo cafeína antes de dormir, usando procedimentos hídricos antes de dormir, desligando o estresse e os fatores que estimulam o sistema nervoso, organizando horários claros para ir para a cama e acordar. Se a terapia não traz sucesso, são utilizados métodos psicoterapêuticos.
A insônia, que dura de 2 a 3 meses, já é uma clara cronização do processo. Para esse tipo de doença, o tratamento começa com o uso de antidepressivos: trazodona (Trittico, Azone), doxepina (Sinequan). Em caso de resposta insuficiente, são utilizadas todas as formas de correção comportamental e necessidade de uso periódico de benzodiazepínicos e outros hipnóticos (somnol, andante).
Eu assumo. Tomar suplementos essenciais por 1-2 dias reduz a sonolência e evita a recorrência da insônia no futuro. O efeito/segurança mais eficaz é demonstrado pelos hipnóticos diários: zaleplon, zopiklona e zolpidem. Bons resultados são obtidos com baixas doses de antidepressivos sedativos. O problema dos distúrbios do sono é proeminente abordagem integrada, e os métodos de tratamento psicoterapêuticos e físicos estagnarão com a farmacoterapia.
A insônia, como chamam a insônia no meio científico, pode ser sintoma de algum tipo de doença, mas muitas vezes se manifesta. Estresse psicológico e físico, estresse, aumento da excitação do sistema nervoso e outros fatores podem afetar negativamente o resultado da noite.
Vidi koshtiv
Quando as fases do sono são perturbadas, as pessoas não conseguem adormecer por muito tempo ou têm pesadelos, o que significa que a amargura da vida se perde. A falta de sono pode causar os seguintes danos:
- sonolência durante o dia;
- diminuição da produtividade;
- maior agilidade;
- problemas com o funcionamento do sistema cardiovascular;
- a galvanização da reação é outra coisa.
Ajuda contra a insônia irá ajudá-lo a evitar tais heranças. Os medicamentos mais eficazes serão prescritos por um sonologista - um médico que trata e trata distúrbios do sono. Além disso, o gestor identifica o problema causado pelo dano e, a seguir, escolhe um método para eliminá-lo.
O maior benefício da insônia será diferente para o paciente cutâneo. Farmacêuticos, homeopatas e curandeiros tradicionais pregam jeitos diferentes eliminando esse problema. A escolha depende de qual medicamento ou método depende do que provocou o distúrbio do sono, da idade do paciente, se há doenças concomitantes e crônicas e outros fatores.
Os tratamentos farmacológicos para insônia são divididos nos seguintes tipos:
- medicamentos prescritos que só estão disponíveis mediante receita médica;
- produtos sintéticos de venda livre para aromas para dormir;
- Medicamentos russos para insônia;
- tratamentos combinados para insônia, que combinam componentes naturais e químicos do seu armazém.
Você também pode ver remédios homeopáticos para insônia. O mau cheiro praticamente não causa efeitos colaterais, não causa ruído, pode ser no mínimo contra-indicado e é adequado para dar banho em crianças.
Porém, você não conseguirá obter resultados imediatos, somente se concluir um curso completo você obterá melhores resultados. Categoria Okrema – métodos não medicinais, entre os quais você pode ver:
- métodos da medicina tradicional para dormir;
- acupuntura (golkovkolyuvannya);
- hipnose;
- autossuficiência, etc.
A dor pode ser superada tarde demais e o mal pode levar a reações negativas e ao desenvolvimento de complicações.
Roslinnі snodiynі
Se você recentemente sofreu de insônia, é melhor escolher flores à base de plantas. O armazenamento natural não é tão perigoso para o corpo quanto o armazenamento químico. Além disso, os indivíduos não ligam quando a terapia é concluída e você não sente o sofrimento físico ou psicológico diante deles. Mais importante ainda, estes medicamentos estão disponíveis sem receita médica. Vamos conhecê-los detalhadamente.
| Nome | Todos os componentes | Eficiência |
|---|---|---|
| "Orto-Taurina" | Ácido burshtínico, vitaminas do grupo B, taurina, magnésio. | Estabilize o sono noturno, promova um humor mais leve e promova a produtividade diurna e acompanhe sua rotina diária. |
| "Neuroestabil" | Lúpulo, erva-cidreira, pivonia, erva-mãe, dogweed, vitaminas do grupo B. | É utilizado no tratamento da insônia causada pelo estresse, estabiliza o sono, melhora o tônus de todo o corpo, revitaliza a vitalidade e melhora o humor. |
| "Corvalol" (análogo de "Valocardin") | Fenobarbital, valeriana, hortelã. | É utilizado em casos de agitação psicomotora, ajuda a relaxar e também suaviza a musculatura dos órgãos internos como antiespasmódico. |
| "Biolan" | Peptídeos e aminoácidos. | Uma noite de sono saudável renova o sistema nervoso, tem efeito calmante no corpo e não faz você acordar. |
| "Equilíbrio" | Tirosina, selênio, lecitina, extrato de Ginko Biloba, magnésio. | Relaxa bem, alivia a insônia causada por estresse, atividade mental excessiva ou estresse psicológico. |
Remédios sem receita
Você pode aliviar a insônia da pele com vários medicamentos disponíveis sem receita médica. Eles são indicados para distúrbios do sono de gravidade leve a moderada.
Os medicamentos podem ser naturais, sintéticos ou combinados. O fedor pode ser pelo menos contra-indicado, mas antes do tratamento você ainda precisa consultar um médico.
Vamos dar uma olhada no relatório e ver o que você pode beber para ter uma boa noite de sono.
| Dê um nome para você mesmo | Mecanismo fluido | Nedoliky |
|---|---|---|
| "Melaxeno" | A atividade do medicamento é garantida pela sua substância ativa - um análogo sintético da melatonina (hormônio do sono), que evita a estagnação por insônia, alivia a sonolência, reduz a taxa de despertar noturno e promove a acidez. não causa sonolência durante o dia, não interfere nos meios de transporte ou caravanismo com mecanismos dobráveis. | Em alguns casos, você pode sentir alergias ou anomalias periféricas. |
| "Persen" | É conhecido por ser extremamente inquieto e inquieto, relaxa o funcionamento do sistema nervoso central e atua como um antiespasmódico suave. | Contido para uso em pessoas com doenças crônicas, crianças menores de 12 anos, overdose ou uso excessivo pode causar prisão de ventre. |
| "Valeriana" | Acalma o sistema nervoso, relaxa os músculos dos órgãos internos. | Dá um efeito estável, mas é necessário tomá-lo por bastante tempo, porque a insônia não dura muito, pois reduz a pressão. |
| "Pustirnik" | Normaliza o funcionamento do sistema nervoso central, combate a insônia, neuroses e hipertensão. | Podem ocorrer reações alérgicas porque as tinturas contêm álcool, por isso são contraindicadas para crianças, motoristas, gestantes e mulheres. |
| "Dormiplanta" | Vikorista sofre de sono perturbado, sonolência intensa, pesadelos, inquietação, inquietação e ansiedade sem causa. | Possui poder sedativo, o que é contraindicado para pessoas que não conseguem diminuir a fluidez de sua reação. |
| "Glicina" | Regula os processos gálmicos no córtex cerebral, tem efeitos ansiolíticos e anti-hidratação, melhora a memória. | A droga não foi administrada extensivamente às autoridades. |
| "Novo-Pasit" | Alivia o estresse psicoemocional, alivia a ansiedade, tem efeito sedativo, é adequado para estagnações únicas e ainda é suficiente para durar. | O aumento da sonolência durante o dia, que pode causar sonolência, não é recomendado para pessoas com diagnóstico de alcoolismo crônico. |
Os tratamentos para insônia desse tipo incluem medicamentos psicotrópicos fortes. Os cheiros só estão disponíveis mediante receita médica, são dosados estritamente individualmente para cada paciente, causam efeitos colaterais e podem ter muitas contra-indicações. Indicado para atualizar o funcionamento do sistema nervoso central.
A terapia adequadamente selecionada para o desenvolvimento de tais condições permite que os pacientes superem a ansiedade e o medo irracional, recuperem a alegria na vida, normalizem o sono, reduzam a produtividade e o apetite.
Os tranquilizantes mais difundidos são o Fenazepam. A sua composição ativa, apina, normaliza o funcionamento do sistema nervoso central e alivia as causas da insónia. Isso é bom e eficaz, mas você também pode sentir efeitos colaterais como tédio, cozimento, fadiga, sonolência, desorientação no espaço, confusão e alergias.
Homeopatia para insônia
Embora os métodos medicinais possam causar efeitos colaterais e serem contraindicados, a homeopatia pode tratar a insônia sem prejudicar a saúde. O fornecimento natural de medicamentos é totalmente inofensivo ao organismo e a baixa concentração de substâncias ativas dificulta a sobredosagem. As seguintes medidas eficazes podem ser usadas para normalizar o sono noturno:
- ilumina o sono;
- sente ansiedade e agressão;
- vai acelerar o blues;
- combater a fadiga crônica;
- ilumina o clima;
- antecipa tensão nervosa.
A eficácia do seu discurso ativo será garantida. É baseado em gaba Alishan - uma criação do cientista japonês Tsushida. Estabiliza o fluxo sanguíneo e normaliza a utilização da glicose, melhora a memória, melhora o sono, reduz a melancolia e os distúrbios do sistema nervoso.
Também incluído no armazém está o Beaver Stream - um fluido antiespasmódico e calmante que promove o tônus e o humor. O extrato da planta Lofant é superior ao antigo, tem poder bactericida e melhora o funcionamento do sistema nervoso.
Este medicamento contém uma seleção de 32 ervas que visam melhorar o sono, normalizar a tensão e os batimentos cardíacos, relaxar e relaxar.
Tais poderes foram dotados de seus componentes naturais. O armazém inclui barbante de castor, que é usado para curar distúrbios nervosos e prejudicar o funcionamento do sistema cardiovascular. Alishan gaba também é altamente eficaz - um produto natural que nutre todo o corpo e melhora a qualidade do sono. Uma coleção de 32 ervas proporcionará ao paciente relaxamento e relaxamento completos, o extrato de lofant estabiliza o funcionamento do sistema nervoso, tem efeito bactericida e potencializa os antígenos.
Consulte um médico para saber como a medicina tradicional pode ter o melhor efeito e não prejudicar a sua saúde. O curso, que é considerado um fakhivtsem, deve ser concluído até o fim, caso contrário você não receberá os benefícios necessários.
Está correndo receitas diferentes O que pode ser feito para normalizar o sono noturno, veremos o relatório deles.
Na conclusão
Oficial Medicina tradicional Propõe medicamentos eficazes para combater a insônia. Os fedores podem vir de componentes vegetais e químicos em seu armazém. As drogas mais poderosas são os tranquilizantes; eles só estão disponíveis mediante receita médica.
Para quem não quer comprometer a saúde, foram encontrados remédios homeopáticos baseados em fórmulas naturais.
Antes de tentar qualquer método de tratamento dos problemas do sono, consulte um médico para não prejudicar a sua saúde.
Manual básico para médicos
Insônia em uma prática terapêutica
Este guia inicial está disponível (em formato Word)
Presidente da Organização Comunitária Transgalno-Russa Casamento russo sonologistas",
Professor do Departamento de Medicina Vascular e Reabilitação Médica com cursos de Pediatria, Enfermagem, Psicologia Clínica e Pedagogia da Instituição Orçamentária Federal de Educação Profissional Adicional "Academia Médica do Estado Central" UD do Presidente da Federação Russa,
Médico Homenageado da Federação Russa, Doutor em Ciências Médicas, médico da mais alta categoria de qualificação.
O guia inicial contém brevemente informações sobre a etiologia e patogênese da insônia e fornece um algoritmo para diagnosticar as principais causas da insônia em consulta com um clínico geral. São descritos os métodos de terapia cognitivo-comportamental para distúrbios do sono e é realizada uma análise abrangente dos principais grupos farmacológicos de medicamentos utilizados no tratamento da insônia.
Provedor de seguros para médicos, terapeutas e outros profissionais de saúde, que podem ser contatados mediante consulta a um paciente com insônia.
ENTRADA
O problema de ficar na frente de um terapeuta durante uma consulta ambulatorial com um paciente com insônia é completar a complexidade e a riqueza do plano. Em primeiro lugar, é necessário esclarecer a gênese da insônia, fazer um diagnóstico e determinar como tratá-la sozinho, ou encaminhar o paciente ao médico, por exemplo, um neurologista ou psicoterapeuta. Além disso, além da insônia primária, existe também uma secundária, que não é uma doença autoinfligida, mas um sintoma de cerca de 50 outras doenças, como depressão, apneia do sono, síndrome das pernas inquietas, uso excessivo de cafeína, etc. Na prática ambulatorial, até 80% de todos os casos de insônia são de origem secundária e exigirão diferentes abordagens antes do tratamento.
Alternativamente, se um terapeuta decidir considerar a terapia medicamentosa, é necessário compreender dezenas de medicamentos prescritos como analgésicos e selecionar o mais adequado para o paciente. Nesse caso, é necessário compreender a natureza dos sintomas, a presença de doenças concomitantes, contra-indicações, interações com outros medicamentos e efeitos colaterais. Assim, por exemplo, os medicamentos benzodiazepínicos são contraindicados para apnéia do sono e hipóxia noturna, e hipnóticos trivais não podem ser prescritos a pacientes que sofreram lesões graves por danos no carro.
Agora vamos nos perguntar: como fazer isso por 15-20 minutos em uma consulta ambulatorial? Parafraseando o famoso Wislov de Otto Von Bismarck “A política é o mistério dos capazes”, podemos dizer que “Uma consulta ambulatorial para um paciente com insônia é o mistério dos capazes”. O autor deste manual também tentou completar a tarefa - escrever um manual curto e prático para um terapeuta, que o ajudasse a obter o máximo possível para um paciente com insônia em uma consulta ambulatorial.
INFORMAÇÕES LEGAIS SOBRE SONÔNIO
Classificação significativa
Primeiro precisamos entender o próprio termo “insônia”. Vários autores chineses dão preferência ao termo “insônia”. Porém, utilizaremos o termo “insônia”, que é oficialmente utilizado na Classificação Internacional de Doenças (CID 10), o que, além disso, é ainda mais significativo para os pacientes.
Não há insônia por causa do presunto e do queijo sujos. Agradecemos respeitosamente a importância da Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (2 revisões):
Para fazer o diagnóstico de insônia é necessário atender a um ou mais critérios:
A. Cicatrizes para dificuldades com sonolência precoce, dificuldades para manter o sono, despertares precoces ou para sono cronicamente não reparador ou podre.
B. O sono perturbado parece não ser importante para a capacidade e capacidade de dormir normalmente.
C. É necessário detectar pelo menos um sintoma diário associado a distúrbios do sono:
Voma/fraqueza
Perda de confiança, concentração e memória
Diminuição da produtividade ou pouco sucesso nos empreendimentos
Arrastando, baixo humor
Sonolência de Denna
Diminuição da motivação/energia/iniciativa
Resistência a acidentes/incidentes em um robô ou ao dirigir um carro
Dor de cabeça, tensão e/ou sintomas gastrointestinais após noites “ruins”
Preocupação com o impulso do sono podre
As causas mais comuns de problemas de sonolência, privação de sono e despertar precoce estão listadas na Tabela 1.
tabela 1
Os motivos mais comuns para discórdia pré, intra e pós-dúvida
| Presomnicheskie (calor destrutivo) | Intrassonia (gestão do sono prejudicada) | Pós-sônia (despertar precoce com incapacidade de dormir novamente) |
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A insônia é classificada como um distúrbio separado:
Insônia transitória (minucha) Afeta pouco mais de dez anos e, aparentemente, está associada a quaisquer experiências emocionais e mudanças na vida do doente. Devido à sua curta duração, a insônia não se torna uma preocupação séria para a saúde do paciente. Essa forma de insônia, via de regra, não requer tratamento especial, e os distúrbios do sono aparecem sem deixar vestígios após a influência de fatores psicológicos sobre a pessoa, que se tornaram a causa da insônia.
Curtas horas de insônia Testes de 1 a 4 dias. Com esta forma de insônia, as perturbações do sono são mais pronunciadas e as consequências da insônia são mais significativas para todo o corpo. Nesta forma de insônia, é recomendável consultar um médico e consultar sobre as possíveis causas da insônia, bem como métodos de tratamento.
Insônia crônica trivayas há mais de 4 anos. Neste caso, os sintomas de insônia devem ser evitados 3 ou mais vezes por semana. Via de regra, essa forma da doença é caracterizada por uma alteração patológica no estado subjetivo do paciente antes de dormir, bem como pela presença de diversos fatores somáticos/psicológicos que provocam o desenvolvimento desse transtorno. A recuperação desta forma de insônia exige tratamento obrigatório dos pacientes e não permite o auto-alívio.
As causas mais comuns de insônia estão resumidas na Tabela 2.
mesa 2
Razões para chorar de forma mais esporádica, insônia crônica e de curto prazo
| Insônia episódica (até o 1º ano) |
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| Insônia de curto prazo (1-4 semanas) |
|
| Insônia crônica (mais de 4 dias) |
|
A insônia também é dividida em primária e secundária. Insônia de PervinneÉ diagnosticado neste tipo se não for possível identificar causas médicas (mentais, comportamentais, medicinais) ou outras causas de insônia. Segunda insônia Isso levará à doença e à discórdia, o que levará à perda de sono. Existem quase 50 causas de insônia secundária (Tabela 3).
Tabela 3
Partes de doenças e condições comórbidas associadas à insônia secundária
| Grupo | Aplicar doença, sintomas |
| Relaxe seu sono | Síndrome da apneia obstrutiva do sono, síndrome da apneia central do sono, síndrome das pernas inquietas, síndrome da apneia periódica do sono, distúrbios do ritmo circadiano, parassonias |
| Neurológico | Acidente vascular cerebral, demência, doença de Parkinson, doença de Alzheimer, síndromes vasculares, dores de cabeça, lesões cerebrais, neuropatia periférica, síndromes de dor crônica, doenças neuroulcerativas. |
| Mental | Depressão, transtorno bipolar, distimia, ansiedade, transtorno de pânico, transtorno pós-traumático, estresse agudo, esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo. |
| Julgamento de Sertsevo | Hipertensão arterial, angina de peito, insuficiência cardíaca congestiva, falta de ar, arritmias |
| Carros | DPOC, enfisema, asma, laringoespasmo, nádegas |
| Kistkovo-myazov | Artrite reumatóide, artrose, fibromialgia, síndrome de Sjogren, dorsopatias |
| Shlunkovo-kishkovi | Refluxo gastroesofágico, cólon vulcânico e de 12 dedos, colelitíase, colite, síndrome do cólon subcutâneo |
| Sechostatevi | Cortes não aparáveis, prostatite, adenoma da pelve anterior, noctúria, cistite. |
| Endócrino | Hipotireoidismo, hipertireoidismo, diabetes no sangue |
| Reprodutivo | Vaginismo, menopausa, síndrome pré-menstrual |
| Outros | Alergias, rinite, sinusite, bruxismo, dependência de álcool e drogas, síndrome urinária. |
Largura
Cerca de um terço dos adultos sofre de insônia de vez em quando e cerca de 10-15% sofre de insônia crônica. Com base em estudos epidemiológicos baixos, a prevalência de distúrbios do sono é detectada em um terço de todos os indivíduos com mais de 65 anos de idade. A insatisfação com o sono é relatada em 25% dos homens e 50% das mulheres idosas. Mais de 25% dos pacientes sofrem regularmente ou frequentemente de problemas dolorosos. .
ATENDIMENTO POLICLÍNICO DE PACIENTE COM INSÔNIA
Durante uma consulta ambulatorial, o terapeuta deve seguir as seguintes instruções:
TAREFA 1. Esclarecer a gênese primária ou secundária da insônia e tomar decisões sobre o reconhecimento do relaxamento ou direcionamento para outros fatores.
É importante que o paciente reabasteça a mamadeira antes da internação (Adendo 1). A incubação do paciente também deve ser realizada utilizando métodos padrão (Adendo 2). A utilização de questionários e a padronização dos exames economizam essencialmente tempo e minimizam a possibilidade de exames diagnósticos serem retirados de uma curta consulta ambulatorial.
Na prática da terapia pós-halal, até 80% de toda a insônia é secundária. No âmbito deste guia, é impossível descrever minuciosamente todos os tipos de insônia secundária. Abaixo estão as causas mais comuns e clinicamente significativas de insônia secundária:
Estado depressivo (15-25%)
Acampamento Trivozhny (10-15%)
Síndrome da apneia obstrutiva do sono e condições hipóxicas no sono (5-10%)
Síndrome das pernas inquietas (5-10%)
Ingestão de bebidas (cafeína, álcool) e líquidos (5-10%)
No total, os distúrbios identificados são detectados em aproximadamente 60% de todos os pacientes que se apresentam para consulta ambulatorial com terapeuta de insônia. É claro que diagnosticar mais de 60% das causas da insônia está longe do ideal, mas esse indicador pode ser considerado muito útil na abordagem terapêutica de uma clínica local.
Acampamento depressivo
Na maioria das vezes, os pacientes despertam precocemente (cerca de 4-5 anos de idade) devido à incapacidade de dormir novamente. Ao acordar, o mau cheiro praticamente indica uma “beber” do cérebro e um importante fluxo de pensamentos negativos. Às vezes, o fenômeno dos distúrbios do sono se desenvolve quando o paciente apresenta distúrbios excessivos do sono por vários dias, dias ou até meses. O sono perturbado pode ser o primeiro sintoma da depressão, que se desenvolve antes do aparecimento dos sintomas clássicos da depressão: mau humor, presença de sentimento de culpa, apatia, sentimento de culpa, etc.
Acampamento Trivozhny
Via de regra, os pacientes apresentam dificuldades devido à sonolência. A ansiedade pode ser condicionada pela situação (no contexto do estresse) ou pode não ter causas externas (endógenas). Os principais sintomas da ansiedade incluem tensão interna, inquietação, nervosismo, palpitações, formigamento no coração, dor no peito, na garganta e insatisfação com a respiração.
Se for detectada insônia devido a problemas psicológicos ou mentais, é imprescindível encaminhar o paciente para consulta com psicoterapeuta ou psiquiatra.
Síndrome da apneia obstrutiva do sono
Cerca de 30% de toda a população adulta sofre de apneia crónica do sono. A cronicidade é precursora e uma das principais manifestações clínicas da síndrome da apneia obstrutiva do sono (AOS) - que se caracteriza pela presença de cronicidade, declínio periódico do trato respiratório superior ao nível da faringe e faringe sem ventilação legen enquanto salva esforço respiratório, redução da acidez sanguínea, fragmentação grave do sono durante o dia estou com sono.
Na prática clínica, você pode usar uma regra de triagem simples para ajudá-lo a suspeitar de AOS e reconhecer contenção adicional:
Para a presença de três ou mais valores abaixo do sinal (ou apenas o primeiro sinal), é necessário suprimir a condição antes de detectar AOS:
Vkazivka na zupinki dikhannya uvi sni.
As incrustações estão no sulco ou são frequentemente crônicas.
Aumento da sonolência diurna.
O lançamento da noite foi acelerado.
Trival de perda de sono noturno (>6 meses).
Hipertensão arterial (especialmente à noite).
Gorduroso 2-4 colheres de sopa.
A incidência de apneia do sono é ainda maior (30-50%) em pacientes com diagnósticos somáticos avançados:
O estágio 2 da obesidade é maior (índice de massa corporal >35).
Síndrome metabólica.
Síndrome de pico.
Hipertensão arterial estágio 2 e superior (principalmente à noite, pela manhã e refratária ao tratamento).
Bradiarritmias cardíacas à noite.
O estágio 2 da insuficiência cardíaca é ainda maior.
DPOC de curso importante (FEV1<50%).
A insuficiência de Dihal 2º estágio é maior.
Coração de Legeneva.
Hipotireoidismo (diminuição da função da tireoide).
Hipoxemia noturna crônica e insuficiência respiratória relacionada ao sono
A hipoxemia noturna crônica se desenvolve na hipoventilação alveolar causada por doenças como doença pulmonar obstrutiva crônica grave, enfisema pulmonar, asma brônquica, doença neuroulcerativa, formas mórbidas de obesidade (síndrome de Pikvik). A depressão noturna é causada pela perda de úlceras intercostais decorrentes do ato de respirar, diminuição da excursão do diafragma e aumento do suporte brônquico durante o sono. A hipoxemia noturna se manifesta pelos seguintes sintomas:
Despertares frequentes e sono não reparador
Descarga noturna acelerada (>2 vezes por noite)
Dificuldade em respirar, respirar ou ataque de veneno à noite
Sudorese noturna
O quebrantamento dos franceses
Dores de cabeça Ranko
Aumento da sonolência diurna
Depressão, apatia, inquietação, mau humor, diminuição da memória
Havendo suspeita de síndrome de apneia obstrutiva do sono ou hipoxemia noturna crônica, o paciente deve ser encaminhado a centro especializado do sono para realização de polissonografia, esclarecimento do diagnóstico e indicação de tratamento específico, que inclui utilização de ventilação assistida não invasiva com resultado positivo constante. pressão ( CPAP- Terapia) ou concentrador de ácido.
Síndrome das pernas inquietas
A síndrome das pernas inquietas (SPI) é uma doença neurológica que se manifesta por sensações desagradáveis nas extremidades inferiores e sua atividade supra-excitante, importante no repouso e na hora de dormir. A principal manifestação da doença é assim.
Vistas inaceitáveis aos pés. O fedor pode ser descrito como um formigamento assustador, rastejante, picada, fígado, mastigação, roubo sob a pele, etc. Às vezes as pessoas acham difícil descrever com precisão o caráter de seus vizinhos, mas às vezes isso pode ser extremamente inaceitável. Eles aparecerão nas coxas, tornozelos, pés e a pele inchará por 5 a 30 segundos.
Imersão em paz. A manifestação mais característica e inesperada da doença é a intensificação das sensações desagradáveis e a necessidade de desabar com os pés em paz. A absorção é indicada na posição sentada ou deitada, principalmente ao adormecer.
A expansão está prestes a entrar em colapso. Os sintomas geralmente enfraquecem ou desaparecem com o passar do tempo. O maior efeito é frequentemente encontrado ao caminhar ou simplesmente ficar em pé.
Entre em contato com o tempo. Os sintomas pioram significativamente à noite e na primeira metade da noite (entre 18 horas da noite e 4 anos da manhã). Antes do teste, os sintomas enfraquecem e podem piorar durante meio dia.
Finais Rukh em seus sonhos. Durante a hora de sono, ocorre fricção momentânea periódica das extremidades inferiores da pele por 5 a 40 segundos.
Ficar doente costuma ser acompanhado de insônia. As doenças resultam de problemas causados pelo sono e noites de sono agitadas devido a despertares frequentes. A insônia crônica pode causar sonolência diurna grave e outros problemas associados a distúrbios do sono.
Se você suspeitar da síndrome das pernas inquietas, é indicada uma consulta com um neurologista. Atualmente, estão surgindo métodos médicos eficazes para o tratamento desta doença.
Ingestão de substâncias psicoativas (cafeína, álcool) e álcool
É bastante simples identificar a insônia causada pela ingestão de psicofármacos ou drogas, pois você sabe quais substâncias podem causar insônia e determinar como seu paciente está passando (Tabela 4).
Tabela 4
Medicamentos e palavras psicoativas que causam insônia [ 29]
| Categoria | Aplicam-na |
| Antidepressivos | Inibidores de reposição de serotonina (fluoxetina (Prozac), paroxetina, sertralina, fluvoxamina, duloxetina, inibidores da monoamina oxidase |
| Estimulantes | Cafeína, metilfenidato, anfetamina, efedrina e derivados, cocaína. |
| Descongestionante | Fenilefrina, fenilpropanolamina, pseudoefedrina. |
| Analgésicos narcóticos | Oxicodona, codeína, propoxifeno |
| Julgamento de Sertsevo | Betabloqueadores, agonistas e antagonistas dos receptores alfa, diuréticos, medicamentos hipolipemiantes |
| Carros | Teofilina, albuterol. |
| Álcool, nicotina |
Por fim, na seção de diagnósticos, é importante identificarmos cuidadosamente os códigos de quaisquer diagnósticos de acordo com o IKH-10, cujo médico possa necessitar de tratamento policlínico:
G47. Relaxe seu sono
G47.0 Fraca sonolência e dificuldade em dormir (insônia)
G47.1. Aparência prejudicada de hipersonia (hipersonia)
G47.2. Interrupção dos ciclos de sono e falta de sono
G47.3. Apnéia do sono
G47.4. Narcolepsia e cataplexia
G47.8. Outros distúrbios do sono
G47.9. Interrupção do sono não especificada
F51. Relaxe seu sono com etiologia inorgânica
F51.0. Insônia de etiologia inorgânica
F51.1. Sonolência (hipersonia) de etiologia inorgânica
F51.2. Distúrbio dos padrões de sono e falta de sono devido à etiologia inorgânica
F51.3. Skhodzhenya (sonambulismo)
F51.4. Morrer na hora de dormir (desejos noturnos)
F51.5. Zhakhi
F51.8. Outros distúrbios do sono de etiologia inorgânica
F51.9. Distúrbio do sono, etiologia inorgânica, não especificada
G25.8. Outras especificações de distúrbios extrapiramidais e de Rochine (este código pode ser usado para síndrome das pernas inquietas)
E66.2. O estágio extremo da obesidade, que é acompanhado por hipoventilação alveolar (este código pode estar presente em pacientes com síndrome do sono e insuficiência respiratória crônica induzida pelo sono).
OBJETIVO 2. Fornecer aos pacientes recomendações escritas sobre higiene do sono e terapia cognitivo-comportamental para insônia.
Se o terapeuta deseja tratar de forma independente um paciente com insônia, é necessário, a qualquer momento, fornecer ao paciente cartas de recomendação para tratamento não medicamentoso da insônia. Infelizmente, em ambiente ambulatorial é impossível explicar aos pacientes todos os aspectos da terapia cognitivo-comportamental para insônia, que inclui várias seções (Tabela 5).
Tabela 5
Técnicas comportamentais para tratamento, insônia
| Tecnologia | Propósito |
| Terapia cognitiva | Explicando os sintomas dos pacientes sobre o sono e maneiras de melhorá-lo |
| Terapia para distúrbios do sono | Intermedie a hora real de dormir do paciente com um método para garantir um sono profundo e estável |
| Retirada de reflexos mentais negativos que ocorrem durante o sono. O quarto pode estar associado ao sono. | |
| Terapia de relaxamento | Mudanças na inquietação e ansiedade do paciente |
| “Ajustando” os ritmos circadianos | Ciclo regular de sono/vigília, uso de luz para sincronizar ritmos biológicos |
| Terapia cognitiva comportamental | Uma combinação de abordagens comportamentais e cognitivas, o resseguro |
O relato e as técnicas estão descritos no Apêndice 3, que pode servir como um lembrete para os pacientes. Como mostra a prática, quando um paciente rejeita recomendações escritas usando tratamento não medicamentoso para insônia e ajustes psicológicos para superá-las, a eficácia das técnicas comportamentais pode ser aumentada sem estagnação.
TAREFA 3. Sempre que uma decisão é tomada, a importância da terapia medicamentosa depende da escolha de um medicamento específico.
Quando são identificadas drogas corrosivas, é possível compreender claramente as possíveis consequências de tais ações. Idealmente, os hipnóticos não podem aceitar mais de 4 dimensões, mas a vida real está longe do ideal. Os medicamentos prescritos (hipnóticos, ansiolíticos ou antidepressivos) são tomados pelos pacientes por uma média de 26 meses, durante os quais a duração média do tratamento passa a ser de 35 noites. Na Europa, aproximadamente 30% dos pacientes com insónia tomam hipnóticos prescritos durante mais de 4-5 anos. Na população geral (pacientes com e sem insônia), 5% dos indivíduos tomavam simultaneamente medicamentos prescritos e álcool. . Continua a ser especialmente relevante para a nossa região, onde o consumo de álcool é alarmantemente elevado. Se houver indícios de dependência de álcool, a concentração de benzodiazepínicos e barbitúricos deve ser tomada rapidamente e levada ao médico. A cessão do dinheiro pode ser equiparada ao empréstimo recebido do banco. Em qualquer situação existe a possibilidade de “dar crédito ao sono” e nem todos os pacientes conseguem escapar desta situação e sofrer as consequências do seu futuro.
Novos agonistas não benzodiazepínicos dos receptores de benzodiazepínicos (por exemplo, zolpidem [ Sanval, Ivadal], zaleplon [ Andante] benzodiazepínicos de curto ou médio alcance* (por exemplo, temazepam [ Signopam]).
Antidepressivos com efeito sedativo, especialmente em casos de insônia com ansiedade/depressão concomitante: trazodona, amitriptilina, mertazapina.
O tratamento foi combinado com agonistas não benzodiazepínicos dos receptores benzodiazepínicos ou ramelteon e antidepressivos com efeito sedativo.
Outros medicamentos que podem ter efeito sedativo: antiepilépticos (gabapentina) e antipsicóticos atípicos (quetiapina [ Seroquel], olanzapina [ Ziprexa]
* - curto prazo - período de recuperação de até 6 anos,
média – 6-12 anos
** – as marcas registradas na Rússia são indicadas em itálico.
*** – não registrado na Rússia
Caso seja necessário estagnar completamente as preparações medicamentosas, é necessário consolidar completamente os métodos de administração intermitente de medicamentos, a fim de minimizar o risco de desenvolvimento de atraso medicamentoso:
O tratamento limita-se às necessidades do doente, salvo redução de frequência:
Vou tomar 10 comprimidos por mês.
Os medicamentos só devem ser tomados nas noites em que a insônia está pior.
Nível padrão de tratamento:
Com uma hora de antecedência, pare a ênfase principal no tratamento não medicamentoso e na insônia.
A frequência do tratamento é monitorada até que o paciente necessite:
Obzhennia para tomar três medicamentos, comprimidos, esticados.
Em uma semana, o paciente é obrigado a passar três noites sob pressão ofensiva, se for possível constipação com medicamentos.
Os principais critérios para a escolha de uma “noite medicinal” são a tarefa e as necessidades do dia seguinte.
O paciente pode, se não tiver bócio, tomar um comprimido “medicinal”.
À noite, a área de recepção era fortemente cercada.
Se os cúmplices forem identificados, é importante lembrar ao paciente como impedi-los (Adendo 4).
Natureza dos sintomas
Objetivos da celebração
A eficácia do tratamento anterior
Paciente semelhante
Disponibilidade de outros métodos de limpeza
Presença de comorbidades
Contra-indicado
Interações com outros tratamentos recebidos pelo paciente
Efeitos colaterais
Estamos menos preocupados em escolher hipnóticos. Atualmente, na Rússia, é importante ter um grande número de médicos prescrevendo benzodiazepínicos, com base em informações sobre a eficácia precoce do tratamento, os parâmetros de desempenho e o sucesso do paciente. Na verdade, esta escolha baseia-se no facto de os medicamentos serem adequados para médicos e pacientes e serem obviamente baratos. Vejamos o exemplo de um benzodiazepínico e do fenazepam, que está relacionado aos medicamentos trivais e atualmente é prescrito em aproximadamente 50% dos pacientes com insônia. Embora os benzodiazepínicos tenham um risco geral significativamente maior de efeitos colaterais, a frequência de efeitos colaterais e a frequência de interações desnecessárias com outros medicamentos são iguais à nova geração de não benzodiazepínicos.Novos agonistas dos receptores de benzodiazepínicos – os chamados “Z- grupo” (zopiclona, zolpim). Os benzodiazepínicos também apresentam um risco maior de desenvolver dependência de drogas em comparação com os Z-hipnóticos.
Em pacientes diagnosticados ou submetidos a diagnóstico de apneia do sono e/ou insuficiência respiratória relacionada ao sono contra-indicado O uso de benzodiazepínicos e barbitúricos proporciona relaxamento muscular e suprime a função respiratória da criança. O uso de benzodiazepínicos pode estar associado ao aumento da mortalidade em pacientes idosos.
Os hipnóticos são amplamente utilizados na população do sono, com aproximadamente 30% dos pacientes sofrendo de apneia crônica do sono (um sintoma da apneia do sono). Se for impossível utilizar métodos objetivos de acompanhamento para desligar a apnéia do sono em um paciente que ronca, e a situação clínica sugerir sinais de dor, então é necessária a prescrição de hipnóticos, que terão menor impacto no sistema respiratório. função, zocrema zolpidem (sanval, ivadal). Este medicamento não afeta os parâmetros respiratórios e não afeta os indicadores de sangue ácido durante o sono em pacientes com doenças crônicas. Num estudo controlado, duplo-cego, o acompanhamento mostrou que o zolpidem na dose de 20 mg não teve um impacto negativo significativo na função respiratória em pacientes com uma forma leve de síndrome da apneia obstrutiva do sono.
Os benzodiazepínicos também contra-indicações em pacientes com função pulmonar cronicamente comprometida, referida como DPOC e outras patologias pulmonares. Ao mesmo tempo, os agonistas não benzodiazepínicos dos receptores benzodiazepínicos, os chamados grupos Z (zopiclona, zolpidem), não têm nenhum efeito negativo significativo na função legen em pacientes com gravidade leve ou moderada de DPOC.
Com base na evidência de efeitos residuais em benzodiazepínicos trivalentes de tamanho médio (fenazepam, diazepam, nitrazepam, oxazepam, Relanium, flunitrazepam, etc.), eles são contra-indicados em pacientes autorizados a fazer inscrição ou registro em um carro francês. Os benzodiazepínicos reduzem a pressão arterial, a concentração e aumentam o risco de queratinização. Ao tomar benzodiazepínicos em doses duas vezes maiores que as recomendadas, a eficácia do carro foi destruída no dia seguinte. Estudos sobre a água mostram que as doses de benzodiazepínicos geralmente sobrevivem abaixo da dose recomendada. A administração contínua de benzodiazepínicos aumenta estatisticamente o risco de acidentes rodoviários. Foi demonstrada uma relação confiável entre a presença de água em acidentes rodoviários e a concentração de benzodiazepínicos no sangue. Okilki bilshii gypnotikiv é reconhecido como meio -Klinichi Patziyntam, Yaki é ativamente cinzelado para Zvichyoye Zhitta, o importante Minimizuvati Riziki de Dazhe, especialmente em Patziyntv, Yaki Kyuyut Automobil. Isso levou a um aumento significativo nos últimos dez anos de estagnação dos medicamentos do grupo Z (zopiclona, zolpidem, zaleplon), o que reduz significativamente o número de acidentes automobilísticos. Zopiclona (Imovan, Somnol, Piklodorm). Naquela mesma hora, o fornecimento de ceruvato por carro não foi indicado durante a hora de estagnação do Zolpidem (Sanval, Ivadal) e do Zaleplon (Andante). Zolpidem também não afeta a concentração do dia seguinte após a ingestão do medicamento.
A transferência planejada de medicamentos do grupo Z levou a uma mudança significativa na transferência de médicos e pacientes para hipnóticos. Assim, na Grã-Bretanha, com base nos dados da formação especial, cerca de 80% dos médicos da prática médica dão preferência aos próprios medicamentos “Z” em comparação com os benzodiazepínicos e consideram-nos como propriedades do primeiro medicamento. para várias formas de insônia.
Abaixo está uma análise geral dos Z-hipnóticos (Tabela 6).
Tabela 6
Características dos Z-hipnóticos
Zopiclona proporcionará o efeito mais preocupante, mas, como dito acima, pode ocorrer após o início da ferida e não é recomendado para uso em pacientes que dirigem automóvel.
Zolpid tem o efeito ideal devido ao seu efeito trivial. Garantirá um sono completo com duração de 5 a 6 anos, sem afetar as sequelas do sono e sem perder a concentração e a atenção.
A vantagem do zaleplon (andante) é que pode ser tomado não só antes de dormir, mas também antes de acordar no meio da noite (se você estiver privado de sono há pelo menos 4 anos). Porém, isso não é um grande inconveniente para o medicamento, pois pode causar estagnação nos pacientes, não só por problemas de sono, mas também pela dificuldade para dormir. Nesta situação, se tomar zaleplon à noite, poderá ser necessário tomar outro comprimido a meio da noite. Se o paciente tiver problemas de sonolência e perda de sono, é melhor prescrever esteróides.
Supostamente, podemos dizer que a primeira linha de medicamentos prescritos aos pacientes em consulta ambulatorial se deve principalmente Z -hipnóticos médios (Zolpidem – Sanval, Ivadal) e curtos (Zaleplon – Andante), que podem apresentar as seguintes características:
Risco mínimo de efeitos colaterais
Entrada mínima para parâmetros respiratórios durante o sono
Risco mínimo de desenvolvimento da síndrome da hora de dormir e do trabalho
Número de dias de consequências pronunciadas na classificação e no dia do ano
O uso desses medicamentos é especialmente indicado nessas situações, quando a escassez de tempo ou recursos no ambulatório não permite avaliar completamente o estado do paciente e revelar tudo. possíveis contra-indicações Antes do reconhecimento dos hipnóticos, a estagnação das drogas do grupo Z nesta situação é mais aceitável para um dos principais mandamentos da medicina “Não faça mal!”
SUPLEMENTO 1
Treinador do sono
É importante para mim adormecer
Os pensamentos giram em minha cabeça e me fazem querer adormecer.
Tenho medo de não adormecer.
Vou dormir mais um pouco.
Acordo à noite e não consigo dormir novamente.
Acordo mais cedo do que queria, mas não consigo dormir novamente.
Estou correndo pelas ruas e não consigo relaxar.
Muitas vezes me sinto confuso e deprimido.
Na outra metade do dia sinto-me calmo, ou antes de ir para a cama tenho sensações desagradáveis nas pernas (arrepios repetidos, dores, dores) que me dão vontade de roubá-las.
Às vezes não consigo ficar deitado tranquilamente à noite devido a sensações desagradáveis nas pernas e irritações, e uso-as para aliviar os sintomas.
A atividade física (por exemplo, caminhar) causa desconforto nas pernas.
Percebi (ou outros notaram) que quando vou para a cama, os finais estão perdidos.
Parece-me que estou roncando.
Parece-me que tenho a sensação de respirar durante o sono, embora não me lembre de ninguém depois de acordar.
À noite acordo vorazmente por causa do mau tempo.
À noite, sinto aumento da sudorese noturna.
Tenho corrimento noturno acelerado (2 ou mais vezes por noite).
Vranci me dá dor de cabeça.
Minha pressão arterial está mudando.
Eu tenho uma vagina sobrenatural.
Tenho requisitos de artigo mais baixos.
Muitas vezes sinto sono e tenho que trabalhar muito para evitar adormecer durante o dia.
Tenho dificuldade em me concentrar no respeito ao cumprir minhas obrigações profissionais.
Sentei-me atrás do Kerm enquanto o carro desabava.
É como se, tendo dormido a noite toda, eu sentisse a sonolência do dia seguinte.
SUPLEMENTO 2
Tratamento padrão de um paciente com insônia em consulta policlínica
Que tipos de distúrbios do sono são mais importantes: dificuldade em dormir, mau suporte para dormir, despertar precoce devido à dificuldade em adormecer novamente? ( divisão. mesa 1 das causas mais comuns de discórdia pré e intra-pós-soviética)
Quanto tempo duram suas economias? (diferenciação entre insônia aguda e crônica (>30 dias)).
Com que frequência o mau cheiro incomoda você (todas as noites, quantas vezes por semana, quantas vezes por mês)?
Quanto o sono interrompido interfere nas suas atividades diurnas? Por que você sente sono durante o dia?
Com que frequência você muda de fuso horário? Você tem um horário de trabalho variável? Você mantém um horário regular antes de dormir e antes de dormir? (Perturbação dos ritmos circadianos).
Eles lhe disseram por que você está choramingando? Disseram que você tem dentes nos seus sonhos? (Síndrome da apneia obstrutiva do sono - Barbitúricos e tranquilizantes são contraindicados; pode ser usado com cautela Z -hipnóticos! ).
Você sente uma sensação desagradável nas pernas quando está calmo, fazendo com que suas pernas tremam? (síndrome das pernas inquietas).
Isso significa que seu parceiro de sono, que suas pernas estão adormecendo ou desmoronando durante o sono (síndrome de terminações periódicas no sono)?
Você se sente inquieto, com medo, ansioso ou tenso internamente? (estado alarmado).
Você sente apatia, falta de emoções positivas, humor deprimido, perda de forças? (Estado depressivo).
Como você lida com álcool, kava, chá e bebidas tônicas em que doses? Você fuma V?
Quais medicamentos você toma regularmente (por exemplo, antidepressivos estimulantes, esteróides, descongestionantes, betabloqueadores)? (pp. 12,13 – insônia, associada à habituação de discursos. Tradução detalhada da maravilhosa tabela 2)
Que métodos de tratamento da insônia você usou e qual seria o seu efeito?
Você já teve a oportunidade de manusear regularmente um carro ou mecanismos inseguros? (Não use barbitúricos, tranquilizantes ou zopiclona!)
SUPLEMENTO 3
1. Melhore seu horário de sono. A melhor maneira de garantir uma boa noite de sono é seguir um horário de sono preciso. Para apoiar o “curso” normal do seu aniversário biológico, levante-se sempre no mesmo horário durante a semana e finais de semana, independentemente de quanto você dormiu.
2. Encurte a hora de sono. As pessoas costumam passar mais de uma hora dormindo, se necessário. O sono, claro, é uma forma de entretenimento, mas não é para quem sofre de insônia. Paradoxalmente, reduzir a hora de dormir pode melhorar significativamente a profundidade e a eficácia do sono.
3. Nunca estrague seu sono. Em muitas situações, a seguinte regra ajuda: “Se as coisas não derem certo imediatamente, tente de novo e de novo”. No entanto, não é nada adequado para dormir. Quanto mais você magnata, menos chances terá de perder seus frutos. Se você não consegue adormecer, é melhor assistir programas de TV com calma, ler ou ouvir música e simplesmente virar-se a noite toda.
4. Não tenha medo da insônia. Muitos daqueles que sofrem de insônia, deitados na cama, sentem um medo obsessivo de perder o sono. A insônia vem especialmente antes de etapas importantes. Na verdade, uma noite sem dormir, via de regra, não se sobrepõe a tarefas curtas como negociações, palestras, refeições ou esportes. Durante o trabalho monótono e até inseguro, poucas pessoas se preocupam com as preocupações do dia seguinte.
5. Não se preocupe com problemas no momento do azul. Tente resolver todos os problemas que se acumularam antes de ir para a cama ou deixe-os de lado para amanhã. Você pode definir uma “hora de descanso” especial 1–2 anos antes de dormir, se pensar em problemas. Afinal, tente esquecê-los.
6. Pratique seus direitos físicos regularmente. O exercício físico é uma das medidas anti-stress mais eficazes. A melhor hora para empréstimos - de 17 a 20 anos. A frequência ideal é de 3 a 4 vezes por semana, frequência – 30 a 60 vezes. No entanto, tente fazer o mínimo possível 90 minutos antes de dormir.
7. Mude a frequência dos estimulantes. Hoje as pessoas sabem quanta cafeína pode ser encontrada no café, no chá, em diversas bebidas tônicas e no chocolate. É importante notar que o chá verde contém mais cafeína do que o chá preto. Os efeitos estimulantes da cafeína atingem seu pico 2 a 4 anos após o consumo. Tente ingerir cafeína e produtos que contenham cafeína no máximo 6 a 8 anos antes de deitar.
8. Fumar menos ou parar de fumar. A nicotina, encontrada nos cigarros, tem um efeito estimulante ainda maior que a cafeína. Uma boa noite de sono pode melhorar significativamente o seu sono. Tente não fumar 2 anos antes de dormir.
9. Tente manter suas bebidas alcoólicas moderadas. Pequenas doses de álcool (50 g de copo ou 1 garrafa de vinho) podem ter um efeito calmante desagradável, mas aumentar a dose para 150 - 200 g de copo pode alterar significativamente o desconforto das fases profundas do sono e reduzir o risco de não- refrescando o sonho.
10. Não vá para a cama se estiver com fome ou se tiver um novo. Vá dormir mais tarde, 2 a 3 anos antes de dormir. Tenha cuidado para não comer alimentos gasosos (ervilhas, feijões e vegetais). Também não é uma boa ideia ir para a cama quando está com fome. Faça um lanche leve (banana e maçã).
11. Siga o ritual antes de ir para a cama. Antes de dormir, realize regularmente atividades que visem o relaxamento mental e físico. Você pode usar um banho quente para aliviar o estresse físico, ou usar a auto-hipnose, ou ouvir fitas e músicas calmas para relaxar mentalmente. Seja qual for o método que você escolher, siga este ritual até deixar seu amigo.
Abaixo estão três avisos óbvios sobre o que as pessoas se preocupam quando estão sem dormir e os comentários antes deles.
1. Não há nada pior do que a insônia. Isso significa amanhã e toda a minha vida termina para sempre.
Acontece que passamos noites sem dormir lendo livros, jogando cartas ou visitando, caso contrário não nos importamos com a catástrofe e o dia que vem pode chegar ao ponto de nos sentirmos mal e trabalharmos. É quase meia-noite, ela está tentando adormecer e está piorando para nós. Assim, a importância do sono noturno em si não é tão importante quanto a nossa intenção anterior.
2. Como não consigo dormir, só preciso tentar.
Não há nada triste, mas ainda tento dormir. Aqui você pode ver os resultados de um experimento realizado na América na década de 60. Nas últimas 100 primeiras noites, foi registrada a hora em que adormeceram. Antes de outro incidente, foi-lhes dito que dariam 100 dólares a quem tivesse dormido na noite anterior. E o que você achou? A hora média de sono aumentou 3 vezes! Apenas 2 em cada 100 indivíduos adormeceram mais rapidamente. Eixo até que ponto tente adormecer. Se o fedor se repetir continuamente, a pessoa desenvolve um forte reflexo mental de medo de não adormecer. Considere o fato de que uma pessoa pode até querer dormir, mas ainda assim se deita na cama - o sono é arrancado com a mão.
3. Quanto mais tempo ficar deitado na cama, mais conseguirei dormir e melhor será minha autoestima.
O que acontece se você substituir os 8 anos de sono que seu cérebro precisa por 10 anos de sono? Em cerca de uma hora, o sonho de 8 anos terminará às 10h. Nessa situação é importante dormir, além disso, ao longo da noite você vai vomitar muitas vezes. E o topo – o sonho ficará ainda mais superficial. Mesmo assim, como se a mesma quantidade de água se espalhasse por uma grande superfície, cobrindo-a mal. Durante a hora de um sono tão leve, o rejuvenescimento do corpo não é completo e você acaba ficando cada vez mais cansado.
Naturalmente, você pensará que não está dormindo o suficiente e tentará dormir ainda mais. Como resultado, seu sono se tornará menos profundo, você escorregará com mais frequência e sentirá que está mentindo. O hibne kolo se acalma. Quanto mais tempo você fica na cama, pior é o seu sono e maior o risco de desenvolver insônia grave. Dessa forma, uma das regras básicas para tomar banho sem dormir é diminuir o tempo que você passa na cama.
Como a insônia é causada pelo desenvolvimento de um reflexo mental persistente de medo de não adormecer, a insônia pode ser tratada com um programa de terapia comportamental.
Métodos de terapia comportamental para insônia
Terapia de controle de jogo
1. Se você se deitar, poderá ficar acordado por mais de 15 horas. Se 15 refeições terminaram e você não adormeceu, levante-se da cama. Não se deite e não tente adormecer novamente até o início do ano novo. Por exemplo, se você foi para a cama às 23h e só adormeceu às 23h15, levante-se, vá para outro quarto (é fácil usar a hora de dormir!) e assista TV ou leia. Você pode fazer coisas tediosas, por exemplo, cuidar da casa ou colocar a papelada em ordem. Não se deite antes das 00:00. Se em outro teste você não adormeceu até 00h15, levante-se novamente da cama e continue dormindo até 01h e assim por diante. Certifique-se de precisar de um pouco mais de 1-2 amostras. No entanto, com insônia grave, podem ser necessários 3-4 testes nos primeiros dias.
2. Levante-se da cadeira ao mesmo tempo, independentemente de quando adormecer. Se você realmente quer dormir, levante-se da cama. É melhor se você desenvolver rapidamente uma série de direitos físicos e sair ao ar livre.
3. Não vá para a cama nem durma durante o dia. Um cochilo diurno mudará sua sonolência até a noite e retomará seus esforços nas primeiras horas.
4. É bom manter um cronograma: anote a hora em que foi dormir, quando adormeceu e quando saiu da cama.
5. Se você não conseguiu adormecer por 4 ou mais vezes após a primeira tentativa, poderá voltar para a cama após uma hora antes de dormir.
6. Se você não conseguiu adormecer mais de uma vez após a primeira tentativa, tire mais um ano da hora de deitar. E continue assim durante a próxima semana até começar a sentir dores após a primeira tentativa, pelo menos 4 vezes por semana. É possível que, após a implementação deste programa, o seu tempo na cama seja reduzido em 1-2-3 anos e o seu sono se torne mais profundo e eficaz.
7. Este programa ajuda a maioria das pessoas a superar o problema de que a insônia causa muitos problemas. Significa, no entanto, que um número significativo de pessoas volta aos velhos hábitos e à insônia após algumas horas (talvez após alguns meses ou anos). Se isso aconteceu com você, basta repetir o programa descrito novamente para normalizar novamente o sono.
Terapia para distúrbios do sono
A maioria das pessoas adormece facilmente e dorme melhor quando sente sono. Para deixá-lo com sono até a noite e ajudá-lo a adormecer com mais facilidade, é necessário limitar o desconforto do sono ou da hora de dormir a alguns dias por noite. De qualquer forma, siga algumas recomendações indispensáveis para a higiene do sono.
1. Você só pode dormir o tempo que achar que dorme, mais 15 horas. Por exemplo, se você se importa em dormir apenas 5 anos de cada vez (e levar mais 3 anos para adormecer), então você poderá dormir por 5 anos e 15 horas.
2. Você deve acordar na mesma hora todos os dias. Se você dorme 5 anos e acorda às 6h, pode ir para a cama das 00h45 às 6h.
3. Não fique tentado a tirar uma soneca durante o dia.
4. Se você dorme 85% da hora de dormir, pode aumentá-la deitando-se 15 horas antes. (Você ainda precisa se levantar naquela mesma hora.)
5. Repita este método até ter suado todos os 8 anos ou pelo menos uma hora. É possível, neste caso, que você entenda que a hora que passa dormindo diminuirá em 1-2-3 anos ao mesmo tempo que esse período, se você sofreu de insônia.
Esta técnica produz efeito após 3 a 4 anos. Lembre-se de que, assim como acontece com a terapia para distúrbios do sono, você pode sentir sono durante todo o dia e precisa ter cuidado extra ao dirigir ou realizar trabalhos inseguros.
SUPLEMENTO 4
Lembrete sobre como fornecer suprimentos para um paciente
Se o seu médico prescrever um medicamento, siga as seguintes recomendações:
2. Tome qualquer coisa que seja contra-indicada antes de tomar medicamentos.
3. Se você estiver tomando qualquer outro medicamento, informe o médico que lhe receitou o medicamento.
4. Se o motivo da perda de sono for doença, não se esqueça da recuperação da doença. Como a insônia é um dos sintomas da depressão, é inaceitável tomar medicamentos em excesso. Se você quiser adormecer, é melhor tomar analgésicos.
5. Não pare de tomar o medicamento após o período de dosagem habitual.
6. No dia seguinte após tomar medicamentos (barbitúricos, benzodiazepínicos leves e trivalentes, zopiclona), não entre no carro nem manuseie objetos perigosos.
7. No dia seguinte após tomar os medicamentos, você se sentirá confuso, inquieto, enfraquecido ou sonolento e irá ao médico.
8. Nunca beba álcool ao mesmo tempo que toma drogas – esta interação pode levar a consequências negativas, até ao coma e à morte.
9. Use analgésicos por apenas uma hora (não mais que 4 dias).
10. De agora em diante, se possível, tente substituir os métodos de terapia comportamental que você puder descobrir com seu médico ou outros profissionais de autoajuda.
11. Não fique envergonhado se estiver grávida ou achar que pode estar.
12. Não use drogas se tiver problemas relacionados com diversas substâncias (álcool, drogas, jogos de azar).
13. Se você tiver dificuldade para respirar ou roncar muito, informe o seu médico, pois nesses casos é necessário desligar a síndrome da apnéia do sono (que é contraindicada antes do uso de certos medicamentos: barbitúricos e benzodiazepínicos).
Lista de referências
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2. Buzunov R.V., Yoroshina V.A. A gravidade da síndrome de apneia obstrutiva durante a hora do sono devido ao aumento do peso corporal após o início dos sintomas crônicos em pacientes //Arquivo Terapêutico.- 2004.- No. .
3. Wayne AM. Medicina do sono: problemas e perspectivas // Coleção de palestras clínicas “Medicina do sono: novas possibilidades de terapia” / Diário. neurol. e um psiquiatra. eu sou. S. S. Korsakova. - 2002. Ext. - P. 3-16.
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7. Fisiologia e patologia do sono / V. N. Tsigan, M. M. Bogoslovsky, V. Ya. Apchel, I. V. Knyazkin. - São Petersburgo: SpetsLit, 2006. - 160.
8. Academia Americana de Medicina do Sono. Classificação internacional de distúrbios do sono, 2ª ed.: Manual de diagnóstico e codificação
Sob o termo “distúrbio do sono – dissomnia”, a 10ª Revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) geralmente entende distúrbios na sonolência, velocidade e tempo de sono, que podem levar à sonolência durante o dia. Hoje em dia, é difícil concentrar-se, respeitar , perda de memória 'yati. e um estado de ansiedade.
Para descrever os distúrbios do sono, foi criado um modelo de dois componentes, incluindo sinais de perturbação psicológicos, subjetivos e objetivos. Os autores deste modelo saíram do pressuposto ofensivo: “o quadro clínico de sono clínico “ruim” ocorre ainda mais se a perturbação somática do ritmo do sono e a falta de sono forem evitadas devido à complexidade neurótica avançada do paciente Ienta do skarg.” Este modelo pode ser visto de forma dinâmica: inicialmente, organicamente, a perturbação do ritmo das mudanças no sono e a falta de sono podem fortalecer a reflexão e a habilidade ao ponto da escassez. Por outro lado, o conflito externo e interno pode levar à tensão ou à excitação, o que afecta negativamente o sono, e os distúrbios do sono podem, por sua vez, afectar negativamente o estado mental.
Segundo Yu. A. Oleksandrovsky, em termos de atividade mental, o sono é um fator extremamente importante, pois sua privação leva à fadiga, sonolência e dificuldades na maioria dos problemas interpessoais e profissionais. O estresse mental requer sono com mais frequência do que o estresse físico. Entre o sono e a falta de sono, uma paz significativa reside no estado emocional de uma pessoa e na satisfação com a vida.
Estudos epidemiológicos realizados fora da fronteira mostram que os distúrbios do sono afetam pelo menos 35% (28-45%) da população adulta (para comparação, segundo dados da OMS, o diabetes é de 3%, SNID – 3%). A gama destas doenças é ampla e existem mais de 70 unidades nosológicas, intimamente associadas à pneumologia, neurologia, epileptologia, cardiologia, pediatria, reanimação, otorrinolaringologia. A insônia é um fator de risco e preditor de depressão. Assim, o diagnóstico precoce é tratamento eficaz A insônia pode levar a manifestações de depressão, que muitas vezes levam ao suicídio. A insônia crônica também está associada a um risco aumentado de acidentes de carro, uso de álcool e outras substâncias psicoativas. A insônia de curta duração, que dura mais do que alguns dias, é frequentemente resultado de estresse mental, doença aguda ou uso impensado de vários medicamentos e automedicação. Milhões de pessoas sofrem com perturbações do sono devido a factores sociais relacionados com a forma como vivem. Pessoas separadas, viúvas ou separadas, bem como pobres, sofrem mais frequentemente de insônia. As considerações diagnósticas e terapêuticas dependem de os sintomas do sono perturbado serem de curta duração ou crónicos.
Ao mesmo tempo, independentemente da grande importância do tratamento do sono e do influxo da sua perturbação para o contentamento da vida, a sonologia nutricional ainda não absorveu luz suficiente nos programas educativos para uma vasta gama de médicos praticantes.
O diagnóstico de distúrbios do sono pode exigir overdose.
A classificação atual dos distúrbios do sono inclui insônia, hipersonia e parassonia. O termo “insônia” é subjetivamente intoxicante, assim como o termo “insônia” tem base científica. “Insônia” é definida como dificuldade em conseguir dormir e ter apoio, muitas vezes associada a fraqueza diurna, inquietação, diminuição da produtividade e sonolência. “Insônia” é um sintoma doentio e exigirá abordagem médica antes do diagnóstico e tratamento. Essa abordagem nos proporciona o benefício do diagnóstico diferencial desses distúrbios. Os motivos da insônia são variados: 1) psicofisiológicos
reações ao estresse; 2) distúrbios neuróticos; 3) doença mental endógena; 4) doença somática; 5) abuso de drogas psicotrópicas e álcool; 6) doenças endócrinas – metabólicas; 7) doença cerebral orgânica; 8) síndromes que ocorrem durante o sono (síndrome da apnéia do sono, distúrbio do sono); 9) fenômenos dolorosos; 10) alterar fuso horário; 11) a redução do sono noturno é determinada constitucionalmente.
A fenomenologia clínica da insônia inclui distúrbios pré-sônicos, intra-sônicos e pós-sônicos.
A destruição da Presomnytsia não é um problema devido à sucção. Quando ocorrem distúrbios graves do sono, formam-se sintomas obsessivo-compulsivos, como “rituais para dormir”, “medo de deitar”, “medo de não conseguir adormecer”. No acompanhamento polissonográfico desses pacientes observa-se aumento do tempo de sono, muitas vezes transitando do primeiro e segundo estágio do sono para o não sono.
Os distúrbios da intrassonia incluem despertares frequentes à noite, após os quais o paciente não consegue adormecer por muito tempo, e uma sensação de sono “superior” e “superficial”. Os correlatos polissonográficos dessas percepções incluem a representação dos estágios superiores do sono (I, II FMS - fases do sono completo), partes do despertar, períodos triviais de insônia no meio do sono, redução do sono delta, aumento da atividade rosada. Hora de ir para a cama.
Perturbações pós-dúvida - despertares precoces (além da divisão das pessoas em “noctívagos” e “cotovias”) e discórdias que surgem na hora seguinte ao despertar. Neste grupo, o fenômeno da “sonolência sonolenta” se ativa automaticamente, quase imediatamente após o sono, se a insônia ativa se instalar completamente. Com esses distúrbios, os pacientes ficam insatisfeitos com a noite passada e caracterizam seu sono como
"Sem precedente." O fedor cheira a “quebrantamento” e diminuição da produtividade. O transtorno pós-dúvida também pode incluir sonolência diurna imperativa, que ocorre em 56% dos pacientes.
O algoritmo para o processo de diagnóstico e escolha da terapia consiste nos seguintes elementos
A) Diagnóstico diferencial e identificação das causas da insônia.
O sintoma mais comum de distúrbio do sono é insônia, sonolência excessiva e comportamento inquieto durante o sono. Em seguida, é necessário examinar as possíveis causas dos distúrbios do sono, que incluem: doenças concomitantes ou exercícios; consumo de substâncias como cafeína, nicotina ou álcool; deficiência mental (ficarei deprimido, ansioso e com medo); estresse agudo e crônico; perturbação dos ritmos físicos; apnéia (acompanhada de cronicidade ou peso); mioclonia noturna. A depressão exigirá atenção especial, pois exigirá o uso de antidepressivos. Na maioria dos pacientes deprimidos, os distúrbios do sono se manifestam pelos seguintes sinais: 1) padrões de sono prejudicados e aumento do sono com início precoce
despertar; 2) alterações na profundidade do sono (sono completo, estágios 3 e 4), pouco antes do primeiro ciclo de sono; 3) encurtamento do primeiro período de sono não REM (estágios 2-4), levando à entrada precoce na primeira fase REM do sono (latência REM encurtada); 4) divisão igual do REM - sono em todas as fases do sono.
B) O aparecimento de uma enxurrada de rostos que clamam por insônia.
Se as causas da insônia forem identificadas, os pesquisadores devem estar cientes de que certos medicamentos, geralmente prescritos por médicos de prática médica externa (não por psiquiatras), causam distúrbios do sono. Podem ser vistos os seguintes grupos de rostos que podem aliviar o culpado dos distúrbios do sono:
1) distúrbios hipotensivos;
2) estimulantes do sistema nervoso central;
3) medicamentos antitumorais;
4) betabloqueadores;
5) hormônios;
6) anticoncepcionais orais;
7) preparações para tireoide;
8) propriedades anticolinérgicas;
9) características simpatomiméticas;
10) broncodilatador;
11) propriedades antifúngicas;
12) medicamentos para tosse e resfriado, vendidos ao público.
B) Terapia comportamental para insônia.
O tratamento dos vestígios de insônia começa com visitas higiênicas que visam a mudança de comportamento. Os pacientes devem ser ensinados a ir para a cama apenas quando querem dormir e a usar o quarto apenas para dormir e para a vida íntima, e não para ler, assistir programas de TV ou trabalhar. Se os pacientes não conseguirem adormecer na cama por 15 a 20 semanas, eles terão que se levantar da cama e ir para outro quarto. Não é recomendado assistir TV neste horário, mas sim ler a história com pouca luz. Os pacientes só precisarão se virar sempre que quiserem dormir. Meta tem uma nova ligação psicológica entre o quarto e o sono, e não entre o quarto e a insônia. Se o sono for interrompido, evite tirar uma soneca todos os dias. Outras intervenções comportamentais que demonstraram eficácia incluem limitar a hora de dormir a menos de uma hora de sono reparador.
D) Terapia medicamentosa para insônia.
A farmacoterapia racional da insônia, especialmente da insônia crônica, em pacientes adultos ou idosos é caracterizada por cinco princípios básicos:
1) estagnação das menores doses eficazes;
2).
3) a finalidade de líquidos para estagnação de curto prazo (ou seja, uso regular por um período não superior a três a quatro anos);
4) aplicação passo a passo da estagnação de faces;
5) tome cuidado para que a insônia não volte após começar a tomar o remédio.
Informar o médico sobre o poder desses e de outros medicamentos ajudará na escolha do medicamento certo. Os medicamentos mais importantes são aqueles que não perturbam a estrutura do sono, têm efeito seletivo sobre os sintomas da insônia, têm curto período de administração e não causam toxicidade comportamental e persistência devido à atividade eufórica. No caso de terapia prescrita, é necessário garantir que os pacientes sejam tratados e automedicados para insônia. Na maioria das vezes, na história de pacientes que sofrem de insônia, os médicos podem revelar autoindulgência com álcool e drogas vendidas no mercado. O álcool e os anti-histamínicos, que muitas vezes são tomados como drogas viciantes, têm efeitos mínimos sobre o sono e, com o uso continuado, perturbam a qualidade do sono e causam toxicidade comportamental. Os medicamentos de abordagem fitoterápica, via de regra, não apresentam efeitos narcóticos diretos, mas sim sedativos, sendo importante dosá-los e prever consequências.
Bagato instalações medicinais, Como os hipnóticos da 1ª e 2ª gerações, eles surgiram no passado e não são mais vitoriosos na prática. Com base em dados obtidos por investigadores americanos sobre a eficácia do tratamento em pacientes adultos (9.114 pessoas) que sofrem de insônia. Os medicamentos mais eficazes são benzodiazepínicos, zopiclona, zolpidem, antidepressivos e melatonina. Ao mesmo tempo, a pele dos grupos de medicamentos vistos tem indicações próprias. Os benzodiazepínicos podem ter efeitos ataraticos, sedativos e narcóticos. Porém, pelo efeito eufórico e relaxante, sua estagnação pode levar ao atraso medicamentoso. Além disso, muitas vezes causam toxicidade comportamental através do acúmulo de metabólitos. Os antidepressivos podem trazer benefícios imediatos no tratamento da insônia associada à depressão. Preocupação com medicamentos devido ao possível envelhecimento de benzodiazepínicos e zolpidem, etc. efeitos colaterais, em consonância com as necessidades de controle, teve consequências contínuas segundo dados de pesquisadores americanos, até uma diminuição de 30% no uso de benzodiazepínicos e um aumento de 100% no uso de antidepressivos como dependência. Serotonina – antidepressivos específicos, como trazodona e paroxetina, aliviam os distúrbios do sono e têm menos efeitos colaterais do que os antidepressivos tricíclicos. É possível que o uso de antidepressivos serotoninérgicos seguros para tratamento possa alterar a gravidade da insônia crônica e evitar a depressão perigosa e suicida. Atualmente, os antidepressivos são utilizados para o tratamento da insônia crônica em baixas doses e para o tratamento da depressão e da ansiedade. A melatonina, como medicamento útil, ainda não é suficientemente utilizada e é importante para a insônia associada à perturbação dos ritmos circadianos. Os medicamentos da 3ª geração de hipnóticos diários, como zopiclona e zolpidem, apresentam propriedades psicofarmacológicas próximas. O medicamento mais comumente usado e aprovado para uso na Ucrânia é o zopiclona, que é representado por vários medicamentos genéricos. O medicamento de alta potência zopiclone é produzido pela empresa letã Grindex sob o nome comercial Somnol.
Zopiclona (Somnol) pertence a uma nova classe de medicamentos psicotrópicos (hipnóticos) - semelhantes à ciclopirrolona. O mecanismo de sua ligação ao complexo receptor do ácido gama-aminobutírico (GABA-A). Zopiclona modula o influxo de GABA no complexo GABA A através do receptor de benzodiazepínico, permitindo a atividade da bomba celular para bombear íons cloro por todo o tecido celular. Embora o zopiclona seja um agonista não seletivo do receptor de benzodiazepínicos, sua ligação é diferente daquela dos benzodiazepínicos. Quando usado como substituto dos benzodiazepínicos, o zopiclona apresenta seletividade superior ao sarampo do cérebro, cerebelo e hipocampo. O perfil clínico do zopiclona pode ser caracterizado como hipnótico e tranquilizante. Zopiclona tem toxicidade muito baixa: o LD50 excede a dose terapêutica 2.000-3.000 vezes. Na dose única estabelecida de 7,5 mg por dose, o zopiclona não tem efeito cumulativo, mas para maiores de 65 anos e com problemas hepáticos é recomendado tomar metade da dose (1/2 comprimido) do medicamento.
Estudos eletroencefalográficos dinâmicos (EEG) de longo prazo sobre a eficácia do benzodiazepínico (fenazepam) e zopiclona mostraram que após a conclusão do tratamento com fenazepam houve um aumento nos níveis ativos 5 e 9 sti, aumentando a tensão na banda a nas áreas central e política, suavização. Em 50% dos pacientes, foi detectado um aumento no ritmo a em 1 Hz. Essas mudanças resultaram no aumento dos influxos de sincronização do lado das estruturas médias do cérebro, que se correlacionaram clinicamente com uma diminuição no nível de insônia. Nos pacientes que tomavam zopiclona, a dinâmica dos indicadores de EEG era de natureza ligeiramente diferente: foram registradas alterações na intensidade espectral das 5ª e 9ª bandas e alterações na atividade a em diversas áreas. A intensificação dos influxos desorganizadores na banda a pode ser explicada pelo efeito dessincronizador (ativo) na casca dos grandes do lado da solução de Stovburov, que promoveu o nível de insônia diurna com a suscetibilidade reduzida da noite bem .
Zopiclone (Somnol) apresenta um conjunto imediato de benefícios: 1) garante o sono do suíno quando tomado em dose mínima; 2) não requer aumento da dose para atingir o efeito desejado; 3) liga-se seletivamente ao receptor e inicia uma ação adicional; 4) evoca um sonho próximo do fisiológico em estrutura e tranquilidade; 5) não responde às consequências (nos primeiros dias a vitalidade é rapidamente restaurada, a memória, a velocidade de reação e as funções cognitivas não são prejudicadas); 6) atóxico, não interage com outras drogas ou seus metabólitos; 7) não há necessidade de atendimentos, overdose ou tratamento médico.
Assim, o zopiklone (Somnol) aproxima-se em seus poderes do “hipnótico ideal” e fornece uma infusão terapêutica para todos os tipos de insônia – de curta duração, episódica e crônica.
A gravidade da insônia de curto prazo deve variar do 1º ao 3º estágio. As causas etiológicas da insônia de curta duração podem ser (no que diz respeito ao seu significado): 1) problemas de vida; 2) estresse psicológico; 3) doença somática; 4) cronicidade; 5) sono excessivamente ativo. Quando tratados com insônia de curta hora com sopiclona por 10 dias, todos os pacientes tratados tiveram uma avaliação subjetiva e uma estrutura sonográfica objetiva do sono.
A insônia episódica é na maioria das vezes uma herança do estresse emocional da vida cotidiana, situações estressantes, dessincronose, reações de doenças somáticas específicas (nosogenia). A insônia episódica costuma estar associada a derramamentos excessivos e angustiantes. Além disso, foi demonstrado que a dessincronose durante transbordamentos intensos ocorre com mais frequência ao passar do início ao início, da noite para a tarde. Pesquisas de cientistas franceses mostraram que em caso de distúrbios do sono por dessincronose, o uso de zopiclona (7,5 mg) tem um efeito positivo na adaptação à vida em um novo fuso horário.
O tratamento da insônia crônica é mais importante, pois as causas são múltiplas e os pacientes podem sofrer de patologias somáticas e mentais. O tratamento da insônia crônica com zopiclona, quando combinado com a terapia patogenética principal, é ainda eficaz.
Assim, o diagnóstico e tratamento dos distúrbios do sono na prática médica geral (não psiquiátrica) baseiam-se na qualificação de um médico de família. Conhecimentos de somnologia e nutrição obstétrica para formação pré-graduada e pós-graduada de médicos. O tratamento atual da insônia é impossível sem o conhecimento dos hipnóticos de terceira geração, entre os quais o zopiclona (Somnol) é um dos mais populares.
Vantagem...
